Категория риска киш. инф. у детей:

1) недоношенные;

2) дети с дисбактериозом (искусственное вскармливание).

Синдром Рейтера – как осложнение любого энтерита, это аллергическое заб-е, принимающее хронический характер, проявляющийся сезонно как генерализованное воспаление серозных и слизистых оболочек (плевриты, синовииты; слиз. обол. – конъюнктивит, ренит, уретрит).

ТЕМА № 8: ЯБЖ. ЯБДК. Аппендицит.

Препарат № 301. Хр. язва желудка в период обострения.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

В стенке желудка определяется язвенный дефект. Дно язвы покрыто слоем фибринозно-гнойного экссудата (1), за ним располагается ярко эозинофильная зона фибриноидного некроза (2), глубже лежит зона грануляционной ткани (3), далее в краях и дне язвы – рубцовая соединительная ткань со склерозированными сосудами (4). Мышечный слой в дне язвы местами отсутствует.

Макроскопическое описание:

1. Желудок;

2. Острая язва – края язвы плотные (ороговелые), округлой или овальной формы; один край нависает над язвой, как бы подрыт; дно язвы черного цвета за счет соляно-кислого гемотина.

ПРИЧИНА: наследственность; стресс; алиментарные факторы; вредные привычки; нарушение нервно-сосудистой регуляции в стенке желудка; васкулиты --- совокупность факторов, приводящие к хр. язве.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация); 2) воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит – воспаление желудочной ткани и его оболочек, перидуоденит); 3) язвенно-рубцовые (сужение входного и выходного отделов желудка, дефермация желудка, сужение просвета 12-ти перстной к-ки, деформация ее луковицы); 4) малигнизация язвы (озлокачествление --- развитие рака из язвы); 5) комбинированные осложнения.

ИСХОД: рубцевание (у женщин язва рубцуется быстрее, чем у мужчин); неблагоприятный – представлен осложнениями: прободение --- перитонит --- кровотечение.

Препарат № 299. Флегмонозно-язвенный аппендицит.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

Все слои в стенке отростка пропитаны фибринозно-гнойным экссудатом, распространяющимся на брыжейку отростка (1), слизистая оболочка расплавлена с образованием язвенной поверхности (2), в просвете отростка гнойный экссудат (3). В стенке отростка и брыжеечки резчайшее полнокровие, кровоизлияния (4).

Макроскопическое описание:

1. Аппендикс;

2. Увеличен в размере, тусклый, стенка красная, гиперемирована (за счет гнойного воспаления и фибринозного экссудата) с грязно-серыми наложениями. В просвете скопление гнойного экссудата.

ПРИЧИНА: аутоинфекция; нарушение нервной и сосудистой регуляции стенки; обструкция каловыми, пищевыми массами (прим.: яичная скорлупа, косточки винограда, смородиновые косточки и т.д.).

ИСХОД: благоприятного нет – хирургическое удаление; в остальных случаях – абсцессы, пилепилетические абсцессы, флегмоны кишки, эмпиема, гангрена самого отростка, перфорация, гнойный перитонит, каловый перитонит.

ТЕМА № 9: Гепатиты. Гепатозы. Цирроз печени.

Препарат № 378. Острый массивный некроз печени.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. почти тотальный некроз гепатоцитов дольки с выявлением набухшей спавшейся ретикулярной стромы дольки; процесс захватывает все дольки;

2. макрофаги в участках некроза гепатоцитов;

3. полнокровие сосудов всех калибров;

4. кровоизлияния в центры некоторых долек;

5. пролиферация сохранившихся гепатоцитов на периферии долек с образованием ложных желчных ходов;

6. клеточные инфильтраты в строме.

Макроскопическое описание:

1. Печень;

2. Печень сначала увеличена в размерах, тестоватой консистенции, а затем она быстро уменьшается в размерах, капсула ее морщинистая, ткань серо-коричневого или желтого цвета.

ПРИЧИНА: ДНК-содержащий вирус (вирус гепатита В).

ИСХОД: неблагоприятный.

Препарат № 118. Портальный цирроз печени.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. ложные дольки;

2. прослойки соединительной ткани с клеточными инфильтратами;

3. гепатоциты с жировой дистрофией цитоплазмы;

4. регенерирующие гепатоциты.

Макроскопическое описание:

1. Печень;

2. Печень маленькая, плотная, зернистая, на разрезе желто-бурого цвета.

ПРИЧИНА: хронический гепатит алкогольной или вирусной природы, жировой гепатоз.

ОСЛОЖНЕНИЯ: печеночно-клеточная недостаточность; печеночная кома.

ИСХОД: неблагоприятный.

Препарат № 217. Вирусный гепатит (острая циклическая форма).

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. клеточные лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме печени (портальном тракте);

2. пролиферация эндотелия внутридольковых капилляров (Купферовских клеток);

3. дискомплектация гепатоцитов;

4. полиморфизм гепатоцитов;

5. дистрофические изменения гепатоцитов – вакуольная, баллонная, ацидофильная дистрофия;

6. некроз отдельных гепатоцитов;

7. внутридольковые холестазы и имбибиция желчью гепатоцитов;

8. регенерирующие гепатоциты.

Макроскопическое описание:

1. Печень;

ПРИЧИНА: ДНК-содержащий вирус (вирус гепатита В).

ИСХОД: неблагоприятный.

ТЕМА № 10: Туберкулез.

Препарат № 196. Заживший первичный туберкулезный аффект в легком.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. грубая соединительно-тканная капсула;

2. в центре казеозный некроз с петрификацией.

В зоне некроза темно-синие петрификаты.

Макроскопическое описание:

1. Легкое;

2. Участок, представленный соединительной тканью, при разрезе – в центре крошковатые массы белого цвета.

ПРИЧИНА: микобактерия туберкулеза.

ОСЛОЖНЕНИЯ: при срыве иммунитета очаг может возобновить рост, т.е. опять может начать действовать.

ИСХОД: спустя 3-5 лет возможна полная петрификация (очаг Гона); у детей ч/з 10-15 лет очаг может осифицироваться – при этом иммунитет исчезает.

Препарат № 289. Казеозная пневмония при туберкулезе (рост первого аффекта).

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. просветы альвеол, выполненные серозно-фибринозным экссудатом со значительной примесью лейкоцитов;

2. казеозный некроз легочной ткани.

Макроскопическое описание:

1. Легкое;

2. Доля легкого суховатая крошащаяся с четким контуром, представлена белыми крошковатыми массами сухой консистенции.

ПРИЧИНА: микобактерия туберкулеза.

ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечения; дыхательная нед-ть; интоксикация.

ИСХОД: либо хирургическое вмешательство – лобатомия, либо зависит от осложнений; симптоматическая терапия.

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Вторичный tbs – очаг формируется на месте отсева.

Большинство взрослых людей считается инфицированными tbs --- вакцинация последний раз проводится в 14-16 лет.

У детей, перенесенных tbs, очаг оссифицируется ч/з 8-10 лет, любая встреча с возбудителем может привести к первичному tbs.

У взрослых не возникает оссификации очагов, т.к. ткани менее лабильны.

При хроническом продуктивном воспалении происходит метаплазия (переход одной ткани в др.) --- происходит оссификация.

Остаточные явления при tbs: появление опухоли после рубцевания первичного очага (связано с метаплазией); возможно развитие рака легкого – также связано с метаплазией.

У новорожденных: первичный очаг в кишечнике, печени – от матери; в легких - аэрогенным путем.

Альтеративный компонент tbs – казеозный некроз.

Экссудативный компонент – лимфоциты, лейкоциты, макрофаги и т.д.

Продуктивным компонентом– явл-ся гранулемы.

Строение гранулемы: в центре – творожистый некроз; по периферии – эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангханса (специфические); совсем по периферии – лимфоциты.

Особенности tbs, отличающие это заб-е от др. инфекционных заб-ий:

1) повсеместность распространения;

2) двуликость;

3) полиморфизм течения.

Пути заражения tbs:

1) у плода – гематогенный,

2) у ребенка – аэрогенный, алиментарный (ч/з не кипяченное молоко от больных коров).

Внелегочные поражения при tbs:

1) костно-суставные (позвонки, коленный сустав и др.)

2) мочеполовая система

3) кожа.

ТЕМА № 11: Сепсис.

Препарат № 124. Пупочный сепсис – гнойно-некротический омфалит.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. обычного вида многослойный плоский эпителий, соед. тк. дермы и мышцы передней брюшной стенки вне очага воспаления;

2. некроз многослойного плоского эпителия и подлежащей ткани с образованием язвы, прикрытой струпом;

3. лейкоцитарный инфильтрат, захватывающий всю толщу передней брюшной стенки, местами с расплавлением ткани (нагноением);

4. колонии микроорганизмов в мертвой ткани и в гнойном экссудате.

Макроскопическое описание:

1. Пупочная ранка;

2. Увеличение в размере пупочной ранки, подвижные края; на дне серо-желтое содержимое, при надавливании выделяется зеленая жидкость.

ПРИЧИНА: попадание инфекта ч/з пупочную ранку у ослабленного ребенка.

ОСЛОЖНЕНИЯ: прорывы абсцессов с воспалением и эмпиемой серозных оболочек.

ИСХОД: благоприятный – полная регенерация; абсцессы в различных органах; геморрагический синдром.

Препарат № 15. Полипозно-язвенный эндокардит при sepsis lenta.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Микроскопическое описание:

1. основание створки клапана обычной структуры;

2. утолщенная склерозированная часть створки с большим количеством мелких новообразованных сосудов;

3. клеточные инфильтраты в ткани створки лимфогистиоцитарного характера с примесью нейтрофильных лейкоцитов;

4. некроз наружных слоев створки с образованием язвенной поверхности;

5. тромботические массы, приуроченные к язвенной поверхности;

6. скопления микроорганизмов и петрификаты в тромботических массах.

Макроскопическое описание:

1. Сердце (эндокард);

2. На клапанах (аортальном, митральном) обширные тромботические наложения в виде полипов.

ПРИЧИНА: белый и золотистый стафилококк, энтерококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: геморрагический синдром, гломерулонефрит, тромбоэмболические осложнения.

ИСХОД: декомпенсированная форма ССН.

Препарат № 164. Пупочный сепсис – гнойный артериит пупочной артерии.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Микроскопическое описание:

1. лейкоцитарные инфильтраты в стенке пупочной артерии и гнойное расплавление стенки;

2. септическое расплавление тромба в просвете пупочной артерии;

3. колонии микроорганизмов.

Макроскопическое описание:

1. Пупочная артерия;

2. Артерия расширена, стенка сероватого цвета, видны очаги гнойного расплавления.

ПРИЧИНА: белый и золотистый стафилококк, энтерококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: геморрагический синдром, гломерулонефрит, тромбоэмболические осложнения.

ИСХОД: декомпенсированная форма ССН.

СЕПСИС

- это первичный генетически детерминированный дефект фагоцитирующей клетки.

По входным воротам:

· пупочный

· ч/з зев (миндалины)

· ч/з легкие

· ч/з ухо

· ч/з матку

· ч/з зубы (адентогенный)

ü возникает при измененной р-ции орг-ма на воспалительные р-ции, инфекция распространяется и поражаются органы и системы;

ü не вырабатывается иммунитет;

ü не заразен;

ü полиэтиологичен;

ü клинические проявления не зависят от возбудителя – они трафаретные, т.е. одинаковые;

ü морфологически – также трафаретные.

Наиболее подвержены новорожденные, недоношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании --- ч/з пупочную ранку.

Пупочный сепсис протекает 2-мя видами:

1) септицемия

2) септикопиемия.

А вида пупочного сепсиса:

1) омфалит

2) флебит.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒