Внекостномозговые проявления при острых лейкозах
Миелобластный лейкоз: нейролейкемия
Почка при остром лейкозе
Острый миелолейкоз: лейкозная инфильтрация мягких тканей
Субэпикардиальные кровоизлияния при остром лейкозе
Острый миелолейкоз: геморрагическая сыпь
Приложение № 3
Хронический миелолейкоз: бластный криз
Хронический миелолейкоз: мазки крови (А, Б). Миелобласт, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, сегментоядерные и палоякоядерные нейтрофилы.
Хронический миелолейкоз: ювенильная форма
Хронический миеломоноцитарный лейкоз: мазки крови(А, Б)
Хронический лимфолейкоз (А, Б).
Хронический лимфолейкоз; биоптаты костного мозга(А, Б).
Волосатоклеточный лейкоз: интенсивное замещение нормальной кроветворной ткани волосатыми клетками. Клетки обособленные, одноядерные, со светлым ободком цитоплазмы вокруг ядра.
Волосатоклеточный лейкоз: лейкемический вариант (А, Б). В мазках крови видны опухолевидные клетки с хорошо заметными ядрышками, обильной бледной цитоплазмой и неровными контурами.
Приложение № 4
Множественная миелома
Множественная миелома: рентгенограмма черепа(А, Б). Остеолитические очаги в виде множественных мелких «пробойниковых» дефектов.
Множественная миелома (В, Г). Миеломные клетки в мазках крови
Множественная миелома: биоптат костного мозга. Кроветворная ткань практически полностью замещена пластами атипичных плазматических клеток.
Множественная миелома: клетки Мотта (это атипичные плазматические клетки, которые благодаря многочисленным крупным вакуолям в цитоплазме напоминают ягоды. Каждая вакуоль- скопление иммуноглобулинов).
Приложение № 5
Истинная полицитемия
Эритремия: биоптат костного мозга
Эритремия: пунктат костного мозга
Примеры мазков крови
МИЕЛОБЛАСТЫ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ( А, Б); МИЕЛОБЛАСТЫ С ВЫРАЖЕННЫМ АТИПИЗМОМ ЯДЕР, ВАКУОЛИЗАЦИЕЙ ЦИТОПЛАЗМЫ (В, Г).
КЛЕТКИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ КЛЕТОК ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
А –миелобластный лейкоз; б –недифференцируемый вариант; в – плазмоклеточный лейкоз; г – промиелоцитарный лейкоз.
КАРТИНА ПУНКТАТА КОСТНОГО МОЗГА ПРИ АПЛАЗИИ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ОСТРОГО НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЛЕЙКОЗА (КОСТНЫЙ МОЗГ)
ОСТРЫЙ ЭРИТРОМИЕЛОЗ
(КОСТНЫЙ МОЗГ)
КАРТИНА КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ
КОСТНЫЙ МОЗГ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ
В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ
КОСТНЫЙ МОЗГ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ ВТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ С ОБИЛИЕМ МИЕЛОБЛАСТОВ
КОСТНЫЙ МОЗГ ПРИ ЭОЗИНОФИЛЬНОМ ВАРИАНТЕ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА
ТОТАЛЬНАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ МЕТАПЛАЗИЯ КОСТНОГО МОЗГА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ
КАРТИНА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ
КОСТНЫЙ МОЗГ ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
КАРТИНА КОСТНОГО МОЗГА ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Тесты для самоконтроля.
|
| Наиболее частым клиническим синдромом в начале острого лейкоза является
| А. оссалгии
Б. неврологические нарушения
В. астеническое состояние
Г. геморрагический синдром
|
|
| Гиперпластический гингивит характерен
для следующего варианта острого лейкоза:
| А. миеломонобластного
Б. промиелоцитарного
В. малопроцентного
Г. плазмобластного
|
|
| Диагностика вариантов острых лейкозов
основана на:
| А. цитохимической характеристике
бластов и их имунофенотипировании
Б. анамнестических данных
В. характерных морфологических особенностях бластов при обычной
световой микроскопии.
Г. ответе на проводимую терапию.
Д. правильно Б иГ.
|
|
| Классификация лейкозов основана на:
| А. клинической картине заболевания.
Б. анамнестических данных.
В. степени зрелости клеточного
субстрата опухоли.
Г. продолжительности жизни больного
Д. ответе на проводимую терапию.
|
|
| При идентификации форм острых
лейкозов используют:
| А. цитохимический метод
Б. иммунологический метод
В.цитогенетический метод
Г.все перечисленные методы
|
|
| Повышение температуры при
гематосаркомах объясняется:
| А. опухолевой пролиферацией.
Б. распадом клеток
В. инфекционными осложнениями
Г. всеми указанными причинами
|
|
| Решающее отличие злокачественной
опухоли от доброкачественной состоит в:
| А. темпе увеличения массы опухоли
Б. секреции аномальных белков
В. наличие метастазов
Г. наличие опухолевой прогрессии.
|
|
| Основным цитологическим признаком
бласта при остром лейкозе является:
| А. неправильная форма клетки.
Б. многоядерность
В. большое количество нуклеол неодинакового размера.
Г. нежно-сетчатая структура ядра
Д. правильно В и Г.
|
|
| При подозрении на острый лейкоз
необходимо выполнить:
| А. биопсию лимфоузла
Б. стернальную пункцию
В. пункцию селезёнки
Г. определение числа ретикулоцитов.
|
|
| Идентификация форм острого лейкоза
основана на:
| А. гистохимических методах ииммунофенотипировании
Б. цитологических методах
В. сочетании клинических данных и цитохимических методов
|
|
| В диагностике острого лейкоза
самостоятельное значение имеют
следующие клинические симптомы:
| А. нарастающая «беспричинная»
слабость
Б. одышка, головокружение
геморрагический синдром
В. повышение температуры тела
Г. увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени.
Д. ни один из перечисленных.
|
|
| Миелобласт различают по следующим морфологическим признакам:
| А. нежно-сетчатая структура ядра
Б. наличие в ядре нуклеол
В. базофильная цитоплазма с
включением азурофильных
включений
Г. все ответы правильные
|
|
| В основе деления лейкозов на острый и хронический лежит:
| А. характер течения заболевания
Б. возраст больных
В. степень угнетения нормальных
ростков кроветворения
Г. степень анаплазии элементов
кроветворной ткани
|
|
| Понятие «опухолевая прогрессия»
лейкозов означает.
| А. более злокачественное течение
Б. прогрессирование процесса
В. появление новых автономных, более патологических клонов клеток
Г. все ответы правильные
|
|
| Филадельфийскую хромосому (т(9; 22))
при цитогенетическом анализе можно обнаружить при:
| А. лимфогранулематозе
Б. хроническом миелолейкозе.
В. остром лимфобластном лейкозе
Г. хроническом лимфолейкозе
Д. правильно Б и В
|
|
| Профилактика нейролейкемии проводится при:
| А. остром лейкозе
Б. лимфогранулематозе
В. гематосаркоме
Г. гистиоцитозе Х
Д. правильно А иБ
|
|
| Для диагностики хронического
лимфолейкоза достаточно надёжен
следующий процент лимфоцитов в
миелограмме в сочетании с другими
признаками:
| А. более 10
Б. более 20
В. более 30
Г. более 40
Д. более 50
|
|
| Хронический лимфолейкоз приходится дифференцировать с:
| А. неходжскинскими лимфомами
Б. инфекционным мононуклезом
В. гаптеновым агранулоцитозом
Г. острым лейкозом
|
|
| Повышенная чувствительность к инфекционным осложнениям у больных с хроническим лимфолейкозом связана с:
| А. гипогаммаглобулинемией
Б. гиперлейкоцитозом
В. дефектами иммунного ответа
(нарушение взаимодействия Т и В лимфоцитов)
Г. правильно А и Б
Д. правильного ответа нет
|
|
| В терапии опухолевой формы
хронического лимфолейкоза является
следующая цитостатическая программа:
| А. СОР
Б. СНОР
В. преднизолон + большие дозы
хлорбутина
М-2
|
|
| Следующая картина крови: лейкоцитоз
80 тыс. в 1 мкл с лимфоцитозом (80%),
умеренная нормохромная анемия,
нормальное количество тромбоцитов, и
в костном мозге лимфойдных элементов
до 70%, характерна для
| А. острого лейкоза
Б. хронического лимолеикоза
В. лимфогранулематоза
Г. множественной миеломы
Д. хронического моноцитарного
лейкоза
|
|
| В развёрнутой стадии хронического
миелолейкоза клиника астенического
синдрома появляется при минимальном
уровне лейкоцитов в периферической
крови (х 109л):
| А. 30
Б. 60
В.100
Г.150
|
|
| Для терминальной стадии хронического миелолейкоза характерно:
| А. возникновение дополнительных
новых мутантных субклонов в рамках основного опухолевого клона,
не способных к дифференцировке, но непрерывно пролиферирующих, вытесняющих
и сходный дифференцирующийся
клон клеток.
Б. морфология клеток крови и
костного мозга не отличается от т
аковой в развёрнутой стадии
В. нейролейкемия не свойственна
Г. частичная рефрактерность
к миелосану
Д. всё перечисленное
|
|
| При подозрении на развёрнутую стадию хронического миелолейкоза по данным
анализа периферической крови
необходимо
исключить:
| А. сепсис
Б. системную красную волчанку
В. лимфогранулематоз
Г. метастазы рака в костный мозг
Д. правильно А и Г
|
|
| У больных хроническим лимфолейкозом
может наблюдаться
| А. криоглобулинемия
Б. парапротеинемия
В. дефицит альфа-1-антитрипсина
Г. правильно А и Б
Д. правильно А и В
|
|
| При хроническом миелолейкозе в
развёрнутой стадии характерными
особенностями
анализа периферической крови
необходимо
исключить
| А. увеличение числа лимфоцитов
Б.сдвиг влево до метамиелоцитов
В. базофильно-эозинофильная
ассоциация
Г. появление клеток типа
плазмобластов
Д. правильно Б и В
|
|
| Для диагностики хронического
моноцитарного лейкоза по картине периферической крови ведущее значение
имеет:
| А. лейкоцитоз
Б. абсолютный моноцитоз
В. левый сдвиг в формуле крови
Г. соотношение зрелых и незрелых гранулоцитов
|
|
| Трансплантацию костного мозга при ХМЛ следует осуществлять:
| А. в переходной стадии
Б. в начале терминальной стадии
|
|
| Наиболее приемлемой терапевтической
тактикой в терминальной стадии ХМЛ
является:
| А. монотерапия миелобомолом
Б. монотерапия преднизолоном
В. сеансы лейкоцитофереза
Г. облучение селезёнки
Д. полихимиотерапия (ВАМП, «7+3», винкристин + рубомицин +
преднизолон и др.)
|
|
| Наиболее характерным клинико-гематологическим проявлением
терминальной стадии ХМЛ является:
| А. возникновение лейкемидов на коже
Б. уменьшение % палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов за счет увеличения % миелоцитов и
промиелоцитов.
В. панцитопении разной степени выраженности.
Г. рефрактерность к миелосану.
|
|
| Основными методами диагностики парапротеинов является всё
перечисленное, за исключением:
| А. радиальной имунодиффузии
Б. электрофореза
В. теплового теста Бенс-Джонса,
пробы С и А
Г. иммуноэлектрофореза
|
|
| При электрофорезе сыворотки больных парапротеинемическими гемобластозами
самыми частыми признаками являются:
| А. гипоальбуминемия
Б. агаммаглобулинемия
В. гипер-альфа-2-глобулинемия
Г. гипогаммаглобулинемия и
М-градиент в зоне миграции иммуноглобулинов
Д. гипергаммаглобулинемия
|
|
| Синонимами «миеломная болезнь»
являются:
| А. солитарная плазмоцитома
Б. болезнь Педжета
В. болезнь Рустицкого-Калера
Г. генерализованная плазмоцитома
Д. правильно В и Г
|
|
| Морфологический субстрат
множественной миеломы
иммуноглобулины.
| А. лимфоцитами и макрофагами
Б. плазматическими клетками
В. плазмоцитами и лимфоцитами
Г. плазмоцитами и остеокластами
Д. правильно В и Г
|
|
| Парапротеинами при миеломе могут быть иммуноглобулины:
| А. G и А
Б. Е
В. А
Г. М и D
Д. каждого из 5 классов
иммуноглобулинов
|
|
| Следующий фрагмент моноклонального иммуноглобулина в 80% случаев
секретируется опухолевыми
плазмоцитами при миеломе.
| А. Fab
Б. Fc
В. Тяжелые цепи
Г. Лёгкие цепи
|
|
| Белок Бена-Джонса в моче определяется
| А. тепловой пробой на
термолабильность
Б. электрофорезом
В. имуноэлектрофорезом
Г. высаливанием
Д. правильно Б и В
|
|
| Остеодеструктивный процесс
| А. является обязательным симптомом множественной миеломы
Б. неявляется обязательным
симптомом множественной миеломы
|
|
| Показанием к началу цитостатической
терапии при множественной миеломе
являются:
| А. наличие симптомов
прогрессирования опухоли
Б. 1 стадия миеломы
В. 3 стадия миеломы
Г. острая почечная недостаточность
Д. правильно А и Б
|
|
| Локальная лучевая терапия при
множественной миеломе преследует цели:
| А. локального обезболивания
Б. радикального излечения болезни
В. предупреждения переломов в
опорных частях скелета
Г. паллиативной помощи в
терминальных стадиях заболевания
Д. правильно В и Г
|
|
| Объективными критериями
эффективности цитостатической
терапии при множественной миеломе
являются:
| А. улучшение общего состояния
больных
Б. снижение уровня
Парапротеинемии/ урии более чем на
50%.
В. повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов
Г. уменьшение размеров
остеолитических дефектов
Д. правильно Б и Г
|
|
| Эффект цитостатической химиотерапии
при множественной миеломе оценивается
не ранее чем через :
| А.3 недели
Б.1 месяц
В.3 месяца
Г.полгода
Д.год
|
|
| Эритремию характеризуют
следующие признаки:
| А. лейкопения
Б. панцитоз в периферической крови
В. гипоплазия костного мозга
Г. гиперплазия костного мозга
Д. правильно Б и Г
|
|
| Исходом анемической стадии
эритремии могут быть
все перечисленные заболевания,
исключая:
| А. острый лейкоз
Б. хроническиймиелолейкоза
В. лимфопролиферативные
заболевания
Г. апластическую анемию
|
|
| Для развёрнутой (эритмической)
стадии истинной полицитемии
характерны следующие признаки:
| А. нормальный уровень лейкоцитов
Б. нередкоспленомегалия
В. трёхростковая тотальная
гиперплазмия в костном мозгес выраженным мегэкариоцитозом
|
|
| Для больных эритмией в
возврасте до 50 лет при наличии
абсолютных показаний к
цитостатической терапи предпочтительно
применять в развёрнутой стадии:
| А. гидроксимочевину
Б. имифос
В. миелосан
Г. миелобромол
Д. алкеран
|
|
| Патогенез тромботических
осложнений при эритремии
обусловлен:
| А. увеличением массы
циркулируюцих эритроцитов
Б. тормбоцитозом
В. нарушениями функциональных
свойств тромбоцитов
Г. всеми перечисленными факторами
|
|
| Если при подозрении на
множственную миелому пунктат
косного мозга нормальный, то это:
| А. исключает полностью диагноз
заболевания
Б. не исключает полностью диагноз заболевания
В. исключает только при достаточном количестве миелокариоцитов в
пунктате
Г. исключает полностью при
отсутствии других симптомов
заболевания
|
|
| К наиболее частой форме
множественной миеломы
относится:
| А. множественно-очаговая
Б. диффузно-очаговая
В. диффузная
Г. остеосклеротическая
|
|
| Увеличенной СОЭ не следует
ожидать при:
| А. миеломе G
Б. миеломе A и миеломе Д
В. миеломе BJ
Г. несекретирующей миеломе
Д. правильно В и Г
|
|
| Из перечисленных симптомов для множественной миеломы не
характерны:
| А. повышение температуры
Б. похудание
В. костные боли и полинейропатия
Г. снижение концентрационной
способности почек и
гиперкальциемия
Д. правильно А и Г
|
|
| Амилоидоз при множественной миеломеотличается от вторичного
амилоидоза при хроническом
воспалении преимущественным
поражением:
| А.сердца и нервов
Б. печени
В. почек
Г. языка
Д. правильно А и Г
|
|
| Высокая чистота инфекционных
осложнений при множественной
миеломе связана с:
| А. развитием нейтропении
Б. общей интоксикацией
В. снижением уровня нормальных ноглобулинов
Г. анемией и гиперкальциемией
Д. амилоидозом
|
|
| В группу парапротеинемических
гемобластозов входят все
следующие нозологические
формы, кроме:
| А. острых и хронических лейкозов
Б. болезни тяжёлых цепей
В. множественной миеломы
Г. макроглобулинемии
Вальденстрема
|
|
| Парапротеинемические
гемобластозы:
| А. происходят из В-лимфоцитов
Б. происходят из Т-лимфоцитов
В. секретируют моноклональный иммуноглобулин
Г. сопровождаются высокой
эозинофилией
Д. правильно А и В
|
|
| Парапротеины являются:
| А. нормальными иммуноглобулинами - антителами
Б. моноклональными
иммуноглобулинами, а также
белками Бенс-Джонса
В. фрагментами альбумина
Г. мономерами фибриногена
Д. компанентамикомплемента
|
|
| Количество парапротеинов при парапротеинемических
гемобластозах зависит от:
| А. антигенного стимула
Б. локализации опухали
В. величины опухолевой
массы и скорости секреции иммуноглобулинов клетками
опухоли
Г. количества иммунных
комплексов
|
|
| Синонимами парапротеинов
являются:
| А. моноклональные
иммуноглобулины,
белки Бенс-Джонса
Б. криоглобулины и гаптоглобин
В. пироглобулины
Г. моноклональные фрагменты лёгких цепей иммуноглобулина
Д. правильно А и Г
|
|
| Показаниями к проведению
лечения высокими дозами
алкерана внутревенно являются:
| А. 3-я стадия заболевания
Б. патологические переломы костей
В. резистентность к стандартным программам лечения
Г. исходная панцитопения
Д. почечная недостаточность
|
|
| Альфа-интерферон при лечении
множественной миеломы
предпочтительно использовать:
| А. как единственное
противоопухолевое средство
Б. в сочетании с химиотерапией
только во время её проведения
В. в межкурсовых промежутках
Г. как во время курсов
химиотерапии, так и в межкурсовых промежутках
Д. правильно В и Г
|
|
| Показаниями для использования
плазмафереза при множественной миеломеявляется всё перечисленное, за исключением:
| А. гиперпротеинемии,
протеинурии Бенс- Джонса
Б. почечная недостаточность
В. гиперкальциемии
Г. синдрома повышенной вязкости
|
|
| При лечении паталогических переломов
длинных трубчатых костей при
множественной миеломе используют:
| А. репозицию и фиксацию отломков
Б. эндопротезирование
В. резекцию поражённого участка с протезированием
Г. всё перечисленное
Д. правильно А и Б
|
|
| Режим больных с множественной
миеломой предполагает:
| А. ограничение движений
Б. максимальную физическую
активность
В. личебную физкультуру
Г. ношение корсета
Д. правильно Б и В
|
|
| Показанием к госпитализации при множественной миеломе
не является:
| А. 3-я стадия заболевания
Б. патологический перелом костей
В. терминальная стадия болезни
Г. необходимость применения
интенсивного лечения
|
|
| Наследственность имеет
решающее причинное значение
при:
| А. хроническом миелолейкозе
Б. хроническом лимфолейкозе
В. Лимфосаркоме
Г. остром лимфобластном лейкозе
Д. правильно А и Г.
|
|
| Ионизирующая радиация имеет
основное причинное значение
при:
| А. хроническом лимфолейкозе
Б. лимфосаркоме
В. лимфогранулематозе
Г. остром миелобластном лейкозе
Д. правильно Б и В.
|
|
| Нарастающую автономизацию
субклонов при гемобластозах
вызывают:
| А. эндогенные причины
(нестабильность кариотипа и др.)
Б. химиотерапия
В. лучевая терапия.
Г. все указанные причины.
|
|
| Повышение температуры при
гематосаркомах объясняется:
| А. опухолевой пролиферацией
Б. распадом клеток.
В. инфекционными осложнениями
Г. всеми указанными причинами
|
|
| Решающее отличие
злокачественной опухоли от
доброкачественной
состоит в:
| А. темпе увеличения массы опухоли
Б. секреции аномальных белков
В. наличие метастазов
Г. наличие опухолевой прогрессии
|
|
| Основным цитологическим
признаком 1бласта при
остром лейкозе является:
| А. неправильная форма клетки
Б. многоядерность
В. большое количество нуклеол неодинакового размера
Г. нежно-сетчатая структура ядра
Д. правильно В и Г
|
|
| При подозрении на острый лейкоз
необходимо выполнить:
| А. биопсию лимфоузла
Б. стернальную пункцию
В. пункцию селезёнки
Г. определение числа ретикулоцитов
|
|
| Наиболее часто встречаемый
гемобластоз в возрасте до
10 лет – это:
| А.острый лимфобластный лейкоз
Б. острый миелобластный лейкоз
В.хронический миелолейкоз
Г. хронический лимфолейкоз
|
|
| К факторам, ухудшающим прогноз при
остром лимфобластном лейкозе
относятся:
| А. глубокая анемия (НВ менее 70 г\л)
Б. лейкоцитоз более 30 тыс. в 1 мкл
В. тромбоцитопения
Г.возраст (старше 35 лет)
Д. правильно Б и Г
|
|
| К факторам, ухудшающим прогноз при
остром лимфобластном лейкозе
относятся:
| А. тотальный бластоз в костном мозге
и периферической крови
Б. гепатоспленомегалия
В. и то, и другое
Г. ни то, ни другое
|
|
| Если у больного острым лимфобластным лейкозом, находящегося в ремиссии и получающего поддерживающую терапию
6-меркаптопурином и метотрексатом,
уровень лейкоцитов составляет 3тыс.
в 1 мкл, то следует:
| А. снизить наполовину дозы обоих препаратов
Б. снизить на ¼ дозы обоих
препаратов
В. оставить полные дозы обоих
препаратов
Г. временно отменить
поддерживающую терапию
|
|
| Гиперфибриногенемия, повышенная концентрация продуктов деградации фибриногена, положительный протамин-сульфатный и этаноловый тесты и тромбоцитопения особенно характерны
для:
| А. острого лимфобластного лейкоза
Б.острого промиелоцитарного
лейкоза
В. хронического миелолейкоза
Г. ни для одного из указанных
гемобластозов
|
|
| Филадельфийскую хромосому (т(9; 22))
при цитогенетическом анализе можно обнаружить при:
| А. лимфогранулематозе
Б. хроническом миелолейкозе
В. остром лимфобластном лейкозе
Г. хроническом лимфолейкозе
Д. правильно Б и В
|
|
| Профилактика нейролейкемии
проводится при:
| А. остром лейкозе
Б. лимфогранулематозе
В. гематосаркоме
Г. гистиоцитозе Х
Д. правильно А и Б
|
|
| В первую фазу индукции ремиссии
острого лимфобластного лейкоза
взрослых
«стандартной» группы риска из
цитостатиков наиболее эффективна
следующая комбинация:
| А. преднизолон + винкристин +
рубомицин + L-аспарагиназа
Б. преднизолон + винкристин +
цитозар
В. преднизолон + метотрексат + 6-меркаптопурин
Г. преднизолон + эндоксан
|
|
| В ремиссии острого лимфобластного
лейкоза взрослых «стандартной» группы
риска из цитостатиков наиболее
эффективна
следующая комбинация:
| А. преднизолон + винкристин +
рубомицин + L-аспарагиназа
Б. преднизолон + винкристин +
цитозар
В. преднизолон + метотрексат +
цитозар
Г. преднизолон + эндоксан
Д. 6-меркаптопурин + метотрексат
|
|
| Наличие нуклеол в ядре характерно для:
| А. бластов
Б. базофилов
В. сегментно-ядерных нейтрофилов
Г. моноцитов
|
|
| Ядерно-цитоплазматическое соотношение в бластных клетках выражено в пользу:
| А. цитоплазмы
Б. ядра
В. значения не имеет
|
|
| Миелобласт различают по следующим морфологическим признакам:
| А. нежно-сетчатая структура ядра
Б. наличие в ядре нуклеол
В. базофильная цитоплазма с
включением
В. все ответы правильные
|
|
| В основе деления лейкозов на острые и хронические лежит:
| А. характер течения заболевания
Б. возраст больных
В. степень угнетения нормальных
ростков кроветворения
Г. степень анаплазии элементов кроветворной ткани
|
|
| Понятие «опухолевая прогрессия»
лейкозов означает:
| А. более злокачественное течение
Б. прогрессирование процесса
В. появление новых автономных,
более патологияеских клонов клеток
Г. все ответы правильные
|
|
| Все следующие цитохимические реакции
должны быть положительными, чтобы
данный острый лейкоз можно было
отнести к варианту М4 (миелобластный),
кроме реакции на:
| А. миелопероксидазу
Б. липиды
В. гликоген в гранулярной форме
Г. Альфа-нафтилэстеразу,
подавляемую NaF
|
|
| При хроническом миелолейкозе в
развёрнутой стадии характерными особенностями
анализа периферической крови являются:
| А. увеличение числа лимфоцитов
Б. сдвиг влево до метамиелоцитов
В. базофильно-эозинофильная
ассоциация
Г. появление клеток типа
плазмобластов
Д. правильно Б и В
|
|
| Для диагностики хронического
моноцитарного лейкоза по картине периферической крови ведущее
значение имеет:
| А. лейкоцитоз
Б. абсолютный моноцитоз
В. левый сдвиг в формуле крови
Г. соотношение зрелых и незрелых гранулоцитов
|
|
| Полицитемию характеризуют следующие признаки:
| А. лейкопения
Б. панцитоз в периферической крови
В. гипоплазия костного мозга
Г. гиперплазия костного мозга
Д. павильноБ и Г.
|
|
| Для М6 (эритромиелоза) характерны
следующие показатели периферической
крови:
| А. нормальное количество
эритроцитов, тромбоцитов, и
нейтрофильный
лейкоцитоз.
Б. выраженная анемия,
тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз.
В. умеренная анемия, нормальное
количество тромбоцитов, небольшая лейкопения с лимфоцитозом
Г. нормо- (гипер) хромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и нормобластоз.
|
|
| Следующая картина крови: лейкоцитоз
80 тыс. в 1 мкл с лимфоцитозом (80%), умеренная нормохромная анемия,
нормальное
количество тромбоцитов, и в костном
мозге
лимфойдных элементов до 70 %,
характерна для:
| А.острого лейкоза
Б. хронического лимфолейкоза
В. лимфогранулематоза
Г. множественной миеломы
Д. хронического моноцитарного
лейкоза
|
|
| Для развёрнутой (эритремической)
стадии истинной полицитемии
характерны следующие признаки:
| А. нормальный уровеньлейкоцитов
Б. нередко спленомегалия
В. трёхростковая тотальная
гиперплазия в костном мозге с
выраженным мегакариоцитозом.
Г.отсутствие сосудистых осложнений
Д. правильно Б и В
|
|
| Патогенез тромботических осложнений
при полицитемии обусловлен:
| А. увеличение массы циркулирующих эритроцитов
Б. тромбоцитозом
В. нарушениями функциональных
свойств тромбоцитов
Г. всеми перичисденными факторами
|
|
| Исходом анемической стадии
полицитемии могут быть все
перечисленные заболевания, исключая
| А. острый лейкоз
Б. хронический миелолейкоз
В. лимфопрофилеративные
заболевания
Г. апластическую анемию
|
|
| Вторичные абсолютные эритроцитозы
могут быть обусловлены всеми всеми перичисленными заболеваниями,
исключая:
| А. гидронефроз и
гипернефройдный рак
Б. фибромиому и гепатому
В. гемангиобластому
Г. саркоидоз
|
|
| Для больных полицитемией в возрасте
до 50 лет при наличии абсолютных
показаний к цитостатической терапии предпочтительно применять в
развёрнутой стадии:
| А. гидроксимочевину
Б. имифос
В. миелосан
Г. миелобромол
Д. алкеран
|
|
| Метотрексат, используемый в
индукционных режимах терапии острых лейкозов, может вызвать:
| А. язвенно-некротическое поражение слизистой желудочно-кишечного
тракта и диарею.
Б. мегалобластный тип
кроветворения
В. судорожный синдром
Г. эйфорию
Д. правильно А и Б.
|
|
| У больных хроническим лимфолейкозом
может наблюдаться:
| А. криоглобулинемия
Б. парапротеинемия
В. дефицит альфа – 1 – антитрипсина
Г. правильно А и Б
Д. правильно А и В
|
|
| Наиболее частым клиническим
признаком сублейкемического миелоза
является:
| А. спленомегалия
Б. анемический синдром
В. портальная гипертензия
Г. тромботические осложнения
Д. прогрессивное похудание
|
|
| Для диагностики хронического
лимфолейкоза достаточно надёжен
следующий процент лимфоцитов в
миелограмме в сочетании с другими
признаками:
| А. более 10
Б. более 20
В. более 30
Г. более 40
Д. более 5
|
|
| Хронический лимфолейкоз приходится дифференцировать с:
| А. неходжкинскими лимфомами
Б. инфекционным мононуклезом
В гаптеновым агранулоцитозом
Г. острым лейкозом
|
|
| Повышенная чувствительность к
инфекционным осложнениям у
больных с хроническим лимфолейкозом
связана с:
| А. гипогаммаглобулинемией
Б. гиперлейкоцитозом
В. дефектамиимунного ответа
(нарушение взаимодействия Т и В лимфоцитов)
Г. правильноА и Б
Д. правильного ответа нет
|
|
| Диагностическим тестом,
подтверждающим диагноз
полосатоклеточного лейкоза
является:
| А.Диффузная реакция на кислую
фосфатазу влимфоцитах,
неподавляемую тартратом натрия
Б. феномен волосатости лимфоцитов
в периферической крови, стпечатках селезёнки
В. способность лимфоцитов к
фагоцитозу частиц латекса
|
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Глава Острые лейкозы.
1. Анемия, лейкоцитоз, бластемия, повышенная СОЭ 2. Повышенный % бластов.
3. Анемический, геморрагический, интоксикационный, гепатолиенальный синдромы.
4. Диагноз: Острый миелобластный лейкоз. Первая атака. Группа высокого прогностического риска. Курс химиотерапии " 7+3" №1.
5. Осложнения: Смешанная тромбоцитопения тяжелой степени с геморрагическим синдромом (метроррагия, носовые кровотечения). Вторичная анемия тяжелой степени. Миелотоксический агранулоцитоз с фебрильной лихорадкой.
6. Прогноз неблагоприятный.
Пример № 1:
Ответ: анемия, выраженная тромбоцитопения, лейкопения, повышенная СОЭ, бластемия.
Пример № 2:
Ответ: анемия, выраженная тромбоцитопения, лейкопения, повышенная СОЭ, бластемия.
Глава Хронические миелолейкозы.
1. Анемия, выраженный лейкоцитоз, тромбоцитоз, наличие промежуточных форм созревания гранулоцитов, повышенная СОЭ.
2. Изменения выявляемые при стернальной пункции и трепанобиопсии: гранулопоэз усилен, резко выраженная пролиферация гранулоцитов во всех стадиях созревания, с преобладанием зрелых, значительным содержанием молодых элементов. Тромбопоэз, лимфопоэз сужен.
3. Выявлена Филодельфийская хромосома в 100% случаев.
4. Группа высокого прогностического риска
5. Диагноз: Хроническое миелопролиферативное заболевание. Хронический миелоидный лейкоз, хроническая фаза. Группа высокого прогностического риска. Монохимиотерапия " Hydrea". Гепатоспленомегалия.
6. Осложнения: Анемический синдром лёгкой степени тяжести. Анемическая миокардиодистрофия.
7. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадия, АГ 2 степени, 3 степень риска. ХСН IIА ст. II ФК. ОРВИ. Хронический катаральный необструктивный бронхит, обострение. ДН 1 степени. Хронический панкреатит, обострение.
Пример № 1:
Ответ: анемия легкой степени, выраженная тромбоцитопения, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, наличие созревающих форм гранулоцитов, лимфопения.
Пример № 2:
Ответ: лейкоцитоз, промежуточные формы созревающих гранулоцитов, лимфопения, повышенная СОЭ.
Глава хронический В-клеточный лимфолейкоз
1. Хронический В-клеточный лимфолейкоз.
2. " В" стадия. Прогрессирующая форма.
3. Осложнения: Вторичная тромбоцитопения лёгкой степени. Хронический гнойный обструктивный бронхит, обострение.
4. Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, умеренная тромбоцитопения, тени Боткина – Гумпрехта.
5. 90% лимфоцитарного гейта принадлежит к субпопуляции В-лимфоцитов. Более 70% CD20+ лимфоцитов экспрессируют CD25+ и CD38+.
6. Лимфоаденопатия средостения
7. Диагноз: Хронический В-клеточный лим
Популярное:
