Диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия при геморрагическом васкулите.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

После выписки из стационара за больным ГВ наблюдает педиатр. Дис-пансерный учет у педиатра в течение 2-х лет по достижении стойкой ремис-сии или у нефролога в течение 5 лет при наличии капилляротоксического нефрита. Осмотр педиатром 1 раз в месяц на 1-м году наблюдения, затем – 1 раз в 3 месяца. Общий и биохимический анализы крови контролируются 1 раз в 6 месяцев, при поражении почек – 1 раз в 3 месяца. Анализ показателей гемостазиограммы осуществляется на 1-м году наблюдения 1 раз в 6 меся-цев, при поражении почек - 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Общий анализ мочи контролируется 1 раз в 3 месяца при отсутствии почечного син-дрома; при поражении почек общий анализ мочи 1 раз в 2 недели, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому 1 раз в месяц в течение 1-го года наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев. Исследование фибринолиза мочи про-водится 1 раз в 6 месяцев на 1-м году наблюдения. УЗИ почек, экскреторная урограмма – по показаниям. Контроль ЭКГ 1 раз в год. Серологическое ис-следование антител к гельминтам, вирусам 1 раз в год. Осмотр смежными специалистами (стоматолог, отоларинголог, нефролог) проводится 1 раз в год. Весь период диспансерного наблюдения рекомендуется диета согласно столу № 5 по Певзнеру с исключением облигатных аллергенов, при наличии почечного синдрома – стол № 7. Санация хронических очагов инфекции и противорецидивная терапия 2 раза в год (весна, осень) противовоспалитель-ными препаратами в течение 7-10 дней. Весь период диспансерного наблю-дения противопоказаны профилактические прививки (за исключением эпидпоказаний) и проведение реакции Манту, введение иммуноглобулинов, белковых препаратов. Так же рекомендовано освобождение от занятий физ-культурой в основной группе на 1 год. Следует избегать переохлаждения, стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных перегрузок. С подрост-ками проводятся занятия по профориентации (работа вне контакта с химиче-скими веществами, аллергенами, холодом и др.).

Реабилитация детей, перенесших ГВ, должна быть направлена на про-филактику рецидивов и коррекцию патологического процесса, который по-служил пусковым фактором развития геморрагического васкулита. Поэтому должна проводиться индивидуальная коррекция курса реабилитации для каждого пациента. Однако имеются общие принципы реабилитационных ме-роприятий для детей с геморрагическим васкулитом.

1. Оптимизация режима дня – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что одним из провоцирующих ГВ факторов являются эмоциональные перегрузки, и дети имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исклю-чить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбужде-нию. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек. Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1: 1, 2 – 1, 3, т.е. ночной сон должен быть про-должительностью около 10 часов и обязательным является в зависимости от возраста или дневной сон (1-2 часа), или спокойный отдых. Важны прогулки на свежем воздухе.

2. Организация рационального питания основана на следующих прин-ципах: исключение облигатных аллергенов; использование оптимального ко-личества белков, жиров, углеводов, минеральных солей; включение продук-тов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков; профилактика дефицита витаминов; использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа содержимого кишечника; регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации мик-роэкологии кишечника; включение в рацион продуктов, богатых полинена-сыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы и под-солнуха); естественная витаминизация организма (продукты, богатые вита-минами и микроэлементами - шиповник, петрушка, сельдерей, лук-порей, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха, греча, под-солнечное и оливковое масла, кукуруза, зеленый горошек, черная смороди-на, брюссельская капуста, яблоки, морская капуста, кальмары, овес, редис, черноплодная рябина, щавель, укроп, свекла, клюква, изюм, курага, черно-слив).

3. Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура как основ-ные методы повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность тем-пературы и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воз-действия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Макси-мальная длительность холодового воздействия не должна превышать 10 – 15 минут, важна его повторяемость и постепенность. Важно создать стимули-рующее температурное окружение: соответствующую погоде одежду, нор-мальную температуру в квартире (18–20° днем и на 2–4°C ниже ночью). Можно использовать все виды закаливающих процедур: воздушные ванны, купание, плавание в бассейне, контрастный душ, посещение бани и облива-ние холодной водой. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с про-ведением гимнастики и массажа стоп.

4. Повышение адаптационных возможностей детского организма может быть достигнуто активным использованием в восстановительном комплексе общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих норма-лизации гомеостаза: витамины С, А, Е, В1, В6, В15, липоевая кислота,

5. Санация очагов инфекции как профилактика рецидивов ГВ. Наибо-лее часто встречаются хронически очаги инфекции в носоглотке – аденоиди-та, синусита, тонзиллита и т.п. В комплекс мероприятий, направленных на санацию очагов инфекции, включают промывание носовых ходов («назаль-ный душ») гипертоническими солевыми растворами и отварами трав (ро-машки, эвкалипта, календулы), ингаляции антибактериальных средств и сме-си сока коланхоэ, промывание носоглотки раствором фурациллина «мето-дом перемещения», закапывание в нос сока коланхоэ, алоэ, оливкового, пер-сикового, облепихового масла или комплексного препарата из растительных масел, эндоназальные ингаляции Биопарокса, эндоназальный электрофорез с кальцием, алоэ, применение комбинированных растительных препаратов Синупрет, Синуфорте, местное воздействие на миндалины (промывание ла-кун небных миндалин, полоскание глотки, ежедневный туалет полости рта и глотки, оросептики в виде сосательных таблеток), ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута), УФО (наружно и на миндалины), УВЧ-, СВЧ- и УЗ-терапию, гелий-неоновый лазер с длиной волны 0, 63 мкм.

5. Фармакологическая иммунокоррекция в программе реабилитации при ГВ предполагает применение лекарственных средств, обладающих им-мунотропной активностью и обеспечивающих эффективную иммунную за-щиту с целью профилактики респираторных вирусных инфекций. Использу-ются препараты интерферонов (виферон, гриппферон), индукторы интерфе-ронов (амиксин, циклоферон, анаферон детский, арбидол).

6. Фитотерапия с использованием лекарственных растений детоксици-рующего, противовоспалительного и иммуномоделирующего действия: овес обыкновенный, листья смородины черной, плоды шиповника, ноготки ле-карственные, кукурузные рыльца, брусника, душица обыкновенная, петруш-ка огородная, ширица жминдовая (амарант).

Заключение

Поставленная цель в работе достигнута.

В итоге работы можем сделать следующие выводы:

1. Геморрагический васкулит – это системное поражение сосудов кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта. За рубежом геморрагический васкулит известен как пурпура Шенляйна-Геноха.

2. Болезнь Шенляйна-Геноха – заболевание аутоиммунное. Оно начинается, когда организм вырабатывает слишком много иммунных комплексов. При этом поражаются стенки сосудов, повышается их проницаемость. Это приводит к отекам, сыпи и другим проявлениям болезни.

3. Течение геморрагического васкулита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим.

4. Диагноз ставят на основании симптомов. Так как они неспецифичны, то требуется, чтобы было хотя бы два симптома, чтобы подозревать геморрагический васкулит: характерная сыпь, возраст начала болезни (не более 20 лет), обнаружение при биопсии гранулоцитов и боли в животе.

5. Также делают анализ крови. При абдоминальном синдроме проводят эндоскопическое исследование.

6. Дифференцировать геморрагический васкулит нужно с тромбоцитопенической пурпурой, сывороточной болезнью, криоглобулинемией.

7. Лечение геморрагического васкулита – задача сложная. Лечение комплексное, оно включает диету (детям нельзя употреблять цитрусовые, какао, кофе, шоколад, землянику, клубнику, продукты, к которым имеется индивидуальная непереносимость), постельный режим и медикаментозную терапию. Назначают вещества, препятствующие свертыванию крови. В некоторых случаях для предотвращения тромбообразования, назначают активаторы фибринолиза. Обязательно лечат поражения внутренних органов, назначают противовоспалительные препараты, причем часто это стероидные гормоны. Также назначают средства, угнетающие иммунную систему.

8. Прогноз заболевания благоприятный.

9. После выписки из стационара пациенты находятся на диспансерном учете у кардиоревматолога. Первые полгода ребенок должен проходить обследование раз в месяц, сследующие полтора года – каждые три месяца. А через два года после выписки достаточно появляться у врача раз в полгода.

10. Детям, находящемся на учете нельзя ставить профилактические прививки, им противопоказано санаторно-курортное лечение.

11. При отсутствии обострений в течение пяти лет пациенты снимаются с диспансерного учета.

12. Для профилактики геморрагического васкулита нужно своевременно лечить инфекционные заболевания. Важно укреплять иммунитет, закаляться, устранять возможные аллергены и с осторожностью назначать любые лекарственные препараты. Кроме того, нужно правильно питаться и не изнурять ребенка физическими нагрузками.

Список литературы

1. Зиновьева Г.А. Геморрагический васкулит у детей: клиника и лече-ние // Российский педиатрический журнал. – 2013, № 1. – с. 24 – 26.

2. Ильин А.А. Геморрагический васкулит у детей. – Автореф. дис. … д – ра мед.наук: Л - д, 2013. – 40 с.

3. Козарезова Т.И. состояние свертывающей системы крови и фибри-нолиза крови и мочи у детей, больных геморрагическим васкулитом // Авто-реф. дис. … канд. мед.наук: М., 2014. – 18 с.

4. Козарезова Т.И., Смирнова Л.А. Ведение больных геморраическим васкулитом в разных возрастных группах // Методические рекомендации: Мн., 2012. – 19 с.

5. Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей // Учебное пособие. Мн.: Белорусская наука, 2014. – 383 с.

6. Кувшинников В.А. Геморрагический васкулит у детей // Учебно – методическая разработка для студентов: Мн., 2013. – 20 с.

7. Кувшинников В.А. геморрагический васкулит у детей // Белорус-ский медицинский журнал. – 2014, № 3. – с. 12 – 16.

8. Плахута Т.Г. Современные принципы лечения геморрагического васкулита у детей // Педиатрия. – 2012, № 2. – с. 82 – 85.

⇐ Предыдущая 1 23