Тема 5. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДИМЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ БОЛЬНИЦ. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

В больничной среде на организм человека действуют многие патогенные факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие «госпитализма» (любые психические или физические расстройства здоровья человека, обусловленные особенностями медицинского обслуживания), удлинение времени пребывания в стационаре, ухудшающие исход болезни. Среди патогенных факторов воздушной среды в последние годы на первый план выдвинулась внутрибольничная инфекция.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Студенты должны:

1. Усвоить понятие «внутрибольничная инфекция», знать причины ее возникновения, эпидемиологию и профилактику наиболее важных возбудителей.

2. Получить представление о санитарно-эпидемиологическом режиме и основных направлениях его проведения в различных отделениях больниц.

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

1. Инфекционный госпитализм.

2. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим больниц.

3. Архитектурно-планировочные, санитарно-противоэпидемические, санитарно-технические и дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в плане профилактики внутрибольничных инфекций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Студент должен уметь:

1. Связать возможность развития различных осложнений течения заболевания, инфицирования послеоперационных ран и т.п. с неправильными планировочными решениями отделений больницы и режимом их эксплуатации.

2. Проводить санацию воздуха лечебных учреждений с использованием УФ-ламп.

3. Организовать гигиенические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная: 1. Румянцев Г.И., Вишневская Е. П., Козлова Т.А. Общая гигиена.- М.-1985.-С.282-288. 2. Габович Р.Д. Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. -Киев.- -1984.

Дополнительная: 1. Маненко Л.К., Сахновская Н.Н. Киев. Гигиена лечебных учреждений. -1982. -С.61-103. 2. Больничная гигиена Под ред. В.Войффена и др.). -Пер. с нем. Минск.: Беларусь. -1984.

ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

По предложенной литературе и с использованием учебного материала для самостоятельной подготовки:

I. Усвоить понятия «больничный режим» и «санитарно-противоэпидемический режим» больниц.

II. Усвоить понятие «внутрибольничная инфекция», причины возникновения и эпидемиологию наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций.

III. Освоить мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в отдельных подразделениях больниц.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.

5.1. Причины внутрибольничных инфекций.

Больничный режим - это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский и обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. Нарушение больничного режима приводит к «госпитализму» - заболевания, вызванные внутрибольничными факторами. Важнейшая форма госпитализма - появление внутрибольничных (госпитальных) инфекций, так называемый инфекционный госпитализм. Внутрибольничная инфекция может быть определена как «любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице» (определение ВОЗ); или госпитальными (внутрибольничными) инфекциями являются эндогенные или экзогенные инфекции, приобретенные больными в медицинских учреждениях под влиянием следующих факторов (в отдельности или в комбинации): снижения сопротивляемости организма, обусловленного болезнью и (или) лечением; скопления и циркуляции возбудителей заболевания; селекцией антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенных возможностей контактов и заражения.

В РФ по данным выборочных исследований (Тер. архив №11, 1988) внутрибольничные инфекции определяются у 6, 6 % пациентов (с колебаниями от 2, 8 до 7, 9% на разных территориях страны). В странах Европы внутрибольничные инфекции определялись у 7, 7% лиц, прошедших стационар, в США - у 5% (при этом около 1% лиц с внутриболь ничными инфекциями умирает, при сепсисе летальность достигает 30-60%). Наиболее часто встречаются раневые инфекции - 25, 1%, инфекции мочевыводящих путей - 22% и нижнего респираторного тракта - 20, 5%. Успехи медицины обусловили рост численности «контингентов риска» развития внутрибольничных инфекций с резко сниженной сопротивляемостью организма, ранее обреченных на гибель, а в настоящее время спасаемых медициной. К ним относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела, дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств, от матерей с весьма отягощенным анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией, больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжелыми травмами, лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию. Лица пожилого возраста пополняют контингенты риска. Специфическими внутрибольничными факторами, влияющими на характер инфекции, являются: 1) низкая устойчивость больных к инфекции; 2) контакт с инфекционными больными; 3) микробное загрязнение окружающей среды; 4) устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам. В условиях лечебно-профилактических учреждений могут действовать естественные «классические» механизмы передачи: воздушно-капельные, фекально-оральные, контактно-бытовые. Вместе с тем увеличивается частота парэнтеральных путей передачи (при этом может передаваться гепатит В, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания). Возрастает опасность заражения ВИЧ-инфекцией при введении в организм крови, ее препаратов, других биологических жидкостей, при пересадке органов и тканей, доноры которых не прошли специальной проверки.

Наиболее важны микроорганизмы, ответственные за возникновение внутрибольничных инфекций, могут быть разбиты на следующие обширные категории (ВОЗ):

1. Патогенные бактерии, которые вызывают заболевание у здоровых людей при отсутствии специфического иммунитета к ним (грамм положительные кокки - стрептококк группы А, энтеробактерии, вирусы).

2. Условно-патогенные бактерии, которые вызывают заболевание, отличное от обычных локальных инфекций, только у лиц с пониженной сопротивляемостью к инфекции (включая новорожденных) или же в результате прямого введения в ткани или в обычные стерильные участки тела (грамположительные кокки, анаэробные бактерии, большинство грибов).

3. Микробы-«оппортунисты», которые вызывают генерализованное заболевание лишь у больных с резко пониженной устойчивостью к инфекциям.

В настоящее время превалирует стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк), стрептококк группы В, нарастает участие грамотрицательных бактерий (синегнойной палочки, эшерихий, клебсиел). Довольно часто наблюдается выделение неспоровых анаэробов (пептококки, пептострептококки - стационары хирургического, гинекологического профиля). Отдельные заболевания и вспышки могут быть обусловлены плесневыми грибами и т.п. (причины внутрибольничных инфекций могут быть самыми различными (таблица 13). Характерно, что в большинстве случаев появление какой-либо госпитальной инфекции обусловлено несколькими факторами. И это, в свою очередь, усложняет определение причины их возникновения.

В таблице 13 содержатся данные об источниках инфекции, путях переноса, опасности заражения и т.д. для наиболее распространенных внутрибольничных инфекций (табл. цит. с изменениями по книге «Больничная гигиена» (пер. с нем.) -Минск.-1984 -С.38-43).

Таблица 13.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫХ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Возбу-ди-тель	Резервуар	Пути переноса	Опасность заражения	Изоля-ция	Материал для микроби-ологичес-кой диагностики
				одно-го лица	кол-лектив
Аденови-русы	Человек (конъюнктивальный и глоточный секреты)	Аэрогенная инфекция, инфекция через загрязненные предметы или при втирании, контактная инфекция	Длительность болезни (максимум 1-4 дня) при кератоконъюнктивите, эпидемии - месяцами	(+)	+	Смыв, конъюнктивальные и фарингеальные мазки в первые 1-5 дней, кал или ректальные мазки, кровь для РСК и РН
Candida albicans	Человек (кожа, рот, кишечник, влагалище)	Алиментарная инфекция, контактная или аутоинфекция	Т.к. является сапрофитом опасность постоянная	(+)	+	Чешуйки, соскоб с ногтей
Cf.perfrin-gens	Встречается повсеместно, у человека обсеменяет нижний отдел кишечника и желчные пути	Инокуляционная, контактная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аутоинфекция	Пока существуют анаэробные условия	(+)	+	Пробы кала, рвотных масс
Вирусы Коксаки	Человек	Фекальная, реже капельная инфекция	По всей вероятности - продолжительнее, чем заболевание	-	+	Кал, мазки и смыв с глотки, реже кровь, возможно ликвор

E. coli	Человек (домашние животные)	Фекальная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аэрогенная, инфекция	Выделение микробов при определенных условиях месяцами	(+)	+	Кал, реже ректальный мазок
Вирус гепатита А	Человек (кал, моча, кровь, секреты носа, глотки)	Инфекция через предметы, продукты питания, реже аэрогенная или парентеральная	2-5 дней и 3 недели после появления желтухи, вирус выживает 30 мин при 56⁰ С	+	(+)	Кровь
Вирус гепатита В	Человек (кровь, плазма)	Инокуляционная, а также оральная или контактная	Годами в крови, встречается в постельном белье еще через 90 дней.	+	(+)	Кровь
Вирус простого герпеса	Человек (слюна, кал, моча)	Контактная или капельная инфекция	Несколько недель, вирус выживает в пыли больше 2-х недель	-	+	Слюна, кровь для РСК и РН
Вирусы гриппа	Человек (носоглотка)	Инфекция через предметы или капельная	С конца инкубационного периода до конца 1-й недели болезни, в пыли вирус выживает до 5 недель	+	+	Мазки и смывы с глотки, гортани или бронхов, кровь для РСК или РТГА
Kl. pneumo-nia	Человек (кишечник, носоглотка)	Инфекция через предметы или капельная	Во время заболевания и от бессимптомных бациллоносителей	-	+	Смывы с бронхов, кровь для РСК, мазки с глотки
Вирус кори	Человек (носоглотка), приматы	Капельная инфекция	За 4-5 дней до сыпи, до 4-х дней после высыпания	(+)	+	Смыв и мазок из зева, кровь для РСК и РТГА
Mycoplasma pneumonia	Человек (носоглотка)	Капельная, контактная инфекция, через предметы	Возбудитель обнаруживается с 15-18 дня болезни в течение 14 дней	-	+	Кровь для РСК
Pneumo-cystis carinii	Человек, возможно крысы, собаки	Капельная или контактная инфекция	Предполагается естественная резистентность	+	-	Мокрота, кровь на РСК
Proteus spec.	Человек (кишечник, мочеполовой тракт)	Контактная, через продукты питания или предметы	В течение всего заболевания или выделения из организма	-	+	Гной, кал, моча, ликвор

Ps. aerugi-nosa	Окружающая среда (стоячая вода), человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа, носоглотка)	Через предметы, контактная или аэрогенная	При наличии выделений возбудитель выживает 10-30 мес, размножается в водопроводной воде	+	+	Гной, кал, моча, кровь, ликвор, мазок из зева
Salmonella spec.	Животные	Через продукты питания, контактная инфекция	Продукты питания, больные, реже носительство возможно до года и больше	-	+	Кал (24-часовые пробы)
S. mariesnes	Человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа), земля	Контактная инфекция и через предметы	Заболевание и выделение. Возбудители выживают длительное время во влажной среде.	-	+	Гной, моча, мазок из зева, мокрота, кровь, ликвор
St. aureus	Человек (кожа и слизистые оболочки), животные	Контактная аутоинфекция через предметы, продукты, аэрогенная инфекция	В зависимости от выделения микробов при определенных обстоятельствах годами, возбудитель выживает 1, 7-7, 3 мес	-	(+)	Кровь, гной, пунктаты, секреты, моча: рвотные массы, кал, мазки с поверхности тела
Streptococcus spec.	Человек (носоглотка, кишечник), животные	Контактная, капельная, инокуляционная	Во время инкубации и заболевания, возможно носительство	-	(+)	Гной, пунктаты, секреты, части органов, кровь

5.2. Противоэпидемический режим

В основе предупреждения внутрибольничных инфекций лежит санитарно-противоэпидемический режим. Противоэпидемический режим - это многоступенчатая система всех мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций, т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных во время пребывания в стационаре. Организация и проведение лечебными учреждениями необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий не только обеспечивает оптимальные гигиенические условия в них и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций, но и оказывает существенное влияние на процесс скорейшего выздоровления больных. В соответствии с «Инструкцией о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» (М., 1976) ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в больнице возлагается на главного врача, а ответственность за проведение мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций несут заведующие отделениями. Они назначают врачей, которые со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. По классификации Э.Б. Боровика (таблица 14) неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает:

1) архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических помещений и вспомогательных помещений; максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. Для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных, персонала и т.д.;

2) санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ним и возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и оперблоках;

3) санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений, выявление, санация и лечение бактерионосителей (больных и персонала);

4) дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Мероприятия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций применительно к конкретным отделениям приведены в таблице 14. Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Понятие «больничный режим».

2. Дать определение понятия «гигиенический режим больницы».

3. Дать определение понятия «госпитализм», место в нем госпитальной инфекции.

4. Определение понятия «внутрибольничная инфекция».

5. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций.

6. Эпидемиологи наиболее важных госпитальных инфекций.

7. Дать определение понятия «противоэпидемический режим больницы».

8. Понятие о неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций и основные группы профилактических мероприятий (по Э.Б. Боровику).

9. Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций.

10. Организация проведения противоэпидемических мероприятий в больницах.

11. Противоэпидемический режим приемно-выписного отделения больницы.

12. Профилактика внутрибольничных инфекций в соматическом отделении для взрослых.

13. Профилактика внутрибольничных инфекций в детском соматическом отделении.

14. Противоэпидемический режим инфекционных отделений.

15. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в акушерском стационаре.

Таблица 14.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦЫ

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89