Проф. Р.С. Тулинская, доцент И.А. Мякишев, ст. преп. к.м.н. В.Д. Соколов, ст. преп. к.м.н. Л.П. Банникова, ассистент К.А. Григорян

Стр 1 из 9Следующая ⇒

содержание

Введение. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды.
Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы).
1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировка земельных участков.
1.1.1.Организация земельного участка больницы.
1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц.
1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.
1.2.1. Приемное отделение.
1.2.2. Палатное отделение больницы.
1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения.
1.2.4. Акушерское отделение.
1.2.5. Детское неинфекционное отделение.
1.2.6. Инфекционное отделение.
1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.
1.2.8. Поликлиника.
1.3. Требования к внутренней отделке помещений.
1.4. Требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю.
Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению.
2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений
2.1.1. Температура воздуха.
2.1.2. Влажность воздуха.
2.1.3. Подвижность воздуха.
2.2. Исследование реакции организма на действие микроклиматических факторов.
2.3. Гигиенические требования к отоплению.
Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное освещение больниц.
3.1. Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма.
3.2. Естественное освещение.
3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц.
3.2.2. Исследование естественного освещения.
3.3. Искусственное освещение.
3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению.
3.3.2. Исследование искусственного освещения
Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц.
4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц.
4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.
4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха.
4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц.
4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц.
4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.
Тема 5. Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
5.1. Причины внутрибольничных инфекций.
5.2. Противоэпидемический режим.

ВВЕДЕНИЕ

РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОПТИМИЗАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ.

Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений являются одними из самых существенных в курсе гигиены для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Основной задачей гигиены лечебно-профилактических учреждений является разработка системы норм и требований содействующих успешной деятельности в области лечения и профилактики болезней. Лекарственная терапия сама по себе бессильна, если не устранены причины, вызывающие заболевания, травмирующие нервную систему и ведущие к перенапряжению физиологических процессов.

Лечебно-профилактические учреждения классифицируются с учетом стоящих перед ними задач и функций.

Классификация ЛПУ:

1) больничные учреждения (больницы различной мощности);

2) диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и др.),

3) амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);

4) учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребенка);

5) cанаторно-курортные учреждения;

6) лечебные учреждения скорой помощи;

7) санитарно-противоэпидемические учреждения (ЦГСЭН, противомалярийные станции и др.).

Больница - основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для сотен больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной. Ежегодно в больницы нашей страны госпитализируется свыше 30 млн. больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.

Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Здесь мы рассмотрим только роль гигиенической оптимизации больничной среды.

1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели, тихой, спокойной обстановке, полноценном диетическом питании, регулярном мытье тела, чистом постельном и нательном белье, в рациональном режиме дня, в прогулках на открытом воздухе среди зеленых насаждений, в условиях обеспечивающих здоровый сон (достаточной длительности, глубокий, непрерывный). Недаром видный терапевт В.А. Манассеин (1841-1901) считал, что -терапия прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.

Эти условия обеспечивает создание в больнице 3-х видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического, санитарно-эпидемиологического.

1. Лечебно-охранительный режим - это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором. Эти задачи решаются за счет научного обоснования и неукоснительного соблюдения внутрибольничного распорядка дня. В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня, обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т.д.

Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет большое значение для больных. Особенно важно для больного соблюдение времени врачебного обхода, выполнения лечебных процедур, раздачи лекарств, а также организация питания и обеспечение условий для дневного сна.

Важное значение имеет правильная организация посещения больных родственниками. Больным должны быть представлено несколько видов времяпровождения (шашки, шахматы, радио и телепередачи, чтение, лепка, рисование, рукоделие и т.д.).

Высокая служебная дисциплина, внимание, тактичное и сочувственное отношение к личности больного являются залогом успешного лечения.

Весьма положительное влияние на настроение больных оказывает возможность пребывания их на свежем воздухе. Лечебная физкультура и трудотерапия сокращают время пребывания больных в больнице.

Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогулки и в зимнее время. Даже больные, остающиеся в палатах, не должны быть лишены свежего воздуха и солнечных лучей.

Они должны лежать на ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться.

Лечебную физкультуру желательно проводить на свежем воздухе. Подбирая физические упражнения, можно в известных пределах управлять сердечно-сосудистой системой, дыхательным аппаратом, влиять на обмен веществ и другие функции организма.

Время после сна также может быть использовано для пребывания в саду. Трудотерапию рекомендуется рекомендовать тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодны работы в саду, рисование, лепка, рукоделие.

Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Особо большое воздействие трудотерапия оказывает на психику больного.

Сознание того, что ему разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению.

Резко отрицательным фактором в больнице является шум.

Источники шума в больницах: насыщенность больниц большим количеством оборудования, приборов, санитарно-технических устройств; неправильное поведение медперсонала, плохая организация его работы, сами больные, лифт, телевизор и др.

Даже для здоровых людей шум является сильнейшим раздражителем нервной системы, способным вызвать серьезные ее расстройства. Больные реагируют на шум в среднем в 2 раза сильнее здоровых. Особенно опасны неожиданные интенсивные звуки, которые вызывают сильные эмоции страха с непроизвольными движениями тела, повышается давление крови и спинно-мозговой жидкости, сокращается систолический объем сердца, снижается выделение слюны и желудочного сока. Все реакции на шум происходят без участия коры мозга. Вегетативные реакции на шум для пациентов крайне нежелательны, т.к. некоторые из них и так находятся в повышенном эрготропном состоянии.

В покое особенно нуждаются тяжело больные, оперированные, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нервной системы, истощенные и с заболеваниями щитовидной железы.

Таким образом защите пациента от шума в лечебном плане должна быть записана как одно из главных требований. Особенно пациенты нуждаются в тишине во время дневного и ночного сна.

Шум, возникающий в больнице более обременителен для больных, чем внешний.

Для пациента шум в больнице не только акустический феномен, но выражение бесцеремонности и недостаточности служебной дисциплины персонала. Некоторые люди просыпаются от шума уже в 35 дБ (разговорная речь на расстоянии 1 м = 55 дБ, зов, крик =70-85дБ.)

Проблема борьбы с шумом достаточно сложна. Необходим целый комплекс мероприятий: правильная планировка территории, зеленые насаждения, сокращение транспорта вне и внутри здания, рациональная внут ренняя планировка помещений в отделении. Важны и организационные меры: необходимо исключить хлопание дверьми, возгласы, ненужное хождение, ношение обуви с каблуком, звуковые сигналы. Требуется режим тишины, мягкая обувь, наушники к приемникам, регулирование звука телевизоров, высокая дисциплина персонала, звукопоглощающее покрытие пола, использование пластиковых ведер и т.д.

Для создания физического комфорта в палатах необходимы функциональные кровати, удобная постель, оптимальное количество больных (не более 4-х) и обеспечение их психологической совместимости.
Заселение палат следует производить с учетом характера и течения заболевания, периода болезни, возраста больных.

Очень важное значение для психологического комфорта больных имеет эстетическое оформление помещений и рациональное освещение. Поэтому немалое значение имеет оборудование и оформление больничной палаты.

Необходимо, чтобы в каждую палату постоянно поступал солнечный свет, оказывающий сильнейшее психотропное действие на человека, особенно прикованного к постели. Свет и цвет оказывают влияние на настроение и самочувствие пациента и работоспособность персонала, поэтому они рассматриваются в больнице как терапевтические факторы.

Очень специфично восприятие больными цвета: страдающих болезнями печени и желчного пузыря раздражает желтый цвет, успокаивает зеленый и зелено-голубой.

Для лежачих пациентов особенно важен цвет потолка и видимой части стен. Стену, на которую пациент смотрит, целесообразно покрыть теплыми, радующими красками - осветленной солнечной охры, светло-оранжевой краской или краской абрикосового цвета. Для потолка наиболее приемлемый светлый, прохладный, расширяющий нежно-голубой цвет, так как у многих белый цвет ассоциируется с пустотой. Хорошо действуют «приманки для глаз» оптимистического или успокаивающего содержания.

Чтобы создать психологически важную связь с внешним миром, желательно обеспечить ему с постели беспрепятственный вид наружу. Это возможно, если нижний край стекла находится на уровне кровати, т.е. на 0, 5 м над полом. Очень благоприятно влияет на больных затененность палаты деревьями летом.

От перегрева палат на южной и западной сторонах хороши жалюзи, шторы или специальное застекление окон отражательным стеклом.

Гигиенический режим.

Под гигиеническим режимом понимают научно-обоснованную систему правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Гигиенический режим обеспечивается санитарным благоустройством больниц.

Задачи и содержание гигиенического и лечебно-охранительного режимов в больнице тесно переплетаются между собой. Поэтому лечебно- охранительный режим немыслим в той больнице, где не соблюдается гигиенический режим.

Больница является для больного школой личной гигиены, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.

Гигиенический режим в больнице обеспечивается созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений

Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены.

Этим вопросам будут посвящены отдельные темы практических занятий.

Санитарный режим и санитарное содержание. Чистота является необходимым элементом правильного гигиенического режима лечебно-профилактического учреждения.

Обстановка абсолютной чистоты в совокупности с другими сторонами больничного режима создает наилучшие условия для осуществления лечебного процесса. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление о больнице, способствует хорошему самочувствию больного.

Значение частоты больницы в осуществлении лечебного процесса и профилактики внутрибольничной инфекции можно иллюстрировать следующими примерами.

Недостаточно чистое содержание хирургического отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемененность воздуха, отрицательно сказывается на создании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов.

Плохое качество уборки полов, мебели в палатах и других местах пребывания больных, скопление пыли за шкафами и радиаторами отопления ведет к загрязнению воздуха и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль.

Такое же значение в отношении передачи кишечных инфекций играют грязная уборная, ванная, грязное подкладное судно, появление мух, насекомых, паразитов, роль которых в переносе инфекции общеизвестна.

К числу наиболее важных элементов санитарного режима лечебно-профилактических учреждений принадлежат те, которые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью.

Борьба с пылью в больничных помещениях производится путем:

а) систематической уборки помещений, сочетающейся с проветриванием их;

б) систематической чистки мягкого инвентаря на открытом воздухе:

в) фиксирование пыли путем покрытия полов и импрегнации халатов.

Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно.

В палатах, коридорах и кабинетах уборка производится утром после подъема больных.

После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков, производится влажное подметание полов, сметание влажной тряпкой пыли с мебели и протирание дверей, панелей, подоконников, поверхностей отопительных приборов и т.д. Уборка завершается мытьем полов.

Для уменьшения запыленности можно применять также не имеющие запаха пылесвязывающие вещества, которыми покрывают пол. Для этого применяют специальные составы, содержащие масла, которые удерживают пыль, оседающую на пол.

Исследование бактериальной обсемененности воздуха показало, что она минимальна до вставания больных.

Количество микроорганизмов в воздухе возрастает в 2-4 раза при движении в палате больных и персонала, в 2-5 раз - при перестилании кроватей и в 2-10 раз при сухом подметании полов. При хорошо проводимой влажной уборке палат количество микроорганизмов в воздухе не возрастает. Этому способствует проветривание палат после окончания уборки. В теплое время года в палатах окна и фрамуги должны быть открыты как можно дольше.

При сильных морозах проветривают коридоры при закрытых дверях палат.

Уборка должна повторяться в течение дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещения. Столовые и буфеты убирают после каждого приема пищи. Перед отходом больных ко сну перестилают постели, подметают пол, проветривают помещение палаты. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Смена постельного белья обязательно должна производится один раз в 7-10 дней, а также по мере загрязнения для отдельных больных.

Наиболее полное удаление пыли в больнице достигается при помощи пылесосов. Пылесосы могут быть переносные и стационарные. Недостатком переносных пылесосов является создаваемый ими шум громкостью 70-80 дБ. Этого недостатка не имеет центральная пылесосная станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.

Важным источником загрязнения воздуха палат пылью, летучими пахнущими веществами и микроорганизмами являются матрацы, постельные принадлежности, дорожки и другой мягкий материал. Чистку и выколачивание перечисленных предметов производят периодически на открытом воздухе (используются веранды). Количество микроорганизмов после чистки и выколачивания уменьшается в 10-15 раз, а количество частиц пыли- в 2-3 раза.

Для того, чтобы предупредить загрязнения воздуха, в ряде зарубежных стран в больницах смену матрацев и постельных принадлежностей в палатах не производят, а полностью заменяют кровати. Смена матрацев, постельных принадлежностей и, если нужно, дезинфекция кроватей производятся в специальном помещении.

Некоторые исследователи рекомендуют импрегнировать постельные принадлежности и белье пылесвязывающими составами. Наиболее доступным средством является 3-5% водный раствор эмульсола, в состав которого входят веретенное масло (72, 5%), асидол (18%), этиленгликоль (20%), каустическая сода (1%), вода (6, 5%). Белье погружают в раствор эмульсола на 2-3 минуты, затем отжимают и высушивают.

Гигиенические свойства импрегнированного белья (в том числе запах и цвет) не меняются. Для покрытия полов применяют 30% водный раствор эмульсола (30 мл на 1 м3).

Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако растущий удельный вес капельных инфекции и все повышающиеся требования к асептике диктуют проведение мер пор еще большему уменьшению микробной обсемененности воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т.д. С этой целью в последние годы изучаются различные способы дезинфекции воздуха помещений.

Наибольшее практическое применение получило облучение ультрафиолетовыми лучами. Ультрафиолетовая радиация является мощным и быстродействующим бактерицидным агентом при облучении воздуха или поверхности различных предметов. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей снижается при увеличении запыленности и влажности воздуха.

Источников искусственного ультрафиолетового излучения два: ртутно-кварцевые лампы высокого давления (типа ПРК) и бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления (типа БУВ). Ртутно-кварцевые лампы могут быть большой мощности (до 1000 ватт), но у них меньше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.

Поэтому лампы типа ПРК в настоящее время рекомендуют применять в больницах для облучения различных предметов и воздуха помещений в отсутствие больных.

Лампы типа БУВ меньшей мощности, чем ПРК (15 и 30 ватт), зато у них значительно больше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.

Спектр излучения этих ламп на 80% состоит из наиболее бактерицидных лучей, поэтому их побочное действие (образование озона) значительно меньше.

Известны три метода, применения ультрафиолетового излучения:

1) прямое облучение,

2) непрямое облучение - отраженными лучами,

3) облучение приточного воздуха в вентиляционных или циркуляционных устройствах.

Прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку и направляющих прямой поток лучей книзу. Оно может также осуществляться лампами, укрепленными на стенах или специальных штативах, стоящих на полу. Требуется мощность 1, 5-2 Вт на 1 м³ помещения. Этим способом можно достигнуть высокой степени обеззараживания предметов обстановки и воздуха.

Так, через 1-2 часа облучения помещения перевязочной во время работы общее число бактерий в воздухе снизилось на 60-70%, в то время как без облучения обсемененность воздуха непрерывно возрастала.

Однако прямой поток ультрафиолетовых лучей ламп типа ПРК и даже типа БУВ оказывает неблагоприятное побочное действие и поэтому прямое облучение может осуществлять лишь при отсутствии людей (в перерывах, перед началом работы) или при обеспечении их специальными очками для защиты глаз.

Наибольшее распространение получило непрямое ультрафиолетовое облучение помещений. Для этого источник ультрафиолетового излучения подвешивают на высоте 1, 8-2 м от пола с рефлектором, обращенным кверху таким образом, чтобы поток прямого излучения попадал в верхнюю зону помещения; нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы.

Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению. Кроме того, отраженные от потолка и верхней части стен (для лучшего отражения стены должны быть окрашены в белый цвет) ультрафиолетовые лучи облучают нижнюю зону помещения, в которой могут находиться люди.

Отраженная от потолка и стен ультрафиолетовая радиация при правильной дозировке оказывает не только бактерицидное, но и благоприятное биологическое действие (образование витамина D, улучшение иммунологической реактивности организма, стимуляция кроветворения) так как интенсивность отраженной радиации в 20-30 раз меньше прямой.

Имеются наблюдения о положительном эффекте непрямого облучения в палатах для новорожденных и недоношенных детей (лучше динамика веса, меньше аэрогенных заболеваний, легче течение заболевания).

Ультрафиолетовое облучение в палатах с детьми, больными скарлатиной, в 3 раза снизило частоту осложнений. В облучаемых палатах детского инфекционного отделения в несколько раз меньше высеивалось из воздуха дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка и гноеродного стафилококка.

Облучение палат целесообразно производить в осенне-зимнее время и ранней весной 3-4 раза в день по 1 часу.

Искусственное ультрафиолетовое облучение, даже непрямое, противопоказано детям с активной формой туберкулеза, нефрозо-нефрита, лихорадочным состоянием и резким истощением.

Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом.

В инфекционных отделениях при ежедневной уборки поверхности протирают тряпкой. Протирание одной тряпкой увеличивает ее обсемененность и малоэффективно в отношении дезинфекции протираемых поверхностей. Поэтому рекомендуется три тряпки в растворе хлорамина и при протирании поверхностей периодически их менять.

Столовую посуду после мытья дезинфицируют кипячением или мытьем в 0, 2% осветленном растворе хлорной извести с последующим ополаскиванием.

В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 часа. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищают от грязи (керосином, кислотами или моющим составом), после чего моют горячей водой с мылом. Ванные после каждого больного моют теплой водой.

Деревянные части унитазов обмывают 5% раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром или в 0, 2% растворе хлорной извести в течение часа.

Необходимо повсеместно внедрять аппараты для промывания и термической стерилизации подкладных суден и мочеприемников, работающие на электричестве или же на воде от подключенной системы горячего водоснабжения. Имеются в виду такие аппараты, как «Пурифекс», чешский аппарат фирмы «Хирана» и др.

Процедура обезвреживания в этих препаратах предметов для ухода за тяжелобольными занимает 7-8 минут.

Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щетки, смоченной в нем, а также ультрафиолетовым облучением (15 минут на расстоянии 30 см от лампы, до поверхности игрушки).

Побелку помещений в больницах желательно проводить не реже 1 раза в год. После побелки, которая сочетается с тщательной уборкой больничных помещений, содержание микроорганизмов в воздухе палат в течение долгого времени держится в пределах нижних границ, а через несколько месяцев, даже при неизмененном санитарном режиме, начинает повышаться.

Другим важным условием для обеспечения гигиенического режима является организация своевременного сбора, дезинфекции и удаления отходов, образующихся при эксплуатации больниц.

Личная гигиена медицинского персонала. Аккуратный, собранный и культурный внешний вид, педантичное выполнение правил личной гигиены медицинским персоналом являются необходимыми условиями обслуживания больных.

Медицинский персонал должен служить образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены.

Кроме того, выполнение персоналом правил личной гигиены имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди медицинских работников, так и среди больных.

Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода -исследованию на бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие болезнями, опасными в отношении возможности передачи их больным, к работе не допускаются.

Придя на работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную спецодежду (халат, косынка, марлевая повязка на рот и нос и т.д.). Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выглаженной, соответствующего размера.

Каждый раз после грязной работы персонал должен тщательно мыть руки горячей водой с щеткой и мылом, а если нужно, обрабатывать их дезинфицирующим раствором, например 0, 2% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Это необходимо делать после обслуживания инфекционных больных, а также до и после различных манипуляций. Щетки для мытья рук должны сохраняться в дезинфицирующем растворе.

Необходимо, чтобы ногти сотрудников были коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещения, не допускается к раздаче пищи.

В каждой больнице должна быть предусмотрена возможность принятия персоналом душа после работы. Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.

Объективный контроль за санитарным состоянием больницы. Объективная и достоверная оценка санитарного состояния больницы невозможно без систематического проведения гигиенических исследований внешней среды.

К важнейшим из них относятся: инструментальные исследования микроклиматических факторов (температура, влажность и скорость движения воздуха, температура наружных стен), исследование воздуха на бактериальную обсемененность, окисляемость и содержание двуокиси углерода, исследование интенсивности шума, исследование на стерильность хирургических инструментов и перевязочного материала, исследование смывов с рук персонала и больных, с одежды, мебели, предметов обихода и степень загрязненности кишечной палочкой; исследование пищи на калорийность и содержание пищевых веществ, в том числе витаминов; исследование питьевой воды и т.д.

Все данные, характеризующие санитарное состояние внешней среды в больнице, рекомендуется записывать в специальный санитарный журнал.

Анализ результатов этих исследований помогает вскрыть причины недостатков и найти эффективные меры для их устранения.

Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургических, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больницах отмечается рост госпитальных заболеваний в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали «чумой больниц 20-го века». Так, в США госпитальной инфекцией болеет до 6, 3% всех лечащихся в стационарах. В Англии в течение года около 1 млн. дополнительных койко-дней приходится на послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения. В то же время все исследователи неизменно подчеркивают, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.

Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относят: нервно-психическое напряжение (хирурги, реаниматоры-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и др.), напряжение скелетной мускулатуры (хирурги, стоматологи и др.), ночной труд (дежурный персонал), химические (анестезиологи и др.) и физические агенты (персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперационных и др. отделений), внутрибольничное инфицирование (грипп и другие капельные инфекции) и т.д.

Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки. Так, например, без разработки и внедрения соответствующих гигиенических мероприятий невозможно использовать радиоизотопы и другие источники ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, барооперационные, новейшие физиотерапевтические установки. Проведение сложной системы гигиенических мер необходимо при операциях по трансплантации органов. Применение в больнице различных полимерных материалов, бактерицидных красок, дезинфицирующих, моющих и чистящих средств также требует гигиенической компетенции. Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице помогает ей стать школой гигиенических навыков для больных. Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность «госпитальный гигиенист». В России - «госпитальный эпидемиолог».

Основные задачи его деятельности:

1) Улучшение гигиенических условий в больнице;

2) Систематический контроль за санитарным состоянием стационара;

3) Сведение до минимума риска госпитальной инфекции.

Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте, устройства и внутренней планировки больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАЗДЕЛА « ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ » (в аспекте работы врача лечебного профиля)

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒