Кариесовосприимчивая Микроорганизмы Углеводы

поверхность зуба

Рис. Эволюция представлений о причинах возникновения кариеса зубов

2).Кариес фиссур и естественных ямок. Особенности клиники, диагностики, лечения. Этапы препарирования кариозной полости в зависимости от выбора пломбировочного материала.

Ответ:

Наблюдается определенная закономерность в локализации участков возникновения кариозного процесса и проникновения его в глубину тканей.
Формирование полости без учета зон возникновения кариозного процесса и распространения его в тканях зуба может привести к вторичному кариесу. Направление распространения кариеса в твердых тканях предопределяется гистологическим строением эмали и дентина.
Эмаль зуба состоит из призм, которые начинаются на границе с дентином и, постепенно утолщаясь, доходят до свободной поверхности эмали. Путь эмалевых призм весьма сложен. От внутренней поверхности эмали, т. е. от границы с дентином, эмалевые призмы, собираясь в пучки (10—20), находятся на некотором протяжении перпендикулярно к поверхности дентина. В средней части эмали они изгибаются, а в наружной снова приобретают вертикальное направление.
Эмалевые призмы не прилегают вплотную друг к другу. Между ними имеются промежутки, выполненные склеивающим или межпризматическим веществом.
Несмотря на сложное строение призм, практически считается, что общее направление эмалевых призм схематически перпендикулярно к поверхности коронки зуба. Этим можно объяснить направление отломов краев эмали на границе дефекта коронки зуба.Неповрежденная эмаль является надежным барьером, защищающим зуб от возникновения кариеса.
Участки зуба, где задерживаются остатки пищи, являются зоной возникновения кариеса. К этим участкам следует отнести фиссуры жевательных зубов, ямки и углубления на щечной поверхности моляров и небной поверхности резцов, область контактных пунктов и пришеечные области.
Возникший кариес распространяется вглубь по ходу эмалевых призм, строение которых препятствует распространению его в стороны.
Направление эмалевых волокон различно на жевательной поверхности, в глубине фиссуры и на апроксимальной поверхности зуба в области контактного пункта. В соответствии с этим и кариозный процесс распространяется в эмали различно.
Кариес, возникший в глубине фиссур и естественных ямок, распространяется в толще эмали, создавая разрушение в форме треугольника с вершиной в точке возникновения кариеса. Дефект долгое время остается скрытым, хотя разрушение в более глубоких слоях может быть значительным.
На апроксимальной гладкой поверхности зуба кариес, начинаясь широким основанием у контактного пункта, распространяется вглубь треугольником с вершиной, направленной в сторону дентина. Поэтому на гладких контактных поверхностях зуба и в пришеечной области кариозное разрушение сразу приобретает форму широко открытого дефекта.

Этапы лечения: 1) Очистка зуба. (очистить 2 соседних зуба от отложений)…2) Раскрытие полости …3) Некротомия….4) Профилактическое расширение. (проводится до скатов бугорков)..при расположении кариозной полости в слепой ямке профилактическое расширение не проводится.

Формирование кариозной полости 1 класса в зависимости от глубины: 1) при поверхностном кариесе полость формируется трапециевидной формы, широкое основание направлено к эмалево –дентиновому соединению…2) при среднем кариесе стенки полости формируются параллельными между собой и перпендикулярными дну. Переход стенка-дно формируется округлым. 3) при глубоком кариесе (стенки кариозной полости формируются параллельными между собой)

Формирование кариозной полости 1 класса в зависимости от локализации: Форма полости определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Контур сформированной полости может быть овальным, цилиндрическим, в виде треугольника, ромба и т.д. Необходимо учесть, что фиссуры первых нижних и верхних премоляров разделены эмалевым валиком значительной толщины. В этом случае полости могут быть сформированы раздельно. Но если эти полости разделены тонкой перегородкой, то целесообразно их соединить в одну.

Формирование полости в зависимости от пломбировочного материала: Препарирование под светоотверждаемый композиционный материал имеет свои особенности. Свойства этих материалов дают возможность говорить не только о пломбировании кариозных полостей, но и о реставрации и реконструкции зубов. Формирование кариозной полости: В связи с хорошей адгезией к тканям зуба создание формы, способствующей механической ретенции пломбировочного материала не требуется. Стенкам полости придается слегка закругленный вид. Все грани формируются без видимых изломов. Обработка краев эмали: Длина контакта композита с эмалью должна быть не менее 1 мм. На жевательной поверхности, где толщина 1-1, 5 мм, можно обойтись без скашивания. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается, и его форма создается не в виде ровной полосы, а в виде «крыла птицы». Используют мелкоабразивные алмазные боры игловидной, конической или пламевидной формы, турбинная бормашина с водяным охлаждением и безмасляным компрессором.

Принципы препарирования при пломбировании химиоотверждаемыми композитами: Особенностью таких материалов является улучшенная адгезия только к эмали зуба. Формирование кариозной полости: переход дна и стенок кариозной полости делается закругленным. Не допускается образование острых углов по контуру кариозной полости на поверхности зуба. При больших кариозных дефектах, расположенных, в основном, в дентине, возможно создание ретенционных элементов при формировании кариозной полости. Обработка краев эмали: Хороший контакт композита с тканями зуба достигается созданием скоса эмали. Оптимальное соотношение при этом: длина скоса 1 мм, глубина не менее 0, 5. На жевательной поверхности, где толщина эмали 1-1, 5мм, можно обойтись без скашивания. Производят сглаживание эмали.

Экстирпационный метод лечения пульпита под анестезией. Показания. Особенности проведения анестезии для разных групп зубов. Методика. Преимущества и недостатки.

Ответ: Экстирпационный метод лечения пульпита подразумевает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы зуба.

Показания к проведению метода:

- Острый диффузный пульпит
- Хронический фиброзный пульпит
- Хронический гипертрофический пульпит
- Хронический гангренозный пульпит

Противопоказания: - невозможность проведения анестезии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт в первые 6 месяцев от начала заболевания. У больных со стенокардией и ГБ 2-3 степени, у беременных в первую и последнюю триады беременности, у неадекватных пациентов с психическими расстройствами, при аллергической реакции на анестетик.

Данная методика используется, когда в пульпе произошли уже необратимые воспалительные, дистрофические или некротические изменения. Удаление воспалённой и инфицированной пульпы, предупреждает распространение инфекции в ткани периодонта и возникновение периодонтита.

Особенности проведения анестезии для отдельных групп зубов:

1). Для зубов верхней челюсти целесообразно применять инфильтрационную анестезию….2). Для зубов нижней челюсти: для групп зубов от клыка до клыка- инфильтрационную анестезию, для остальных зубов нижней челюсти применяют туберальную или мандибулярную анестезию. При мандибулярной анестезии используется дополнительно инфильтрационная в области проекции верхушки корня зуба.

Выделяют:

Девитальную экстирпацию (полному внутриканальному лечению предшествует наложение мышьяка на оголённую пульпу). Широкое распространение получила в многокорневых зубах.

Витальную экстирпацию (впутриканальное лечение начинается после проведённой анестезии, в это же посещение).

Методика проведения:

Метод полного удаления, или экстирпационный метод лечения пульпита, в детском возрасте показан при всех формах хронического пульпита, хотя допустимо расширение показаний к применению частичного удаления (ампутационного), а в ряде случаев и метода с сохранением пульпы. Это относится в первую очередь к зубам с несформированным и рассасывающимся корнем.
Полное удаление пульпы производят после девитализации (некротизации) ее мышьяковистой пастой или под анестезией. Мышьяковистую пасту оставляют в многокорневых зубах, как постоянных, так и молочных, на 48 часов, а в однокорневых — на 24 часа.
Наложение мышьяковистой пасты обычно сопровождается резкой болезненностью, особенно при остром пульпите. Поэтому сразу же после того, как установлен диагноз, приступают к обезболиванию, чтобы безболезненно обработать кариозную полость и вскрыть полость зуба хотя бы в одной точке.
Вскрытие полости зуба является необходимым этапом, так как это уменьшает напряжение ткани пульпы, создавая возможность оттока экссудата через трепанационное отверстие.
Для обезболивания применяют либо порошкообразные анестетики (кокаин, новокаин, анестезин), либо жидкость, содержащую дикаин в качестве основного анестезирующего средства. Она предложена Е. Е. Платоновым и содержит, кроме дикаина, фенол, хлороформ, спирт.

Rp. Dicaini 0, 05
Chloroformii 1, 0
Spirutus vini 1, 0
DS. Обезболивающая жидкость

Rp. Dicaini 0, 05
Ac. carbolici cryst. 1, 0
Aq. destillatae 3, 0
DS. Обезболивающая жидкость

Б23

Болевой синдром при кариесе и его осложнениях. Механизмы передачи боли в твердых тканях зуба. Методы обезболивания, применяемые в клинике терапевтической стоматологии: медикаментозные и немедикаментозные. Показания к различным методам.

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Болевая чувствительность в пределах зуба очень разнообразна. У эмали она отсутствует, у дентина очень низкая, у пульпы в несколько раз выше по сравнению с обычной чувствительностью мягких тканей.

Механизмы передачи боли.

Существует три основные теории передачи болевых ощущений.

1. Теория дентинных нервных окончаний. Miinch 1935 г, Tojoda 1934, Powers 1952, Минина 1953 г. и др. обнаружили, используя световой микроскоп, что нервные волокна проникают в дентин до границы с эмалью, образуя в нем чувствительные нервные окончания.

2. Теория гидравлического возникновения болей. Bronstrom 1966. Дентин пронизан многочисленными трубочками, заполненными дентинной жидкостью. Воздействие на дентин вызывает перемещение этой жидкости в системе дентинных канальцев, тем самым, оказывая влияние на рецепторный аппарат пульпы зуба.

3. Теория одонтобластических преобразований Avey и Repp в 1959 г. установили, что дентинные отростки одонтобластов содержат большое количество ацетилхолинэстеразы, которая играет важную роль в передаче нервного импульса. Это дает основания полагать, что восприятие и передача болевых раздражений происходит по отросткам одонтобластов.

Информация от рецепторных зон зуба поступает в ЦНС по:

1. Экстрапирамидному пути (быстрая боль, 70%)

2. Спиноталамическому пути (медленная боль, плохо локализована).

В процессе препарирования дентина боль возникает в результате пересечения длинных отростков одонтобластов, боль может усиливаться вследствие раздражения нервных окончаний пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на ткани зуба, а также его вибрации, поэтому без анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы.

Защитными зонами являются склерозированный и заместительный дентин, они значительно снижают болевые ощущения.

В настоящее время необходимость обезболивания при лечении кариеса не вызывает сомнений. Как правило, используются медикаментозные методы анестезии.

Медикаментозные методы обезболивания при лечении кариеса

Обезболивание чаще всего достигают путем местной анестезии ~ инфильтрационной или проводниковой.

Методы применения:

1. Надкостничная анестезия

2. Поднадкостничная анестезия. Инъекция приближает депо анестетика к дентальному нервному сплетению и облегчает его диффузию через кортикальную пластинку. Короткую | иглу вводят в мягкие ткани параллельно кости, пенетрируют надкостницу, вводят 0, 5-1 мл анестетика, который распределяется субпериостально (поднадкостнично).

3. Интрасептальная анестезия. Для ее проведения используют 1-2 граммовый шприц с упорами для пальцев, тонкую и короткую иглу (диаметром 0, 45 мм, 15 мм). При интрасептальной анестезии депо анестетика располагается в губчатом веществе, окружающем корень зуба. Перфорацию производят, как правило, на вершине дистальной межзубной перегородки, где кортикальная пластинка тоньше. Анестезия возникает через 0, 5 минуты.

4. Интралигамгитарная анестезия. Метод введения анестетика выполняется специальным шприцом (фирмы Байер), обеспечивающим преодоление сопротивления плотных тканей периодонта. Его преимущества: расход анестетика - 0, 1-0, 2 мл, время наступления анестезии - 10 сек., достаточная продолжительность анестезии для последующих манипуляций, отсутствие опасности осложнений в виде гематом, кровотечений, попадания анестетика в сосудистое русло, образования тризм.

5. Внутрипулъпарная анестезия. Используют очень тонкую иглу, которая изгибается в соответствии с условиями подхода к полости. Пульпарную камеру вскрывают бором в одной точке, широкое вскрытие ухудшит качество обезболивания. Скос иглы погружается в пульпу, вводится небольшое количество анестетика (менее половины). Недостатками этого метода являются: болезненность и трудность проведения при плохо проходимых каналах.

6. Друк-анестезия (под давлением). В кариозную полость вводят тампон, обильно смоченный раствором анестетика, кариозную полость герметично закрывают эластичной пробкой, например кусочком сырой резины, термопластической резины. Прямое давление на нее создает в полости положительное давление, которое способствует проталкиванию раствора анестетика внутрь полости зуба.

7. При лечении острых пульпитов используется двухэтапная анестезия по Лукьяненко: первое введение анестетика выводит нерв из состояния парабиоза, а второе, через 10 мин, обеспечивает обезболивание.

Электрофорез - глубокое введение анестетика с помощью электрического тока. Применяется для обезболивания твердых тканей зуба, пульпы и периодонта при лечении неослож не иного и осложненного кариеса. Введение анестетиков осуществляется с аппарата " Поток-1" и

Амплипульс".

У больных с неустойчивой нервной J системой, психическими заболеваниями, а также при непереносимости местных анестетиков необходимо лечить кариес под наркозом (ингаляционным или внутривенным). Общее обезболивание осуществляет врач-анестезиолог.

Отдельным больным для снятия страха и напряжения следует проводить премедикацию малыми транквилизаторами. В стоматологической практике у взрослых чаще применяют мепротан 0, 4 г., седуксен 0, 01 г, элениум 0, 01 г. Больной принимает препарат за 30-60 мин. до приема у врача.

Немедикаментозные методы

Музыкотерапия - средство безмедикаментозной премедикации у больных с лабильной нервной системой, оказывает мощное воздействие на подкорковые структуры.

Аудиоаналгезия - средство для коррекции болевых ощущений средней силы. В коре головного мозга создается очаг возбуждения (доминанта), который по закону отрицательной индукции вызывает разлитое торможение в других отделах мозга. Проводится с магнитофона, где вместе с музыкой записан " белый шум", который состоит из звуков различных частот от 20 до 15000 Гц.

Рефлексотерапия — проводится путем воздействия на рефлексогенные точки. Дает хорошие результаты при лечении воспалительных процессов. Полного обезболивания не обеспечивает.

Электроаналгезия — применение постоянного электрического тока с целью обезболивания при вмешательствах на отдельных зубах. Аналгезирующий эффект связан с блокированием болевого раздражения в нервно-рецепторном аппарате зуба, в результате предотвращения деполяризации клеточных мембран нервных волокон. Электроаналгезия проводится с помощью приборов ЭЛОЗ-1 и ИНААН-3. Положительный ток подается на работающий бор, а отрицательный электрод фиксируется к мочке уха. Сила тока регулируется в зависимости от ощущений пациента. Использование этого метода противопоказано при патологиях сердечно-сосудистой системы, беременности, нервно-психических заболеваниях.

Центральная электроаналгезия воздействие на лобно-

мастоидальном уровне слабыми сочетанными синусоидальными токами (постоянными и переменными). Обеспечивается стойкая аналгезия при всех видах стоматологического вмешательства.

Участие кафедры:

Кучумова Е.Д. " Коррекция психо-эмоционального напряжения в клинике терапевтической стоматологии с применением метода центральной электроаналгезии. 1991.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒