Средства, действующие на ЦНС.

Средства, действующие на ЦНС.

Средства, действующие на ЦНС, можно разделить на 2 основные группы:

I. Средства, действующие угнетающе (тормозящие функции ЦНС)

II. Средства, действующие возбуждающе (стимулирующие функции ЦНС)

а) анальгетики · опиоидные (наркотические) · неопиоидные (НПВС) б) средства для наркоза в) спирт этиловый г) снотворные средства д) психотропные средства · нейролептики · транквилизаторы · антидепрессанты е) седативные средства ж) противосудорожные средства з) соли лития (нормотимические средства)

а) аналептики б) психостимуляторы в) ноотропные средства и средства, улучшающие мозговое кровообращение общетонизирующие средства (адаптагены)

Снотворные средства

Желтым цветом выделены средства, подлежащие ПКУ и выписываемые на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88

Это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения. Различают следующие группы:

1) производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и др.);

2) препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам и др.);

3) препараты пиридинового ряда (ивадал);

4) препараты пирролонового ряда (имован);

5) производные этаноламина (донормил).

Производные барбитуровой кислоты

облегчают засыпание, резко меняют структуру сна: сокращают продолжительность и фазность быстрого сна. После пробуждения наблюдаются сонливость, разбитость, нарушение координаций движений. При длительном применении возможно развитие психической и физической зависимости.

Фенобарбитал (Phenobarbitalum)

оказывает успокаивающее, снотворное и выраженное противосудорожное действие.

Применение: нарушение сна, эпилепсия, хорея, повышенная возбудимость нервной системы.

Способ применения: по 0, 05—0, 1 за 1 ч до сна.

Побочные действия: головная боль, атаксия, привыкание при длительном применении.

Противопоказания: заболевания печени и почек с нарушением функции.

Форма выпуска: порошок, таблетки № 6 по 0, 05, по 0, 1; по 0, 005 – для детей. Список Б.

Этаминал-натрия (Aethaminalum-natrium).

Снотворное средство.

Применение: нарушения сна.

Способ применения: внутрь 0, 1–0, 2 г, детям 0, 01—0, 1 г, per rectum 0, 2–0, 3, в/в 5—10 мл раствора. В. Р. Д – 0, 3 г, В. С. Д. – 0, 6 г.

Противопоказания: те же, что и у фенобарбитала.

Форма выпуска: порошок. Список Б.

Препараты бензодиазепинового ряда.

Нитрозепам (Nitrozepanum) = Нозепам.

Оказывает снотворное, успокаивающее, противосудорожное, мышечно-расслабляющее действие и др.

Применение: нарушения сна различной этиологии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства.

Способ применения: разовая доза для взрослых 0, 005—0, 01 г, максимальная разовая доза – 0, 02 г за 30 мин до сна. Курс лечения – 30–45 дней.

Побочные действия: сонливость, вялость, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, редко – кожный зуд, тошнота.

Противопоказания: миастения, беременность, водителям транспорта, лицам, деятельность которых требует быстрой реакции.

Форма выпуска: таблетки по 0, 005 г № 20 и по 0, 01 № 10.

Список Б.

Флунитразепам( Flunitrazepam) = Рогипнол (Rohypnol).

Укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений.

Применение: расстройства сна.

Способ применения: назначают внутрь по 0, 5–1 мг непосредственно перед сном, больным с продолжительными расстройствами сна – 1–2 мг.

Побочные действия: повышенная утомляемость, головная боль, мышечная слабость, парастезии, выраженные нарушения функции печени, почек, беременность, лактация.

Форма выпуска: таблетки по 1 мг № 20; раствор для инъекций в 1 мл по 2 мг флунитрозепама.

Список Б.

Препараты пиридинового ряда.

Ивадал (Ivadal).

Укорачивает время засыпания, улучшает качество сна.

Способ применения: назначают внутрь по 10 мг перед сном, можно до 15–20 мг. Курс лечения – не более 4 недель.

Побочные действия: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, спутанность сознания, нарушение памяти, головная боль.

Противопоказания: возраст до 15 лет, беременность, лактация.

Форма выпуска: таблетки по 10 мг № 20.

Список Б.

Препараты пирролонового ряда.

Имован (Imovan).

Укорачивает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений, сохраняя качество сна. При расстройствах сна назначают внутрь 7, 5 мг перед сном, но можно до 15 мг.

Побочные действия: металлический привкус во рту, спутанное сознание, подавленное настроение, головокружение, нарушение координации движений.

Противопоказания: выраженная дыхательная недостаточность, возраст до 15 лет, беременность.

Форма выпуска: таблетки по 7, 5 мг № 20.

Список Б.

Производные этаноламина.

Донормил (Donormyl).

Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна. При расстройствах сна, бессоннице принимают внутрь по 15 мг за 15–30 мин до сна, растворив таблетку в 0, 5 стакана воды, можно до 30 мг.

Побочные действия: сонливость, сухость во рту, нарушение зрения, запор, задержка мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома, аденома предстательной железы, период лактации, возраст до 15 лет.

Форма выпуска: таблетки по 0, 15 мг № 20.

Список Б.

Психотропные препараты.

Лекарственные средства, избирательно влияющие на сложные психические функции человека, регулирующие его эмоциональное состояние, мотивацию, поведение и психомоторную активность, относят к психотропным средствам. Применяют эти препараты в основном для лечения и профилактики психических расстройств, а также соматических заболеваний. Классификация психотропных препаратов:

1) нейролептики;

2) транквилизаторы;

3) седативные средства;

4) антидепрессанты;

5) психостимуляторы.

Нейролептики (антипсихотические средства).

От седативных средств нейролептики отличаются наличием антипсихотической активности, способностью подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебное действие у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями. Выраженным снотворным действием не обладают, но способствуют наступлению сна; усиливают действие снотворных и других успокаивающих средств; потенцируют действие наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов. Им свойственны противорвотный, гипотензивный, антигистаминный и другие эффекты.

Производные фенотиазина.

Аминазин (Aminazinum).

Обладает выраженным седативным действием, а также противорвотным, антигистаминным, гипотензивным, усиливает действие снотворных, обезболивающих.

Применение: психические заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением принимают внутрь после еды по 0, 025—0, 05 1–3 раза в день. В/м вводят по 1–5 мл 2, 5 %-ного раствора. В/в 2–3 мл (с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы) медленно при психомоторном возбуждении. Дозы для детей индивидуальны.

Побочные действия: гипотония, экстрапирамидные нарушения, аллергические реакции, диспептические явления, гепатит.

Противопоказания: заболевания печени и почек, гипотония, сердечно-сосудистая декомпенсация, нарушения функции желудка.

Форма выпуска: драже по 0, 025 № 30; по 0, 05 № 30; таблетки по 0, 01 № 50 для детей; 2, 5 %-ный раствор по 1 мл.

Список Б.

Тизерцин (Tisercin).

Показания. Психомоторное возбуждение, психозы, шизофрения, депрессия и невротические реакции с чувством страха, тревоги, бессонница. Принимают внутрь по 0, 025—0, 4 г в сутки; в/м 2–4 мл 2, 5 %-ного раствора; при необходимости – до 0, 5–0, 75 г.

Побочные действия: экстрапирамидные нарушения, сосудистая гипотония, головокружение, запор, сухость во рту, аллергические реакции.

Противопоказания: болезни печени, кроветворной системы; гипотония, декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Форма выпуска: драже по 0, 025 г № 50; ампулы по 1 мл 2, 5 %-ного раствора № 10.

Список Б.

Этаперазин (Aethaperazinum).

Более активен, чем аминазин, по противорвотному действию и по способности успокаивать икоту ( противорвотное средство центрального действия)

Применение: неврозы, сопровождающиеся страхом, напряжением, неукротимая рвота и икота, рвота беременных, кожный зуд в дерматологии.

Способ применения: принимают внутрь в виде таблеток после еды, дозы – 0, 004—0, 01 1–2 раза в день. При возбуждении суточная доза может быть – 30–40 мг. Курс лечения – от 1 до 4 месяцев. Поддерживающая терапия 0, 01– 0, 06 в сутки.

Побочное действие и противопоказания: такие же, как у аминазина.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0, 004; 0, 006 и 0, 01 № 50, № 100, № 250.

Список Б.

Фторфеназин (Phthorphenazinum) = Модитен (Moditen, ).

По строению близок к этапиразину и обладает сильным антипсихотическим действием, сочетающимся с некоторым активирующим эффектом. Седативное действие умеренно выражено.

Применение: разные формы шизофрении, депрессивно-ипохондрические состояния. Малые дозы при невротических состояниях, сопровождающихся страхом и напряжением.

Способ применения: принимают внутрь начиная с 0, 001– 0, 002 г в день и постепенно повышая дозу до 10–30 мг в сутки (в 3–4 приема с интервалами 6–8 ч.). Поддерживающая терапия – 1–5 мг в сутки; в/м вводят начиная с 1, 25 мг (0, 5 мл 0, 25 %-ного раствора) до 10 мг в сутки.

Побочные действия: судорожные реакции, экстрапирамидные расстройства, аллергические явления.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени, заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженной декомпенсацией, острые заболевания крови, беременность.

Форма выпуска: таблетки по 1; 2, 5 и 5 мг; ампулы по 1 мл 0, 25 %-ного раствора.

Список Б.

Фторфеназин-деканоат (Phthorphenazinum decanoate) = Модитен-депо (Moditen-depo).

Сильный нейролептик, обладающий пролонгированным действием, препарат после однократной внутримышечной инъекции действует в зависимости от дозы до 1–2 недель и более.

Применение: такое же, что и у модитена, удобен для больных, которым затруднено назначение нейролептиков в обычной форме.

Способ применения и дозы: назначают в/м по 12, 5—25 мг, а иногда 50 мг (0, 5–2 мл 2, 5 %-ного раствора) 1 раз в 1–3 неделю.

Побочные действия: паркинсонизм, тремор пальцев рук. Для предупреждения и купирования этих явлений принимают циклодол или другие противопаркинсонические препараты.

Форма выпуска: в ампулах по 1 мл 2, 5 %-ный раствор в масле (25 мг в 1 ампуле).

Галоперидол (Haloperidol).

Нейролептик с выраженным антипсихотическим эффектом.

Применение: шизофрения, маниакальные, галлюцинаторные, бредовые состояния, острые и хронические психозы разной этиологии, в комплексной терапии.

Способ применения: принимают внутрь по 0, 002—0, 003 г в день, в/м и в/в вводят по 1 мл 0, 5 %-ного раствора.

Побочные действия: экстрапирамидные расстройства. Сонливость.

Противопоказания: заболевания ЦНС, депрессия, нарушение сердечной проводимости, заболевания печени и почек.

Форма выпуска: таблетки по 0, 0015 и по 0, 005 г № 50; ампулы по 1 мл 0, 5 %-ного раствора № 5; флаконы по 10 мл 0, 02 %-ного раствора.

Список Б.

Дроперидол (Droperidolum).

Этот нейролептик оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Обладает противошоковым и противорвотным действием.

Понижает артериальное давление, оказывает антиаритмическое действие, обладает сильной каталептической активностью.

Применение: психомоторное возбуждение, галлюцинации, купирование гипертонических кризов; в анестезиологии для премедикации (фентанил+дроперидол= «Таламонал»), в процессе самой операции и после нее. Вводят внутривенно за 30–60 мин для премедикации и нейролептаналгезии (до операции) 2, 05–10 мг (1–4 мл 0, 25 %-ного раствора) вместе с 0, 05—0, 1 мг (12 мл 0, 005 %-ного раствора) фентанила или 20 мг (1–2 %-ного раствора) промедола. Одновременно вводят 0, 5 мг (0, 5 мл 0, 1 %-ного раствора) атропина. Применяют только в условиях стационара.

Побочные действия: возможно понижение артериального давления и угнетение дыхания.

Противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушения проводимости сердечной мышцы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Форма выпуска: ампулы по 5 и 10 мл 0, 25 %-ного раствора (12, 5 или 25 мг; по 2, 5 мг в 1 мл).

Список А.

Производные тиоксантена.

Хлорпротиксен (Chlorprothixen).

Оказывает антипсихотическое, антидепрессивное и седативное действие.

Применение: депрессии с тревожной симптоматикой, алкогольный делирий, нарушение сна, соматические заболевания с неврозоподобными расстройствами, кожный зуд. Принимают внутрь по 0, 025—0, 05 г 3–4 раза в день, при необходимости – 0, 6 г в сутки с постепенным снижением дозы.

Побочные действия: гипотония, сухость во рту, сонливость, тахикардия, нарушение зрения, головокружение, кожный зуд.

Противопоказания: отравление алкоголем и барбитуратами, эпилепсия, паркинсонизм, пожилой возраст, болезни сердца.

Форма выпуска: таблетки по 0, 015 и 0, 05 г № 50.

Список Б.

Антидепрессанты

Это лекарственные вещества, устраняющие симптомы депрессии у нервно-психических и соматических больных.

Подразделяются антидепрессанты на следующие группы:

1. трициклические антидепрессанты - блокируют обратный захват нейромедиаторов ( норадреналина, серотонина, дофамина) пресинаптической мембраной.

2. ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) - блокируют метаболические пути разрушения нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина)

Моклобемид.

Селективный ингибитор МАО-А. Менее токсичен, чем ниаламид, не повышает АД в сочетании с продуктами, содержащими тирамин.

Средства, стимулирующие ЦНС

Подразделяются на следующие группы.

Психостимуляторы

а) Психомоторные стимуляторы, оказывающие стимулирующее влияние на функции головного мозга (кофеин, фенамин, сиднокарб и сиднофен) и обеспечивающие быстронаступающий стимулирующий эффект

б) Ноотропные препараты, активизирующие психическую и физическую деятельность организма, улучшающие память, способность к обучению, повышающие устойчивость головного мозга к гипоксии (пирацетам, аминалон, натрия оксибутират, фенибут, пантогам, энцефабол, ацефен) действие которых развивается постепенно.

в) Средства, улучшающие мозговое кровообращение (разных групп)и трофику мозга

2. Аналептические средства возбуждают в первую очередь центры продолговатого мозга – сосудистый и дыхательный; в больших дозах они стимулируют также моторные зоны головного мозга и вызывают судороги. (кордиамин, камфара, сульфокамфокаин, кофеин, цититон, лобелин).

Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum 10 % pro injectionibus).

Это комплексное соединение сульфакамфарной кислоты и новокаина. По действию оно близко к камфаре, но не вызывает образования инфильтратов. Применяют в основном при острой сердечной и дыхательной недостаточности, при кардиогенном шоке. Противопоказан при идиосинкразии к новокаину, при гипотонии.

Форма выпуска: в ампулах по 2 мл 10 %-ный раствор № 10.

3. Средства, действующие преимущественно на спинной мозг (стрихнин).

4. Адаптагены – это группа разных растительных средств, оказывающих возбуждающее действие на ЦНС ( плоды лимонника, корень женьшеня, пантокрин и др.)

Психомоторные стимуляторы.

Кофеин (Coffeinum) = Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas).

Усиливает и регулирует процессы возбуждения в коре головного мозга, приводящие к повышению умственной и физической работоспособности.

Применение: отравление наркотическими средствами, недостаточность сердечно-сосудистой системы, спазмы сосудов головного мозга, повышение психической и физической работоспособности. Принимают внутрь, средняя доза кофеина для взрослых – по 0, 05—0, 1 г 2–3 раза в день. В. Р. Д. – 0, 3; В. С. Д. – 1 г.

Побочные действия: при длительном применении происходит уменьшение действия, а при внезапном прекращении приема – усиление торможения с явлениями утомления, сонливости, депрессии; снижение артериального давления.

Противопоказания: повышенная возбудимость, бессонница, выраженная гипертония, атеросклероз, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, старческий возраст, глаукома.

Форма выпуска: таблетки № 10.

Список Б.

Ноотропные средства

Они активизируют высшую интегративную деятельность мозга, улучшают его функции, повышают устойчивость мозга к экстремальным воздействиям. Применяются в лечении неврологических и психических заболеваний.

Пирацетам (Pyracetanum) = Ноотропил(Nootropinum).

Усиливает обменные процессы мозга, ускоряет передачу нервного импульса в мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия.

Применение: хронические и острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, депрессии различной этиологии, алкоголизм и наркомания. При тяжелых состояниях в/м или в/в вводят 2–6 г в сутки.

При хронических состояниях – по 1, 02—2, 04 г, иногда до 3, 2 г в сутки в 3–4 приема.

Побочные действия: повышенная раздражительность, возбудимость, нарушения сна, диспепсические явления.

Противопоказания: выраженные нарушения функции почек, беременность, лактация.

Форма выпуска: капсулы по 0, 4 № 60; таблетки по 0, 2 № 60, ампулы 20 %-ного раствора по 5 мл № 10.

Аминалон (Aminalonum).

Синтетический аналог – ГАМК (ɣ -аминомаслянная кислота).

Применение: такое же, как у пирацетама, кроме того, применяется при укачивании.

Побочные действия: нарушение сна, ощущение жара, колебания артериального давления.

Форма выпуска: таблетки по 0, 25 № 100.

Церебролизин (Cerebrolysinum) = Церебролизат.

Ноотропное средство. Это комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиней. Способствует улучшению обмена веществ в мозговой ткани.

Применение: заболевания ЦНС, травмы мозга, ослабление памяти, слабоумие. Вводят в/м по 1–2 мл через день. Курс лечения – 30–40 инъекций, при в/в введении – 10–60 мл.

Противопоказания: острая почечная недостаточность, эпилептический статус.

Форма выпуска: в ампулах по 1 мл № 10 и по 5 мл № 5.

Пиридитол (Pyriditolum) = Энцефабол (Encefabol); фенибут (Phenibutum), фенотропил (Fenotropilum), ноопепт (Noopeptum)

Средства, действующие на ЦНС.

Средства, действующие на ЦНС, можно разделить на 2 основные группы:

I. Средства, действующие угнетающе (тормозящие функции ЦНС)

II. Средства, действующие возбуждающе (стимулирующие функции ЦНС)

Снотворные средства

Желтым цветом выделены средства, подлежащие ПКУ и выписываемые на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88

1) производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и др.);

2) препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам и др.);

3) препараты пиридинового ряда (ивадал);

4) препараты пирролонового ряда (имован);

5) производные этаноламина (донормил).

Производные барбитуровой кислоты

Фенобарбитал (Phenobarbitalum)

оказывает успокаивающее, снотворное и выраженное противосудорожное действие.

Применение: нарушение сна, эпилепсия, хорея, повышенная возбудимость нервной системы.

Способ применения: по 0, 05—0, 1 за 1 ч до сна.

Побочные действия: головная боль, атаксия, привыкание при длительном применении.

Противопоказания: заболевания печени и почек с нарушением функции.

Форма выпуска: порошок, таблетки № 6 по 0, 05, по 0, 1; по 0, 005 – для детей. Список Б.

Этаминал-натрия (Aethaminalum-natrium).

Снотворное средство.

Применение: нарушения сна.

Противопоказания: те же, что и у фенобарбитала.

Форма выпуска: порошок. Список Б.

Препараты бензодиазепинового ряда.

Нитрозепам (Nitrozepanum) = Нозепам.

Оказывает снотворное, успокаивающее, противосудорожное, мышечно-расслабляющее действие и др.

Применение: нарушения сна различной этиологии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства.

Форма выпуска: таблетки по 0, 005 г № 20 и по 0, 01 № 10.

Список Б.

Флунитразепам( Flunitrazepam) = Рогипнол (Rohypnol).

Укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений.

Применение: расстройства сна.

Форма выпуска: таблетки по 1 мг № 20; раствор для инъекций в 1 мл по 2 мг флунитрозепама.

Список Б.

12 3 Следующая ⇒