Поверхностные и глубокие вены нижней конечности.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) образуется из одноименных вен, сопровождающих пристеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются внеорганные венозные сплетения. Нижняя и средняя прямокишечные вены берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена—в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться и образовывать геморроидальные узлы.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх. Эта вена огибает сзади медиальный мыщелок бедра, пересекает спереди портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели (hiatus saphenus). Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена (v. saphena parva) следует вверх позади латеральной лодыжки, затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра (v. profunda femoris). Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores), задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), малоберцовые вены (vv. fibulares), подколенная вена (v. poplitea), бедренная вена (v. femoralis) и др.

Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении, образуя два продольных ствола: медиальную (v. marginalis medialis) и латеральную (v. marginalis lateralis) краевые вены. Продолжением этих вен на голени являются соответственно большая и малая подкожные вены. На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми венами и посылает в каждый межпальцевый промежуток межголовчатые вены, которые, в свою очередь, анастомозируют с венами, образующими тыльную дугу.

86. Принципы строения лимфатической системы.

Лимфатическая система (systema lymphaticum) включает разветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, , а также лимфатические стволы и протоки. По лимфатическим сосудам лимфа (тканевая жидкость) от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры. В них всасывается тканевая жидкость, которая вместе с растворенными в ней продуктами обмена веществ в лимфатических капиллярах называется лимфой. По лимфатическим сосудам лимфа из капилляров, вместе с содержащимися в ней веществами, течет к соответствующему органу или части тела, регионарным лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы - это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от нескольких областей тела или нескольких органов. В теле человека выделяют четыре постоянных парных лимфатических ствола: яремный ствол, подключичный ствол, бронхосредостенный ствол, непостоянный кишечный лимфатический ствол. Лимфатические стволы впадают в два протока: грудной проток и правый лимфатический проток.

Грудной проток и правый лимфатический проток впадают в вены шеи в области венозного угла, образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен.

Грудной проток (ductus thoracicus) образуется на уровне XI грудного -1 поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины груди, а также левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), несущий лимфу от левой половины головы и шеи. Правый лимфатический проток ( ductus lymphaticus dexter) формируется при слиянии правого подключичного ствола (truncus subclavius dexter ), несущего лимфу от правой верхней конечности, правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), собирающего лимфу из правой половины головы и шеи, правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter), приносящего лимфу от правой половины груди. Однако чаще, правый лимфатический проток отсутствует и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно.

От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от органов правой половины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятельно в правый венозный угол.

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thorаcicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavlus sinister, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов левой половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalis sinister.

87. Строение лимфатических капилляров и сосудов. Анатомические структуры, обеспечивающие ток лимфы от места образования в венозное русло.

Лимфатические капилляры — это эндотелиальные трубочки, пронизывающие все органы, кроме мозга, селезёнки и плаценты; их нет также в костях, хрящах, роговице и хрусталике глаза. Диаметр самых мелких лимфокапилляров всегда в несколько раз превышает диаметр соседних кровеносных капилляров. Эндотелиоциты первых очень тонкие, т. е. промежуток между внутренними и наружными плазматическими мембранами заполнен небольшим количеством цитоплазматического матрикса. Лимфокапилляры лишены микроворсинок, формирующихся в кровеносных капиллярах внутренней плазматической мембраной. Контакты между эндотелиальными клетками в лимфокапиллярах часто открыты, а базальный слой и перициты отсутствуют; нежнозернистый или слегка фибриллярный базальный слой часто прерывистый и наблюдается лишь в тех капиллярах, где стыки между эндотелиальными клетками закрыты. Благодаря своему строению лимфатические капилляры растяжимы; при отёке просвет их может значительно увеличиваться, а стыки между эндотелиоцитами в начальных отделах капилляров довольно широко раскрываться. Начальные отделы лимфососудов формируются в органах.

Лимфатические сосуды - часть лимфатической системы, включающей в себя еще и лимфатические узлы. В функциональном отношении лимфатические сосуды тесно связаны с кровеносными, особенно в области расположения сосудов микроциркуляторного русла. Именно здесь происходят образование тканевой жидкости и проникновение ее в лимфатическое русло. Основной отличительной особенностью строения лимфатических сосудов является наличие в них большого количества клапанов и хорошо развитой наружной оболочки. В местах расположения клапанов лимфатические сосуды расширяются. В строении стенок лимфатические сосуды имеют много общего с венами. Лимфатические сосуды в зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и крупные. Как и вены, эти сосуды по своему строению могут быть безмышечными и мышечными. В мелких сосудах диаметром 30-40 мкм, которые являются главным образом внутриорганными лимфатическими сосудами, мышечные элементы отсутствуют и их стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки, кроме клапанов.

Лимфа от каждой части тела собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические стволы, triinci lymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от органов правой половины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятельно в правый венозный угол.

Лимфатические узлы функционируют в качестве своеобразных фильтров лимфы, задерживая микроорганизмы и другие частицы, попавшие в лимфу. Вместе с тем лимфоузлы являются местом взаимодействия иммунокомпетентных клеток в ходе специфического иммунного ответа, местом синтеза антител-иммуноглобулинов, местом, где разыгрываются события клеточно-опосредованного иммунитета.

Начало формирования лимфатической системы у эмбриона человека относится к 6-й неделе развития, когда уже можно различить парные яремные лимфатические мешки. К началу 7-й недели эти мешки соединяются с передними кардинальными венами. Несколько позднее появляются все остальные лимфатические мешки. Рост лимфатических сосудов из первичных мешков осуществляется путем разрастания эндотелиальных выростов. Клапаны закладываются на 2—5-м месяце утробной жизни в виде плоских кольцевых утолщений эндотелия.

Грудной проток

· Грудной проток, его образование

Грудной проток, ductus thoracicus, формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов, trunci lumbales dexter et sinister. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов. В начальную часть грудного протока впадает один — три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами, trunci intestinales. предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Длина 30-41см.

· Грудной проток, деление на отделы(части)

Брюшная часть, pars abdominalis

Грудная часть, pars thoracica

Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici

· Грудной проток, строение.

В устье грудного протока имеется парный клапан, препятствующий забрасыванию крови из вены. Стенка грудного протока, помимо внутренней оболочки, tunica interna, и наружной оболочки, tunica externa, содержит среднюю (мышечную) оболочку, tunica media.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

· Грудной проток, топография.

Брюшная часть, pars abdominalis, грудного протока — это его начальная часть. Она имеет расширение — цистерну грудного протока, cisterna chyli. Иногда начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела грудного протока сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость.

Грудная часть, pars thoracica, самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть, pars cervicalis. В нижних отделах грудной полости позади грудного протока находятся начальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди — пищевод. На уровне VI—VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II—III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находится левая средостенная плевра, справа — пищевод, сзади — позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V—VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу.

Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев тремя — четырьмя стволиками впадает в вены шеи.

· Варианты впадения в венозное русло.

По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости.

89. Правый лимфатический проток.

· Правый лимфатический проток, его образование

Правый лимфатический проток представляет собой кроткий, длинной в 1см. коллектор правых лимфатических стволов – подключичного, яремного, бронхомедиастинального. Правый бронхомедиастинальный ствол встречается в 75% случаев. Примерно с одинаковой частотой этот ствол впадает в правый проток, яремный ствол или вену шеи.

· Правый лимфатический проток, топография

Представляет собой сосуд, в который впадают правые подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий одно устье, встречается редко. Чаще он имеет 2—3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфатического протока выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правыеяремный и подключичный стволы впадают непосредственно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную вену у места их слияния друг с другом.

· Яремный ствол

Яремный ствол (правый и левый), triincus jugularis (dexter et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

· Подключичный ствол

Подключичный ствол (правый и левый), triincus subclavius (dexter et sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или правую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

· Варианты впадения в венозное русло

От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от органов правой половины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятельно в правый венозный угол. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavlus sinister, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов левой половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalis sinister.

90. Лимфатический узел как орган

· Лимфатический узел как орган (строение)

Лимфатические узлы, nodi lymphatici, лежат на путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам. Располагаются лимфатические узлы группами. Снаружи каждый лимфатический узел, nodus lymphaticus, покрыт соединительнотканной капсулой, capsula, от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления — перекладины, капсулярные трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфатического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление - ворота, hiluim.

Через ворота в лимфатический узел входят артерии, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится ретикулярная строма.

Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое и мозговое вещество.

В корковом веществе, cortex, располагаются лимфоидные узелки, noduli lymphatici. Различают лимфоидные узелки без центра размножения и с цетром размножения, centrum germinale.

Паренхима мозгового вещества, medulla, представлена костными тяжами, chorda medullares. Они простираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла.

· Лимфатический узел как орган (синусы).

К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам. Эти сосуды в количестве 2-4 подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этому синусу и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус. В просвете синусов мозгового вещества находится мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. При прохождении лимфы через систему синусов лимфатического узла в петлях этой сети могут задерживаться инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы).

· Лимфатический узел как орган (функции).

Является периферическим органам иммунной системы, выполняющим функции биологических фильтров. В лимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты. Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфоидная ткань.

· Классификация лимфатических узлов.

С учетом особенностей положения (анатомотопографический принцип), а также направления тока лимфы от органов (принцип регионарности) в теле человека выделяют около 150 регионарных групп лимфатических узлов. Исходя из этого, лимфатические узлы называют соответственно области их расположения: поясничные лимфатические узлы; подмышечные лимфатические узлы. В других случаях группа лимфатических узлов получает название кровеносного сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатические узлы; подвздошные лимфатические узлы. В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, а лежащие под фасцией - глубокими: например, поверхностные паховые лимфатические узлы, располагаются на широкой фасции бедра, а под фасцией лежат глубокие паховые лимфатические узлы.

· Гемолимфатические узлы.

Гемолимфатические узлы (nodus lymphaticus haemalis), синусы которых содержат кровь. У человека такие узлы бывают редко. Обычно они располагаются в околопочечной клетчатке вдоль почечных артерий или по ходу брюшной аорты, реже — в заднем средостении.

91. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов головы и шеи.

1)Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales, лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки добавочного нерва).

2)Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici tnastoidei, локализуются позади ушной раковины на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

3)Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphdtici parotidei, расположены в области одноименной слюнной железы. К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам. Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

4)Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares, непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales (buccina-torii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

4)Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1—3 узла), на трапециевидной мышце (1—2 узла), в задней области шеи и редко — возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы, которые образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы. Они локализуются возле внутренней яремной вены;

92. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов верхней конечности.

· Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы: латеральную, медиальную и переднюю. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже и подкожной основе I—III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиальной группы образуются в коже и подкожной основе IV—V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть — к медиальной. Глубокие лимфатические сосуды, сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.

· Латеральные лимфоузлы (1–8), расположенные у латеральной (наружной) стенки подмышечной ямки; связаны с поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами руки;

Грудные лимфоузлы (1–9), расположенные у медиальной (внутренней) стенки подмышечной ямки; связаны с боковой стенкой грудной полости и молочной железой;

· Подлопаточные лимфоузлы (1–11), расположенные у задней стенки подмышечной ямки; связаны с кожей и мышцами в области плеча, боковой поверхностью грудной стенки. Нижние(1-7)

· Верхушечные лимфоузлы (1–10), расположенные в верхней части подмышечной ямки; связаны с остальными подмышечными лимфоузлами, молочной железой, подкожными лимфатическими сосудами руки; центральные лимфоузлы (2–12), расположенные в центральной части подмышечной ямки; связаны с поверхностными лимфатическими сосудами руки, грудной стенки, спины, с молочной железой;

· Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales. Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

93. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов нижней конечности.

· Поверхностные лимфатические сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиальную, латеральную и заднюю группы. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в области IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голени. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже подошвенной поверхности латерального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов, nodi lymphatici popliteales, которые располагаются в средних или нижних отделах подколенной ямки возле подколенных артерии и вены.

· Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подколенные лимфатические узлы.

· Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки.

· Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой фасции бедра, представляют собой поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы средней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлы нижней подгруппы — на поверхностном листке широкой фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в этой фасции.

· Глубокие паховые лимфатические узлы , nodi lymphatici inguinales profundi, являются непостоянными узлами. Они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов лежит в глубоком бедренном кольце, на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую лакуну бедра направляются в полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам.

94. Пути оттока лимфы от молочной железы; топография ее регионарных лимфатических узлов.

· В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

· От верхнелатерального квадранта лимфа оттекает по приносящим сосудам в подмышечные узлы – медиальные, нижние и верхушечные

· от нижнелатерального квадранта – в окологрудинные, в медиальные и нижние подмышечные.

· Из верхнемедиального квадранта приносящие сосуды направляются в парастернальные, передние средостенные и подмышечные узлы

· из нижнемедиального – в парастернальные и подмышечные узлы.

95. Лимфатическое русло легких и топография лимфатических узлов грудной полости

1)Париетальные (пристеночные) лимфатические узлы. На внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales. Они прилежат к внутренним грудным артерии и венам; В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к предаортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

2)Висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы. К ним относятся передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении, на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Узлы подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические узлы, которые лежат впереди верхней полой вены и правой плечеголовной вены, предаортокаротидные, находящиеся возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизонтальной цепочки, расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.

3)Нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, , находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.

4)Лимфатические капилляры легких образуют две сети: поверхностную – в висцеральной плевре и глубокую — вокруг альвеол и легочных долек, вокруг бронхиального дерева и ветвей легочных сосудов. Поверхностная сеть — однослойная, представлена сочетанием широких и узких лимфатических капилляров, которые присутствуют в виде сплетения по всем поверхностям висцеральной плевры легкого. Глубокая сеть- отправляющие лимфу по двум направлениям в сплетения бронхов и легочных сосудов и в поверхностное (плевральное) сплетение. На крупных бронхах (сегментарных, долевых, главных) формируются двухслойные сети. На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам.

5)Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales pesteriores, располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и левые бронхолегочные лимфатические узлы.

96. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов органов брюшной полости.

· Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerates, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей).

· Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales, располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные).

· Слепокишечные узлы (nodi lymphatici precaecalis et retrocaecalis) лежат впереди и позади слепой кишки, принимают лимфу от аппендикса и самой слепой кишки.

Подвздошно-ободочные узлы (nodi lymphatici ileocolici) располагаются по брыжеечному краю подвздошной кишки и собирают лимфу от подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок. Правые ободочные, средние ободочные, левые ободочные и сигмовидные узлы (nodi lymphatici colici dextri, nodi mesocolici, nodi colici sinistri, nodi sigmoidei) образуют цепочки вдоль одноименных артерий и принимают лимфу от поперечной и нисходящей ободочных, сигмовидной и прямой кишок.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 1011