МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПАСАТЕЛЬНЫХ И НЕОТЛОЖНЫХ АВАРИЙНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ОЧАГАХ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ (ЗАРАЖЕНИЯ)

⇐ ПредыдущаяСтр 31 из 45Следующая ⇒

Психические расстройства наблюдаются достаточно часто у пострадавших при стихийных бедствиях и различных катастрофах. Ориентировочные лечебно-эвакуационные показатели приведены в таблице.

Из приведенных в этой таблице данных следует, что из числа лиц, на короткое время (в пределах суток) потерявших способность к выполнению служебных обязанностей в результате развития у них психических расстройства невротического уровня, только 10% нуждаются в доврачебной помощи. При расстройствах же психотического уровня она необходима 90% пострадавшим, а первая врачебная помощь – 40%.

Санитарные потери по особенностям психопатологической клинической картины целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачебная помощь необходима 65% пострадавшим с легкими и до 100% - с тяжелыми психогениями. При этом в специализированной медико-психологической помощи нуждаются 25% пострадавших с невротическими реакциями, 75% - с психическими расстройствами средней тяжести и 100% - с тяжелым.

Таблица 40

Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах применения противникам современных средств поражения (в % ко всей группе )

Категории пострадавших	Лечебно-эвакуационные показатели
Нуждающиеся в доврачебной помощи	Нуждающиеся в первой врачебной помощи	Нуждающиеся в специализированной помощи
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня		-
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые
Категории пострадавших	Сроки лечения (сутки)
до 1	до 10	11-30	31-60	61-90	более 90
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня	- -			- -	- -	- -
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые	- - -	-	-	-	-	-
Категории пострадавших	Способность выполнять обязанности	Инвалидность
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня		- -
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые		-

Опыт ликвидации катастроф и бедствий показывает, что наибольшие затруднения возникают при организации первой помощи и доврачебной помощи пострадавшим. (Аквапарк в Москве, Беслан). В первую очередь выделяются лица с острым психомоторным возбуждением, обеспечиваем таким образом безопасность им и окружающим, а также возникновение возможности паники. Спокойные, уверенные в себе люди, оказывающие помощь, имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффектные) психогенные реакции. Эффективность мероприятий первой медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

Всех пострадавших с психическими расстройствами, и в первую очередь лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (особенно раненых), эвакуировать надо лежа, фиксированными к носилкам и обязательно с сопровождающим. На первом этапе медицинской эвакуации пострадавшие могут поступать в состоянии физического ограничения. Опыт свидетельствует, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, к которым следует прибегать только в случае крайней необходимости (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждению). Ограничить меры стеснения в этих случаях можно, используя одно из медикаментозных средств: 2.5% аминазин, 2.5% тизерцин, 0.1% феназепам, 0.5% диазепам. При этом следует учитывать, что аминазин обладает выраженным гипотензивным действием и предрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплегическое действие и снижает его гипотензивные свойства. Сульфат магния обладает дегидратационными свойствами, что особенно важно при закрытых травмах головного мозга. Наиболее часто употребляемая смесь: аминазин, димедрол, магния сульфат.

Все основные части этой смеси имеются в ампулах. В зависимости от состояния больного дозы составных частей смеси можно изменять.

Эта смесь снимает возбуждение через 20-30 минут примерно на 4-5 часов. Введение ее можно производить по показаниям 2-3 раза в сутки в течение нескольких дней. Для купирования возбуждения могут быть также использованы феназепам и диазепам. При ступорозном состоянии назначается внутривенно инъекции 10% раствора хлорида кальция. В ряде случаев может использоваться рауш-наркоз. При тревожно-депрессивном расстройстве назначают анитриптилин или схожие с ним антидепрессанты – седатики, при заторможенной депрессии – антидепрессанты – активаторы. Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно за 20-30 минут до начала эвакуации. У некоторых пострадавших с психическими расстройствами могут быть побочные явления, связанные с приемом психофармакологических препаратов (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы). Поэтому в необходимых случаях следует сочетать применение психотропных препаратов с сердечно-сосудистыми средствами и дыхательными аналептиками.

Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора. Его размещают в помещении вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, с запорами на дверях и решетками на оконных рамах или в специально оборудованной палатке. Пострадавшие размещаются на кроватях или носилках, фиксированных к «козлам», а в случае их отсутствия – на нарах или на полу, укрытые подстилочным материалом.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на первом этаже на короткий срок (в основном до одних суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению своих обязанностей.

В психоневрологический стационар направляются лица с нарушением сознания, мышления, с двигательными беспокойствами, депрессией после оказания им врачебной помощи. Пострадавшие (травма, ожог), имеющие психические расстройства, эвакуируются в профильные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию нервно-психических расстройств.

Опыт ЧАЭС, Спитакского землетрясения и др. показал необходимость объединения, особенно на первых этапах, психиатрической и общемедицинской помощи, а также приближения ее (помощи) к месту (району) катастрофы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Что такое «оповещение»? Порядок организации оповещения населения.
Что такое «системы централизованного оповещения (СЦО)»? Уровни СЦО.
Что такое «система централизованного оповещения»? Его принципиальная схема
Что такое «система информирования и оповещения населения (ОКСИОН)»? Режимы ее функционирования.
Какая организация системы оповещения отдельных зданий и сооружений?
Какие есть способы и комбинации оповещения и управления эвакуации людей?
Какие требования предъявляются к системам оповещения гражданской обороны?
Какие действия людей при получении сигнала «Воздушная тревога»?
Какие действия людей при получении сигнала Отбой воздушной тревоги» (ОВТ)?
Какие действия людей при получении сигнала Радиационная опасность» (РО) и сигнала «Химическая тревога» (ХТ)?
Как организуется эвакуации лечебного учреждения?

12. Что такое «объектовая эвакуационная комиссия (ОЭК)», «план действия больницы в чрезвычайных ситуациях», «план-задание»?

13. Как осуществляется эвакуация лечебных учреждений? Виды эвакуации.

14. Что такое «оперативная группа»? Ее задачи и предназначение.

15. Классификация больных при планировании эвакуации лечебного учреждения.

16. Какие требования предъявляются к транспортабельным больным?

17. Какие больные относятся к категории нетранспортабельных?

18. Какие документы разрабатываются в лечебно-профилактическом учреждении в мирное время по подготовке к эвакуации?

19. Обязанности руководителя при поступлении распоряжения на эвакуацию.

20. Каким требованиям должно отвечать помещение, планируемое для развертывания учреждения здравоохранения?

21. Какие характеристики должны быть у убежища при размещении в нем учреждения здравоохранения (при вместимости 150 коек на одного больного)?

22. Какие гигиенические характеристики должны быть у убежища при размещении больных?

23. Как организовано медицинское обеспечение эвакуируемого населения на сборных эвакуационных пунктах (СЭП), приемных эвакуационных пунктах (ПЭП), пунктах посадки (ПП) и пунктах высадки (ПВ)?

24. Что такое «временные медицинские пункты»? Их структура, задачи, возможности.

25. Схема организации медицинского обеспечения населения при эвакуации и рассредоточении.

26. Организация медицинского обеспечения эвакуируемого населения при эвакуации автотранспортом и железнодорожным транспортом.

Организация эвакуации и оказание помощи пострадавших с психическими расстройствами.

ГЛАВА 6 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАПАДЕНИЯ ПРОТИВНИКА

6.1 ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЛЭМ

Одним из основных видов деятельности ГОЗ является проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. Современные лечебно-эвакуацион-ные мероприятия – это совокупность действий гражданской обороны здравоохранения пораженных, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.

Все лечебно-эвакуационные мероприятия определены существующей лечебно-эвакуационной системой (системой ЛЭМ).

Система лечебно-эвакуационные мероприятия – это совокупность взаимосвязанных научно обоснованных принципов организации оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным и предназначенных для этого сил и средств гражданской обороны здравоохранения, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития медицины и военного дела.

Основная цель системы лечебно-эвакуационных мероприятий – сохранение жизни и быстрейшее восстановление трудоспособности у возможно большего числа пораженных.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки. В основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой в гражданской обороны здравоохранения, положен принцип двухэтапности оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Принципиальная схема современной системы ЛЭМпредставляется следующим образом: в очаге массовых санитарных потерь осуществляется непрерывный розыск пораженных, оказание им первой медицинской помощи (санитарные посты, санитарные дружины, само- и взаимопощь) и вывоз (вынос) в места сбора (доврачебная помощь), а оттуда в отряд первой помощи (1 этап), где пораженные получают доврачебную (те, кто её не получил ранее) и первую врачебную помощь и подготавливаются к дальнейшей эвакуации. Из отряда пораженные эвакуируются в лечебные учреждения больничной базы – головная больница, многопрофильная больница, профилированная больница (2 этап), где им оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь, проводится их лечение и реабилитация.

Исходя из вышесказанного сформулированы основные принципы современной системы ЛЭМ:

· максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи, потоками пораженных;

· отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на ЭМЭ;

· единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

· преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на ЭМЭ;

· необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

Рис.60

Очаг поражения Загородная зона