Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии. Приказ № 372.

Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии. Приказ № 372.

1.Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):

1) При рождении головы (до рождения плечиков! ) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером 2) Сразу после рождения ребенка зафиксировать время

3) В первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации.4) Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
5) Придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом.6) Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера. Отсасывание содержимого желудка следует выполнить не ранее, чем через 5минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии.7) Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой

NB! Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.

ПЕРВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Оценка дыхания.
1) Отсутствует(первичное или вторичное апноэ) - начать искусственную вентиляцию легких(ИВЛ).
2) Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа " gasping", или нерегулярное, поверхностное) - начать ИВЛ.
3) Самостоятельное регулярное - оценить частоту сердечных сокращений.
Б. Оценка частоты сердечных сокращений.
1) ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту - проводите масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
2) ЧСС более 100 ударов в 1 минуту -оцените цвет кожных покровов
В. Оценка цвета кожных покровов.
1) Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп - наблюдать. Если все нормально - приложить к груди матери.
2) Цианотичные кожа и видимые слизистые - проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

ИВЛ: - частота дыхания - 40 в 1 минуту (10вдохов за 15 секунд), - длительность начального этапа вентиляции - 15-30 секунд.

Введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ затягивается более 2-х минут.
ДАЛЬНЕЙИЕ ДЕЙСТВИЯ
После начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд (! ) произведите оценку ЧСС

При ЧСС выше 80 ударов в минуту - продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего оцените цвет кожных покрово.
2) При ЧСС менее 80 ударов в минуту - продолжая ИВЛ, проверьте ее адекватность и начните непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца можно проводить одним из двух способов:
1) С помощью двух пальцев (указательного и среднего или среднего и безымянного) одной кисти.
2) С помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими грудную клетку.
В обоих случаях ребенок должен находиться на твердой поверхности и надавливания на грудину должны осуществляться на границе средней и нижней 1/3 (избегать давления на мечевидный отросток из-за опасности травмы левой доли печени! ) с амплитудой 1.5-2.0 см и частотой 120 в минуту (2 сжатия в секунду). Оценка эффективности через 30 сек:
2) При ЧСС выше 80ударов в минуту - прекратите непрямой массаж сердца и продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
2) При ЧСС ниже 80ударов в минуту - продолжите непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ (если ИВЛ проводилась через лицевую маску - выполните интубацию трахеи) и начните лекарственную терапию.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
А. Показания к лекарственной терапии:
1) ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ.
2) Сердцебиения отсутствуют.
Б. Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:
1) Раствор адреналина в разведении 1: 10 000.
2) Растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: - альбумин 5% - изотонический раствор натрия хлорида - раствор " Рингер - лактат".
3) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
В. Способы введения лекарств.
1) Через катетер в пупочной вене.
а) Через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин

ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
А. Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).
Б. Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыхание, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца. В дальнейшем, комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии.
В. По окончании реанимационных мероприятий необходимо заполнить " Карту реанимации новорожденного в родильном зале".

Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.

Защитная функция

Важной является также барьерная функция влагалища и способность его к самоочищению.

Как уже говорилось выше, влагалище покрыто слоями плоских клеток — многослойным плоским эпителием, который постоянно поддерживается во влажном состоянии благодаря влагалищному отделяемому. Оно имеет белый цвет, состоит из клеток влагалищного эпителия, лактобацилл, имеет нейтральный запах и кислую среду. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болезнетворным микробам в подлежащие ткани.

Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, этот процесс регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Под влиянием эстрогенов в клетках многослойного плоского эпителия синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3, 8 до 4, 5).

Во влагалище здоровой женщины содержатся преимущественно палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приводя к развитию инфекции^[3].

Выводящая функция

К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений. Влагалищные выделения состоят из слизи канала шейки матки, секрета желез влагалищной части матки, секрета желез влагалища и смеси нормальной микрофлоры влагалища с отмершими клетками вагинального эпителия. В норме секреция физиологических выделений достигает до 2 мл в сутки. Количество их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха. В период менструации, влагалище служит для выведения менструальных выделений.

Степени чистоты влагалища

Бактериоскопическое (микроскопическое) исследование основано на микроскопии окрашенных или нативных мазков, взятых из заднего свода влагалища, цервикального канала, уретры, по показаниям - из прямой кишки. Перед взятием мазка не рекомендуют проводить спринцевания, вводить лекарственные препараты во влагалище. Материал для исследования берут с помощью ложки Фолькмана, нанося его тонким равномерным слоем на два предметных стекла. После высушивания один мазок окрашивают метилтионинием хлоридом (метиленовый синий^♠), другой - по Граму. Микроскопию нативного мазка производят до его высыхания. Оценивают наличие эпителия в препаратах, количество лейкоцитов, эритроцитов, морфотип бактерий (кокки, коккобациллы, лактобациллы), наличие диплококков, расположенных вне- и внутриклеточно.

В соответствии с результатами исследования различают четыре степени чистоты мазка:

- I степень - определяются единичные лейкоциты в поле зрения, флора палочковая (лактобациллы);

- II степень - лейкоцитов 10-15 в поле зрения, на фоне палочковой флоры встречаются единичные кокки;

- III степень - лейкоцитов 30-40 в поле зрения, лактобацилл мало, преобладают кокки;

- IV степень - большое количество лейкоцитов, лактобациллы отсутствуют, микрофлора представлена различными микроорганизмами; могут быть гонококки, трихомонады.

Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.

Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности 1. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до " исходных" размеров), инфекционные заболевания.

Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии. Приказ № 372.

NB! Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.

ПЕРВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

12 Следующая ⇒