Острая почечная недостаточность.

Причины:

1) подострый, острый ГЛНФ;

2) резкие шоковые состояния; любые массивные интоксикации – гиповолемия, шок.

Стадии:

I стадия – шоковая – спазм, отек и начальная дистрофия.

II стадия – олигоанурическая – моча не выделяется, т.к. некроз; клетки слущиваются и забивают просвет канальцев --- снижается выделение мочи высокой плотности; в крови – повышены азотистые основания, повышена мочевина, повышен креатинин, белка мало; в моче – высокая плотность за счет малого кол-ва жидкости и большого кол-ва белков.

III стадия – уремии (терминальная стадия) – почки прекращают функционировать; отмечаются белковые гранулы в клубочках; на первом плане внепочечные изменения – выделение через кожу --- кожа выделяет мочевину (запах); почки не производят ф-цию выделения вообще; воспалительный процесс носит серозно-фибринозный и геморрагический характер (крупозный тип); серозные полости, плеврит, отек легких, кровоизлияния в головной мозг, перикардит, перитонит.

IV стадия – восстановление диуреза (тубулорексис – некроз базальной мембраны эпителия почечных клубочков) – растет соединительная ткань и идет полная регенерация.

ХПН – › длительный процесс, сморщивание почек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, амилоидоз, массивные атеросклеротические изменения. Гибель от отека головного мозга, легких, кровоизлияния в головной мозг.

Уремия --- кома --- сердечно-дыхательная недостаточность; кровоизлияние в ГМ.

Интерстициальный нефртит – воспаление межуточной ткани (катетеризация мочевого пузыря).

Причины пиелонефрита: инфекционные агенты (через кровь, восходящая урогенитальная инфекция).

Снижение иммунитета: 1) на фоне хронического цистита; 2) нейрогуморальные расстройства.

При пиелонефрите поражение чаще одностороннее (поражаются чашечка, лоханка, интерстициальное в-во), но м.б. и двустороннее поражение (ОПН, ХПН).

Почка пестрая (т.к. в ней множественные мелкие очаги гноя), резко увеличена в размере, боль, повышение температуры, в корковом веществе образования величиной с булавочную головку – абсцессы (если несколько абсцессов слились между собой – карбункул --- пиелонефрит – массивное воспаление, м.б. сепсис, т.к. карбункул прорывается. Исход: полное выздоровление или переход в хроническую форму.

ТЕМА № 5: Пневмонии. ОРВИ.

Препарат № 68. Некротический трахеит при гриппе, осложненном стафилококковой инфекцией.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. резко полнокровные сосуды слизистой и подслизистой оболочки;

2. некроз эпителия, колонии кокков среди некротических масс;

3. лимфо-гистиоцитарные инфильтраты в слизистой оболочке;

4. гиперсекрецию желез в стенке трахеи.

Макроскопическое описание:

1. Трахея;

2. Слизистая оболочка трахеи тусклая, местами видны эрозивные поверхности, в межхрящевых промежутках полнокровие; петехиальные и пятнитые кровоизлияния.

ПРИЧИНА: вирус гриппа (в основе вазопатическое, вазопаралетическое и цитотоксическое д-е).

ИСХОД: благоприятный; полная регенерация эпителия --- выздоровление, но возможно появление стойких очагов метаплазии (- это переход одного эпителия в др., в пределах родственного --- предраковое состояние).

Препарат № 315. Респираторно-синцитиальная вирусно-бактериальная пневмония.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. резкое полнокровие сосудов легкого;

2. сосочковидные разрастания эпителия бронхов;

3. многоядерные симпласты среди клеток экссудата в альвеолах;

4. лейкоцитарный (гнойный) экссудат в просветах бронхов;

5. лейкоцитарный экссудат в альвеолах.

Макроскопическое описание:

1. Легкое;

2. Будет преимущественно бронхопневмония --- очаги серовато-красного цвета, тусклые очаги выбухают над поверхностью разреза. Экссудат серозно-лейкоцитарный.

ПРИЧИНА: РС-вирус.

ИСХОД: бронхопневмония; благоприятный – разрешение процесса с полной регенерацией; неблагоприятный – осложнения: абсцесс, эмпиема, карнификация (- уплотнение экссудата, выпадает белок, легкие становятся мало воздушные).

Препарат № 42. Бронхопневмония со смешанным (фибринозно-гнойным) экссудатом.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. очаговость поражения – часть альвеол свободна от экссудата;

2. экссудат в просвете альвеол, состоящий из фибрина, лейкоцитов, макрофагов;

3. экссудат в просвете бронхов;

4. полнокровие сосудов легкого.

Макроскопическое описание:

1. Легкое;

2. В составе экссудата: фибрин, лейкоциты, серозные компоненты --- смешанный экссудат.

ПРИЧИНА: микробные агенты (пневмококки, стафилококки, вирусы и т.д.), воздействие химических и физических факторов.

Препарат № 307. Крупозная пневмония.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок;

2. стенки альвеол, не содержащие эритроцитов в капиллярах;

3. лейкоцитарный экссудат в просветах альвеол;

4. фибринозно-лейкоцитарный экссудат в альвеолах;

5. воспалительный отек и инфекция плевры.

Макроскопическое описание:

1. Легкое;

2. (зависит от стадии).

ПРИЧИНА: микробные агенты - пневмококки, диплобацилла Фридлендера.

ОСЛОЖНЕНИЯ: как легочные, так и внелегочные (лимфогенные: перикардит, гнойный медиастинит; гематогенные – перитонит, гнойный артрит, гнойный менингит, эндокардит).

ИСХОД: благоприятный.

P.S. Крупозной пневмонией болеют только взрослые или дети старшего возраста. У маленьких детей отсутствуют поры Кона --- возникновение долевой пневмонии не возможно.

Препарат № 144. Стафилококковая абсцедирующая пневмония.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Макроскопическое описание:

1. Легкое;

2. Видны очаги абсцесса.

ПРИЧИНА: золотистый стафилококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: абсцесс; эмпиема плевры; карнификация.

ИСХОД: благоприятный – регенерация.

ОРВИ

	ГРИПП	ПАРАГРИПП	АВИ	РС-инфекция
Преимущественная локализация поражения респираторных путей	Нижняя 1/3 трахеи, крупные бронхи.	Гортань, внутрилегочные бронхи.	Носоглотка, трахея, бронхи.	Гортань, внутрилегочные бронхи.
Микроскопические особенности поражения респираторных путей	Альтерация, десквамация, пролиферация с возможной стойкой метаплазией эпителия.	То же, что и при гриппе, с наличием клеток, имеющих пузыревидные и пинотичные ядра.	Внутриядерные вирусные включения; наличие крупных гиперхромных аденовирусных клеток, отсутствие ранней пролиферации эпителия.	Сосочковые разрастания эпителия в виде симпластов.
Хар-ер экссудата в альвеолах	Серозно-десквамативный.	Серозно-десквамативный с наличием 2-4 ядерных гигантских эпителиальных клеток.	Хлопьевидный зернистый с макрофагами, лимфоцитами, аденовирусными клетками, ранний некроз экссудата.	Серозно-десквамативный с эпителиальными симпластами.
Интерстициальная р-ция альвеолярной ткани	Выражена.	Слабо выражена.	Выражена.	Выражена.

НОМЕРА ПРЕПАРАТОВ К КОЛЛОКВИУМУ:

344, 107, 58, 8, 149, 156, 284, 2, 94, 221, 68, 292, 42.

ТЕМА № 6: Дифтерия, скарлатина, менингит.

Препарат № 334. Крупозный трахеит (нисходящий круп) при дифтерии.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. некроз эпителия бронха (эпителий отсутствует);

2. проявления воспалительного процесса в стенке бронха – полнокровие, отек, клеточные инфильтраты;

3. фибринозный экссудат, отделившийся от стенки бронха и закрывающий его просвет.

Макроскопическое описание:

1. Трахея;

2. В полости трахеи обнаруживается фибринозная пленка, покрывающая всю слизистую; пленка легко отходит, грязно-белого цвета.

ПРИЧИНА: палочка дифтерии.

ОСЛОЖНЕНИЯ: истинный круп; гнойные пневмонии; абсцессы; плевриты; связанные с интубацией и трахеотомией – образование пролежней (во вторичном инфицировании пролежни приводят к гнойному перихондриту хрящей гортани, флегмоне, гнойному медиастиниту).

ИСХОД: благоприятный – выздоровление; неблагоприятный – смерть от асфиксии (спазм гортани при истинном крупе или закупорка дыхательных путей фибринозными пленками) + осложнения.

Препарат № 100. Менингококковый гнойный лептоменингит.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. резко выраженное полнокровие и стазы в сосудах ММО и в-ва головного мозга;

2. утолщение ММО за счет пропитывания ее лейкоцитами и фибрином;

3. периваскулярный и перицеллюлярный отек в веществе головного мозга.

Макроскопическое описание:

1. Мягкая мозговая оболочка;

2. ММО плотная, зелено-желтого цвета, в виде «шапочки».

ПРИЧИНА: Neisseria meningitides (менингококк) – воздушно-капельным путем от больного или носителя.

ИСХОД: гнойный эпендимит; пиоцефалия; рассасывание экссудата.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИФТЕРИИ

истинный круп миокардит токсический нефрит алоплексия в надпочечники

(коллапс)

асфиксия ранний парез, паралич

(трахеотомия, паралич (поздний паралич

интубация, сердца сердца)

пролежни)

бронхопневмония

Локализация при дифтерии:

1) зев, нос

2) гортань, трахея, бронхи

3) половые органы

4) конъюнктива глаз

5) раны.

Дифтерия.

Сама палочка оседает на верхних дыхательных путях; эндотоксин - проникает внутрь клетки; экзотоксин – фиксируется на базальной мембране, садится на рецептор и блокирует центр дыхательной системы --- вызывается фиброзный некроз, т.к. клетки гибнут --- фиброзное воспаление --- регионарный лимфаденит --- выраженный отек клетчатки.

Сами миндалины небольшие, сильно отекают мягкие ткани.

В первые дни умирают от интоксикации.

Воспаление фибринозно-дифтерическое.

Если отек клетчатки с одной стороны, то это заглоточный абсцесс (не может открыть рот, боль). Дифтерия всегда двусторонний процесс. Экзотоксин очень любит когда пленки плотно прилегают. Экзотоксин действует на: 1) кардиомиоциты; 2) надпочечники; 3) эпителий канальцев почек; 4) миелиновая оболочка --- вызываются временные парезы.

Токсическая форма: чем больше отек клетчатки --- спускается ниже --- боли усиливаются. Обязательно нужно брать мазки на дифтерию (чем раньше возьмем, тем меньше будет действовать экзотоксин). В рез-те токсического миокардита --- мелкоочаговый сетчатый кардиосклероз --- ОСН. Смерть: ОПН.

Поздний паралич: гнусавость голоса, не возможно глотать.

Ложный круп: отек над голосовыми связками --- спазм гортани.

Истинный круп: внутри гортани инородное тело --- асфиксия. Показания – только трахеотомия.

Скарлатина.

- если есть первично-скарлатинозный комплекс – только местные явления: пылающий зев, малиновый язык, сильно выраженный регионарный лимфаденит. Общий комплекс (сыпь). Сыпь заканчивается шелушением и начинается с ладошек.

Носогубный треугольник бледный, вплоть до синюшности, легко спутать с крапивницей, но главное отличие – треугольник. Расширены лимфатические и кровеносные сосуды. Выраженная интоксикация – первичный.

2 период. Чтобы не было выраженного аутоиммунного процесса --- противоаллергические препараты.

Гипертоксическая форма и гипертоксическая ангина --- массивная общая интоксикация --- миндалины превращаются в два гнойника --- выраженное влияние на сосуды --- заглоточный абсцесс и флегмона шеи --- гнойный менингит --- гнойный отит --- сепсис.

Соединительная ткань вся сетчатая, рыхлая.

Менингит.

Назофарингит – течение легкое; воспаление экссудативно-катаральное; серозный экссудат. Получаем д-е не только от токсина, но и от самого возбудителя.

Может перейти в лептоменингит - характер серозно-фибринозный, затем гнойный --- страдают ММО. Фибрин оседает в желудочках мозга. Смерть: гидроцефалия, интоксикация.

Менингококкемия: ДВС-синдром, токсический шок, геморрагическая сыпь, кровоизлияния в надпочечники --- надпочечниковая нед-ть.

ТЕМА № 7: Кишечные инфекции.

Препарат № 173. Фибринозный колит при дизентерии.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. некроз слизистой оболочки с образованием на поверхности кишки фибринозной пленки, прочно связанной с подлежащей тканью;

2. лейкоциты в пленке среди нитей фибрина;

3. небольшие островки сохранившейся слизистой оболочки;

4. отек, полнокровие и клеточные инфильтраты в подслизистом слое кишки.

Макроскопическое описание:

1. Толстая кишка;

2. Слизистая оболочка тусклая за счет некроза, стенка кишки покрыта плотным серо-зеленым налетом с очагами эрозии.

ПРИЧИНА: бактериальный возбудитель – шигелла.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) кишечные: перфорация язвы с развитием парапроктита или перитонита, флегмона кишки, редко – внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки. 2) внекишечные: бронхопневмония, пиелит, пиелонефрит, серозные (токсические) артриты, пилефлебитические абсцессы печени, амилоидоз, интоксикация, истощение.

ИСХОД: благоприятный – разрешение воспалительного процесса, но пленка будет рассасываться через нагноение с полной регенерацией --- выздоровление; переход в хроническую дизентерию (носительство); не полная регенерация с организацией и рубцовой деформацией. Неблагоприятных как таковых нет, т.к. они идут от осложнений (кишечных и внекишечных).

Препарат № 176. Стафилококковый некротически-язвенный колит.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. некроз слизистой оболочки кишки с изъязвлением;

2. лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки кишки с вовлечением серозной оболочки.

Макроскопическое описание:

1. Толстая кишка;

2. Стенка предельно истончена, слизистая оболочка некротизирована, тусклая, по всей поверхности стенки кишки определяются множественные, различных размеров и глубины, язвенные дефекты, дно язв покрыто гнойным экссудатом.

ПРИЧИНА: золотистый стафилококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: перфорация кишки с развитием гнойного калового перитонита и стафилококкового сепсиса.

ИСХОД: благоприятного исхода не бывает; регенерация не полная с рубцовой деформацией кишки, стенозом кишки, с последующим нарушением всасывания и проходимости.

Препарат № 129. Некроз пейеровой бляшки при брюшном тифе.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. обширные очаги некроза;

2. местами сохранившиеся крупные клетки со светлой цитоплазмой (тифозные клетки) – скопления их называются брюшно-тифозными гранулемами;

3. количество лимфоцитов уменьшено.

Макроскопическое описание:

1. Тонкая кишка;

2. В стадии мозговидного набухания – набухшие образования, выступающие над поверхностью кишки; в стадии некроза – они как валик, который окружает очаг некроза и покрыты экссудатом.

ПРИЧИНА: брюшнотифозная палочка (Salmonella typhi)

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) кишечные: внутрикишечные кровоточения; прободение язвы --- перитонит; 2) внекишечные: пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелит, внутримышечные абсцессы.

ИСХОД: м.б. восстановление структуры (рассасывание воспаления) + осложнения.

ПЛАН ответа по кишечным инфекциям:

1) Возбудитель: инвазивный (холера, штаммы E. Coli, штаммы сальмонелл – в кислой кишечной среде инфекции погибают, если нет, то идут в кровь и т.д.), неинвазивный (в крови будет его токсин – но редко; будет интоксикация).

Острое экссудативное воспаление, м.б. эрозии, десквамация, полнокровие, отек. Хар-ер воспаления – катаральный, фибринозный (если токсин или возбудитель присутствуют в крови) --- инвазия --- возникновение язв. Хар-ер воспаления от катарального до язвенно-некротического.

Исход: м.б. полная регенерация, но чаще неполная регенерация --- образование рубцовой ткани.

2) Уровень поражения (если дизентерия – толстая кишка; сальмонеллез – полностью весь кишечник и т.д.).

3) Детские особенности: а) дизентерия – отсутствие фибринозного колита; на фоне катарального колита развивается язвенный; вся кишка вплоть до тонкой – поражается; б) брюшной тиф – отсутствие стабильного течения заб-я и в пейеровых бляшках есть только ст. мозговидного набухания; некроза нет, т.к. иммунная система у детей несовершенна. Чем меньше ребенок, тем больше склонность к септическому течению.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒