Прямой и косвеный методы моделирования штифтовой культевой вкладки; применяемые материалы. Преимущества и недостатки этих методов.

Прямой метод:

1. При препарир. устраняют все острые и истончен. края стенок, культе придают форму и диаметр шейки зуба, удаляют весь размягчен. дентин, дно пол-ти формир. плоским. Стенки пол-ти не должны сводиться к входу в канал на конус.

2. Расширен. канала корня – проводят с помощью боров, разверток, под рентген. контролем. Подбирается и притачивается внутриканальн. штифт из ортодонтич. проволоки 0, 6-0, 8; 1 мм стандартн. кламмеров или штифтов из беззольной пластмассы.

3. Моделирование культевой вкладки поводят воском или пластмассой. Примен. тугоплавкие моделировочн. воска (Лавакс) или беззольные пластмассы. После моделировки форма смоделирован. культи должна соответств. культе отпрепарир. под выбран. искусствен. коронку зуба.

4. Отливка металлич. культи со штифтом из серебряно-палладиевых сплавов, хромоникелевой и хромокобальтовой стали, золото-платинового сплава.

5. Припасовка и фиксац. металлич. культи со штифтом в пол-ти рта. Во время припасовки добиваются плотного прилегания культи и штифта к корневой и коронковой пов-м зуба. Правильно смоделирован. и отлитая культевая вкладка вообще не требует припасовки. Фиксируют культев. вкладку на цинк-фосфатные или стеклоиономерные цементы.

Непрямой метод:

3. Получен. двойного оттиска с тканей корня и корневого канала силиконов. массой начин. с ретракции десны. Получ. предварительн. оттиск базисной массой, удаляют ретракцион. нить или кольцо, затем в канал корня нагнет. оттискную массу низкой вязкости, затем вводят штифт из беззольной пластмассы и получ. окончательн. оттиск.

4.Лаб. этап. Изготовлен.огнеупорной модели и моделировка культи восстанавливаемого зуба. Отливка модели.

5. Припасовка и фиксация металлич. культи со штифтом в пол-ти рта.

29. Возможные осложнения при пользовании несъёмными протезами, связанные с конструкционными материалами – причины, способы устранения.
Характер раздражителей, порождаемых протезом, с какими свойствами он связан: побочное, токсическое, аллергическое, травмирующее. Побочное - передача жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки и нарушается самоочищение, терморегуляция, речь, нарушение вкуса, парниковый эффект, вакуум. Токсическое- избыток мономера. Развивается акриловый стоматит. Аллергическое - мономер и красители. Устранение- переделка с подбором базисных материалов и сплавов. Механическая травма - при несоблюдении границ протеза, развивается декубитальная язва. Устранение- точное повторение на протезе рельефа слизистой.
Протезные стоматиты, классификация.
1.Протезные стоматиты различной этиологии (без травмы): а)Очаговые (острые или хронические) б)Диффузные (острые или хронические) –катаральные -язвенные-с гиперплазией
2.Травматические стоматиты а)Острые б)Хронические-катаральные -язвенные (декубитальная язва)

30. Снятие зацементированных несъемных протезов. Показания, необходимые инструменты, методики.
Распиливание от шейки зуба к режущему краю (колесовидный бор, фиссурный, обратный конус) с последующим раздвиганеием краев коронки серповидной гладилкой (шпателем). Использование прибора Коппа для снятия коронок. Выпиливание вкладок. Все проводится с обязательным водным охлаждением. УЗ-метод при фиксации м/п на Ф\цемент.
Показания: (хирургические, терапевтические, ортопедические) Хроническое воспаление десневого края, прогрессирующий пародонтит с обнажением шейки зуба (рецессия десневого края)Пульпит (термический ожог).Трещина и отлом части корнки, отлом промежуточной части мостовидного протеза. Несоответствие цвета коронки (эстетические недостатки). Изменение ортопедической конструкции. Замена ортопедической конструкции. Удаление опорных зубов (одного зуба).Перелом зуба (продольный, косой)

31. Возможные осложнения при пользовании несъёмными протезами (в области опорных зубов, зубов-антагонистов, ВНЧС) – причины, способы устранения.
1) неправильное планирование ортопедического лечения;

Недостаточное обследование пациентов (оценить артикуляцию и окклюзию, провести рентген, функциональное состояние мимических и жевательных мышц). Недопустимо изготовление несъемных протезов на опорные зубы пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом или не запломбированным до верхушки корня каналом → приводит к обострению верхушечного периодонтита, развитию кистогранулемы или кисты.

У пациентов (с бруксизмом и другими парафункциями мимических и жевательных мышц) могут возникнуть функциональная травматическая перегрузка пародонта, патологическая подвижность опорных зубов, обострение пародонтита, болевая дисфункция височно-нижнечелюстногосустава. Возможны сколы фарфоровой или пластмассовой облицовки протеза.

2)врачебные ошибки в процессе изготовления несъемных протезов;

Необходимость значительного сошлифовывания (до 2 мм) твердых тканей при препарировании опорных зубов может вызвать травму и термический ожог пульпы → знать зоны безопасности твердых тканей зубов и соблюдать режим препарирования (прерывистость, охлаждение, алмазные абразивы).

Травмирование тканей краевого пародонта, межзубных сосочков и особенно круговой связки зуба, которая не восстанавливается → щадящий метод препарирования опорных зубов, для исключения/уменьшения риска повреждений тканей пародонта опорные зубы следует препарировать до десны.

Ошибкой является препарирование опорных зубов под цельнолитой мостовидный протез без обеспечения параллельности соответствующих (одноименных) стенок опорных зубов. В таких случаях металлический каркас протеза невозможно беспрепятственно наложить на опорные зубы.

3)ошибки на лабораторных этапах изготовления.

При проведении припасовки цельнолитого каркаса недопустимо припасовывать каркас, имеющий перфорации опорных коронок, его следует переделать. Наличие широких в пришеечной зоне коронок → результатом нанесения толстого слоя компенсационного лака при моделировании. Чрезмерный плотный пришеечный охват, напротив, может быть связан с недостаточным количеством нанесенного лака. На этом этапе следует определить толщину каркаса опорных коронок, которая по всей поверхности должна быть в пределах 0, 3 - 0, 5 мм. При более толстом каркасе не хватит места для нанесения фарфорового покрытия, а при неполном нанесении всех слоев фарфора коронка не будет отвечать предъявляемым функциональным и эстетическим требованиям.

На этапе припасовки - тщательная выверка окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Делать - в соответствии с функцией жевания (различных смещений нижней челюсти). В противном случае → сколы керамической облицовки (особенно при бруксизме).

В клинике при припасовке цельнолитого каркаса и несоответствии его тканям протезного поля это может быть связано с ошибками на этапах лабораторной технологии:

1)поздняя или слишком ранняя отливка модели по полученному оттиску;

2)неправильное нанесение компенсаторного лака;

3)неправильное моделирование воскового каркаса;

4)неправильное установление литниковой системы;

5) деформация каркаса при снятии с модели или паковке.

В процессе пользования мостовидными протезами и искусственными коронками возможно нарушение равномерности окклюзионных контактов. Это связано, прежде всего, с различной стираемостью твердых тканей зубов, неминуемо происходящей в процессе жизни, и конструкционных материалов для изготовления несъемных протезов. В результате этого возможно появление супраконтактов, что может вызвать различного рода последствия: перегрузка пародонта опорных зубов или антагонистов, скол керамической облицовки, расцементировка коронок. С целью профилактики целесообразно вести диспансерное наблюдение за больными, контролировать окклюзионные контактны с периодичностью один раз в полгода и при необходимости проводить коррекции.

32. Виды съемных пластиночных протезов при дефектах зубных рядов. Функциональные характеристики. Показания и противопоказания к применению.
Конструкции пластиночных протезов бывают полными (для протезирования челюсти при полной адентии) и частичными (для восстановления одного или нескольких зубов). Кроме того, изделия могут иметь разный вид креплений:

•кламмерный способ фиксации,

•протезы на присосках (используются для протезирования верхней челюсти),

•крепление на имплантах,

•фиксация на микрозамочках.
По классификации Румпеля пластмассовые протезы относятся к нефизиологическим.
Они показаны в следующих случаях:
1. Дефекты зубных рядов, которые невозможно восстановить мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания.
2. Удаление большого количества зубов (непосредственный протез).
3. Отсутствие даже одного зуба (эстетический протез).
4. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки - ортодонтическое лечение).
5. Потребность в горизонтальной разгрузке (шинирующий протез).
6. Необходимость осуществления большой травматической обработки зубов под предполагаемые мостовидные протезы.
7. Тяжелое состояние больных, нуждающихся в протезах.
8. Отказ пациента от протезирования несъемными конструкциями.
9. Замена старого, функционально не состоятельного протеза на новый.
10. Гальваноз, аллергическая реакция на металлические протезы.
Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов:

1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты.

2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить.

3. Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др).

33. Конструкционные элементы съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Виды фиксирующих элементов пластиночных протезов (кламмера, пелоты, телескопические коронки, штанги, аттачмены, магниты).
Пластиночные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов – гнутых или литых удерживающих кламмеров и искусственных зубов. Бюгельные протезы состоят из металлического каркаса, который включает дугу (бюгель) и фиксирующие элементы в виде системы опорно-удерживающих кламмеров, седловидных отростков, базиса и искусственных зубов. Съемные мостовидные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов и искусственных зубов.
Базис изготавливается из пластмассы, из комбинации пластмасс с металлом, металлизируется или может покрываться сплавами металлов. В нем укрепляются седловидные отростки, искусственные зубы и фиксирующие элементы. Величина базиса зависит от топографии и протяженности дефекта, степени атрофии и формы гребня альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти, состояния подлежащей слизистой оболочки и силовых соотношений естественных и искусственных зубов. На дистальные границы базиса на верхней челюсти влияет выраженность торуса.
Искусственные зубы: пластмассовые, фарфоровые или композитные различают по цвету, размеру и фасону. Они должны соответствовать естественным зубам пациента. Пластмассовые зубы соединяются с базисом химически при полимеризации, но могут довольно быстро истираться. Фарфоровые зубы более жесткие, чем естественные, но приближаются к ним по цвету, крепление с базисом ненадежное - механическое (крампоны - для передних зубов, диаторическое – для боковых). В функциональном отношении съемные протезы с композитными зубами (в пластмассовую основу зуба введена керамика) более благоприятны, так как эти зубы химически соединяются с базисом, а эстетически и механически ближе к естественным зубам человека.
Механические приспособления для крепления съемных протезов на опорных зубах это - кламмера, замки-аттачмены, телескопические системы (коронки, штанги Румпеля, Дольдера).

34. Границы базисов пластиночных протезов при дефектах зубных рядов. Особенности конструирования базиса по отношению к анатомическим образованиям полости рта (торус, челюстно-подъязычная линия, экзостозы). Показания для укорочения границ базиса.
В области отсутствующих зубов на щечной и губной сторонах граница идет по переходной складке в пределах пассивно подвижных тканей, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта. На нёбной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоту коронки (в том числе нёбные бугорки) передних и на 2/3 - боковых зубов.
На твердом нёбе граница базиса протеза проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза, и достигает линии А (идет через слепые ямки, располагающиеся между твердым и мягким нёбом). При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса протеза образуется выемка. При больших количествах оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза. Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда можно освободить переднюю часть твердого нёба. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он будет покрыт искусственной десной, возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставятся на приточке. При длинной губе и большой атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна будет прикрываться губой. Нельзя ставить зубы на приточке при резкой атрофии альвеолярного отростка. В этом случае, чтобы избежать обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица больного. С нёбной поверхности, в области сохранившихся передних зубов граница базиса протеза зависит от глубины резцового перекрытия. Однако она не должна нарушать режуще-бугорковый контакт.

На нижней челюсти с язычной стороны границы протеза идут по переходной складке, огибая уздечку языка. Причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные; на половину, - если подвижные, и тем самым увеличивают границы и уменьшают давление на подлежащие ткани. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торосу на нёбе. При этом граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрывать экзостозы. Края протеза должны быть закругленными, не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны.

Границы съемных протезов на верхней и нижней челюсти:

· Верхняя: с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.

· Нижняя: с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса. 

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒