Особенности проведения местного обезболивания у пациентов с заболеваниями ССС, сахарным диабетом, при беременности. Общий наркоз –показания к применению в клинике терапевтической стоматологии.

Ответ: Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска

Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций. Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции , а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения. Попадание в организм катехоламинов в составе местной анестезии, которые используются в качестве вазоконстрикторов, в достаточных концентрациях может приводить к повышению артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), гипергликемии и другим нежелательным последствиям Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска .К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:

· пациенты с сопутствующей общесоматической патологией,

· пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением,

· беременные и кормящие женщины .

По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме. По другим данным факторы риска имеют 45.9% пациентов, причем частота осложнений местной анестезии у этих пациентов достоверно выше (4, 5% против 3, 5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70-80%) можно встретить среди лиц пожилого возраста.Несмотря на все выше указанные опасности проведения местной анестезии, отсутствие адекватного обезболивания у пациентов группы риска еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль. В подт верждение этому служат данные, которые установили, что при проведении стоматологических вмешательств без анестезии у пациентов происходит более значительный подъем АД, чем у тех, которым применялось местное обезболивание (у них имел место лишь транзиторный подъем АД в момент вкола иглы). Поэтому при проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи:

· Во-первых , местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства.

· Во-вторых , необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов).

Для выполнения этих задач стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

· оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.),

· возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

· возможность использования анестетика без вазоконстриктора,

· обратить внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.

При общей анестезии достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, реже - физических факторов или психических воздействий.Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

· Показания к проведению наркоза в зубной клинике терапевтической стоматологии делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1. Непереносимость местных анестетиков.

2. Все случаи, когда невозможно провести стоматологические услуги вмешательства под местным обезболиванием.

Относительные показания:

1. Проведение стоматологических вмешательств у больных, испытывающих страх перед процедурой лечения зубов.

2. Множественный кариес, осложненный пульпитом или периодонтитом, при одномоментной санации.

3. Детский возраст.

4. Психические и органические заболевания ЦНС.

5. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (пороки сердца, артериальная гипертензия, бронхиальная астма).

6. Неотъемлемое желание больного лечить зубы под анестезией при отсутствии противопоказаний.

В зависимости от способа введения наркотического средства различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят через дыхательные пути жидкими (фторотан) или газообразными (закись азота в смеси с кислородом, циклопропан) наркотическими веществами.

По способу введения ингаляционный наркоз бывает масочный, назофарингеальный, эндотрахеальныи. Специальная аппаратура позволяет строго контролировать количество вдыхаемого наркотического вещества (аппараты «Наркон-2», «АвтонарконС-1»).Достоинства ингаляционного наркоза - хорошая управляемость, адекватность общей анестезии.В зависимости от пути введения препаратов в организм различают следующие виды неингаляционного наркоза: внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутрикостный, внутриплевральный, внутрибрюшинный, ректальный.В амбулаторной стоматологии чаще применяют внутривенный неингаляционный наркоз (гексенал, сомбревин, тиопентал-натрий), реже - внутримышечный (катамин), подкожный (фортрал).Наркоз можно провести одним анестетиком (мононаркоз) либо использовать два или более анестетика в сочетании с другими лекарственными средствами (полинаркоз, комбинированный, многокомпонентный, потенцированный).Наряду с наркозом в стоматологии используют нейролептаналгезию, аудиоанастезию и гипноз, рефлекторную (акупунктурную) аналгезию. Нейролептаналгезия - это внутреннее введение анальгезирующего средства (фентанил) и нейролептического средства (дроперидол). Вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания. Нейролептаналгезию сочетают с наркозом и местной анестезией.Разновидностью нейролептаналгезии является атаралгезия. Состояния «атараксии» и выраженной аналгезии достигают с помощью седативных препаратов и анальгетиков (седуксен, фентанил, пентазоцин). Аудиоанестезия, гипноз, акупунктурная аналгезия не нашли широкого применения в амбулаторной стоматологической практике.

Наркоз в поликлинике противопоказан:

1. больным с острыми заболеваниями внутренних органов, сердечно-сосудистой недостаточностью в стадии декомпенсации;

2. при инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде до 6 месяцев;

3. при выраженной анемии;

4. при тяжелой форме бронхиальной астмы;

5. при остром алкогольном или наркотическом опьянении;

6. при длительном приеме глюкокортикоидов;

7. при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей;

8. при выраженном тиреотокситозе;

9. при некомпенсированном сахарном диабете;

10. при частых приступах эпилепсии;

11. при полном желудке.

Наркоз в амбулаторной стоматологии проводит только квалифицированный анестезиолог.

Осложнения наркоза делят на три группы: респираторные, сердечно-сосудистые, неврологические. Одно из опасных осложнений - асфиксия. Может быть вызвана западением языка, аспирацией крови или рвотных масс, ларинго- или бронхоспазмом. Во время наркоза возможно нарушение сердечного режима, резкое повышение или понижение артериального давления, остановка сердца.

Иногда возникают головная боль, замедленное пробуждение, рвота. Профилактика осложнений и борьба с ними входят в компетенцию врача-анестезиолога. Но зубной врач должен знать основные приемы реанимации, чтобы оказать помощь в экстремальной ситуации.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 17 18 19 202122 Следующая ⇒