Неврозы и вегетативные расстройства

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Важнейшим и одним из наиболее ранних проявлений клиники неврозов являются вегетативные расстройства, которые одновременно становятся и важнейшим фактором патогенеза соматических неврогенных расстройств, развивающихся по следующей схеме: «эмоциональный стресс → психический конфликт → невроз → вегетативные нарушения → соматические расстройства».

Среди наиболее частых висцеральных нарушений при неврозах отмечаются расстройства сердечно-сосудистой системы (от 15 до 50%), которые проявляются в виде:

- кардиалгического синдрома;

- аритмического синдрома;

- синдрома сосудистой дистонии.

Кардиалгический синдром проявляется болями в области сердца, не характерными для стенокардии: ноющие, колющие, жгучие, давящие с локализацией в области верхушки сердца и прекардиальной области с ощущением нехватки воздуха. Испытывая страх возможной сердечной катастрофы, такие больные остаются десятки минут до приезда врача скорой помощи в том положении, в котором застала их боль. Иногда возникает двигательное возбуждение, отмечается нарушение сна в связи со страхом уснуть и не проснуться.

Аритмический синдром при неврозах проявляется учащением или замедлением сердечных сокращений, появлением желудочковых экстрасистол. При невротической тахикардии частота сокращений сердца не превышает 110-120 мин^-1 и связана с эмоциональным, а не физическим перенапряжением. Брадикардия встречается редко о сочетается с другими симптомами ваготонии: понижением артериального давления, головокружением, усилением саливации и перистальтики кишечника, ощущением жара и стойким красным дермографизмом.

Сосудистая дистония проявляется нестойкой артериальной гипертензией, плохо поддающейся терапии гипотензивными средствами и хорошо устраняемой транквилизаторами. Систолическое давление не превышает 150-160 мм рт. ст. Реже встречается артериальная гипотензия, при которой артериальное давление уменьшается до 105-90/60-50 мм рт. ст. Отмечается лабильность артериального давления и пульса.

Нарушения дыхания занимают значительное место среди системных висцеральных проявлений неврозов (примерно у 30% страдающих неврозами). Невротические расстройства дыхания проявляются в виде тягостного ощущения нехватки воздуха (одышки), отсутствия ощущения полноценного вдоха, аритмии дыхательных движений. Нередко присоединяется икота, возникает ларингоспазм. Иногда охваченные страхом умереть от удушья больные выбегают на улицу или вызывают скорую помощь.

Невротические желудочно-кишечные расстройства двигательного и чувствительного характера встречаются в 30-80% случаев у больных, страдающих неврозами. Отмечается спазм пищевода, ощущения давления, жжения и боле萹 за грудиной; анорексия, отрыжка, аٍ рофагия, рвота, гастралгия. ПерѸ стҰ льтическое беспокойство киш␵ чника проявляется кишечными кризами в виде громкого урчания, метиоризма, позывов на отхождение газов или дефеغ ацию.

НԵ вротические нарушения мочеиспускания протекают в виде двух основных вариантؾ в: п萾 типЃ частых и повеᐻ ительных позывов на мочеиспускание (в многолюдных местах, особенно у женщин) и в виде затруднения и заҴ ержки мочеиспускания (преимущественно у мужчин) в присутствии посторонних.

Принципы патогенетической терапии и

Профилактики невротических состояний

Принципы терапии и профилактики неврозов базируются на современных представлениях об этиологии и патогенезе этих заболеваний с учетом значимости биологических, психологических и социальных факторов в их возникновении. При этом учитывается форма невроза и особенности течения, реактивность организма, особенности личности и специфика психотравмирующей ситуации.

Основным методом в сложном терапевтическом комплексе при неврозах является психотерапия, включающая десятки методов и форм. Вместе с тем, ведущее значение приобретает личностно-ориентированная психотерапия. Она строится с учетом всестороннего изучения личносق и больногоာ особенностей его эмоцԸ онального ре␰ гирквания, выя萲 ления этиологических факторов и п䑃 сковых механизмов формирования невротического состояния, возможности оказания помощи больному в Ӏ азумном решении психотравмирующей ситуации и т.д. Используются методы индивидуальной и групповой психотерапии, позволяющие восстановить нарушенные системы отношений и перестройку личности больного путем воздействия на все основные компоненты отношения: познавательный, эмоциональный и поведенческий.

Групповая психотерапия неврозов может происходить как в больших (25-30 человек), так и в малых (10-12 человек) группах. При этом создаются условия, обеспечивающие открытое и искреннее выражение членами группы своих эмоциональных реакций, отражающих конкретные проявления их невротических проблем и конфликтов. Первостепенной задачей становится создание в группе атмосферы безусловного доверия, уважения к каждому из ее участников независимо от особенностей его личности и поведения. Основной формой групповой психотерапии является групповая дискуссия, в ходе которой больные вступают между собой в вербальные и эмоциональные взаимоотношения.

Семейная психотерапия базируется на признании роли фактора семьи – семейного воспитания, семейных конфликтов в генезе неврозов и других заболеваний. Благодаря семейной психотерапии удается изменить межличностные отношения и устранить эмоциональные нарушения в семье, возникающие между родителями и детьми, между супругами, между детьми.

Рациональная психотерапия основывается на логическом переубеждении больного, обучении его правильному мышлению, поскольку психогения в его понимании – это следствие ошибочных суждений, «болезнь неведения».

Суггестивная психотерапия (suggestio – внушение) – лечебное внушение. Основным средством внушения является слово, речь суггестора (человека, производящего внушение). Кроме того, неречевые факторы: жесты, мимика, действие¸ оказывают дополнительное влияние. В медицинской практике приемы внушения в бодрствующем состоянии, в состоянии гипнотического и наркотического сна.

С помощью гипнотической суггестии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах, касающиеся как основных психопатологических их проявлений: страх, тревога, депрессия, астения, так и остальных невротических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические, двигательные и чувствительные расстройства).

Наркопсихотерапия – внушение в состоянии наркотического сна. Относительная простота методики и безвредность при правильной технике выполнения, возможность преодолеть недостаточную внушаемость и гипнабельность обеспечили широкое ее применение. Наркотический сон вызывают внутривенным введением барбамила, гексенала, пентотала.

Самовнушение – методика внушения каких-то мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний себе самому. Больному рекомендуется обычно лежа, перед засыпанием и при пробуждении до 30 раз повторять автоматически одну и ту же формулу самовнушения. Она состоит из нескольких фраз и отражает содержание болезненных переживаний.

Аутогенная тренировка и ее многочисленные модификации, способствующие появлению и углублению ощущения тяжести, тепла и холода, покоя в определенных участках тела, что ведет к релаксации. На фоне этой релаксации производится самовнушение с помощью специально разработанных формул.

Наряду с методами психотерапии широкое распространение при лечении больных неврозами получили фармакологические, в особенности психотропные, средства. Они широко доступны, отличаются высокой избирательной эффективностью и быстротой действия. Вместе с тем, следует отметить, что использование психотропных средств ориентировано скорее на эмоциональное состояние больного лишь опосредованно через него – на патогенетические факторы и личность.

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Под редакцией профессора В.Т. Долгих

⇐ Предыдущая 1 23