Клиническая картина, симптомы ХОБЛ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Основные субъективные признаки хронической обструктивной болезни легких – кашель с выделением небольшого количества мокроты и одышка. Кашель является ранним симптомом заболевания, одышка появляется только спустя несколько лет (как правило, лет через десять) после начала заболевания.

Классификация ХОБЛ

Выделяют 4 стадии ХОБЛ:

1. Легкая - объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) сохраняется в пределах нормы (более 80% от должного), соотношение ОФВ1/ ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) менее 70% от должного (как и при средней, тяжелой и крайне тяжелой стадиях), что указывает на наличие бронхиальной обструкции.

2. Средняя – ОФВ1 менее 80% от должного.

3. Тяжелая – ОФВ1 менее 50% от должного.

4. Крайне тяжелая - ОФВ1 менее 30% от должного или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.

Выделяют фазу обострения ХОБЛ и фазу ремиссии.

Про развитие обострения говорят тогда, когда остро возникает ухудшение состояния, сохраняющееся не менее двух дней. При этом может усиливаться одышка, увеличиваться количество выделяемой мокроты, мокрота приобретает гнойный характер. Также может повышаться температура тела, усиливаться кашель, появляться свистящее дыхание, увеличиваться частота сердечных сокращений.

Выделяют 2 типа хронической обструктивной болезни легких:

1. тип А – эмфизематозный («розовый пыхтящий», одышечный);

2. тип В – бронхитический (синюшный, кашляющий).

Бронхиальная астма

Это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Хроническое воспаление вызывает гиперреактивность дыхательных путей, приводящую к возникновению повторных эпизодов свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля (особенно ночью или ранним утром).

В основе БА (независимо от степени тяжести) лежит хронический воспалительный процесс в дыхательных путях. Гиперреактивность бронхов, изменяющаяся со временем бронхиальная обструкция и связанные с этим клинические симптомы болезни - следствие персистирующего воспаления в бронхах.

Этиология

БА - распространенное заболевание (распространенность колеблется от 3 до 8%). Резкий рост заболеваемости БА произошел во второй половине XX в., когда за период с 30-х по 80-е годы отмечено десятикратное увеличение ее распространенности как среди детского, так и среди взрослого населения. В настоящее время в мире живет около 300 млн больных БА.

В возникновении БА имеет значение наследственная предрасположенность.

В развитии заболевания играют роль внутренние и внешние факторы.

Внутренние (генетические) факторы - биологические дефекты иммунной, эндокринной, вегетативной нервной систем, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов легких, системы быстрого реагирования (тучные клетки и др.), метаболизма арахидоновой кислоты и т.д. Среди них особо выделяют гены, предрасполагающие к атопии, и гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности. В международных рекомендациях GINA (2006) к внутренним факторам, влияющим на развитие и манифестацию БА, относят ожирение и пол (женщины чаще болеют БА, чем мужчины).

Внешние факторы, способствующие клинической реализации биологических дефектов, включают:

1. аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные, клещей, насекомых, животных и др.);

2. возбудителей инфекционных заболеваний (главным образом, вирусы, грибы и некоторые виды бактерий);

3. механические и химические раздражители (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот и щелочей, дымы и др.);

4. метеорологические и физико-химические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли, физические усилия и др.);

5. стрессовые нервно-психические воздействия и физическую нагрузку;

6. фармакологические воздействия(β -адреноблокаторы, НПВС и т.д.);

7. курение табака (активное и пассивное).

У больных БА курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функций легких и увеличением степени тяжести заболевания. Курение может приводить к снижению ответа на применение глюкокортикоидов, а также уменьшать вероятность достижения контроля за БА.

Патогенез

Центральное звено патогенеза БА - неинфекционный воспалительный процесс в бронхах, вызванный воздействием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ - медиаторов. В свою очередь, воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности, предрасполагая, таким образом, бронхиальное дерево к сужению в ответ на действие различных стимулов

Классификация бронхиальной астмы:

Этапы развития БА:

1. состояние предастмы;

2. клинически оформленная БА.

К предастме относят все состояния, которые могут привести к возникновению БА (острый и хронический бронхит, а также пневмония с элементами бронхоспазма, в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и другими состояниями, при которых обнаруживают эозинофилию в крови и увеличенное содержание эозинофилов в мокроте). После первого приступа или сразу возникшего астматического статуса БА считают клинически оформленной.

Формы БА:

1. иммунологическая;

2. неиммунологическая (не включают в формулировку клинического диагноза).

Патогенетические механизмы (клинико-патогенетические варианты) БА:

1. атопический

2. инфекционно-зависимый

3. аутоиммунный

4. дисгормональный

5. нервно-психический дисбаланс

6. адренергический дисбаланс

7. первично измененная реактивность бронхов

Чаще всего обнаруживают атопический и инфекционно-зависимый варианты БА. Возможно их сочетание; в таких случаях говорят о смешанной БА.

Тяжесть течения БА:

1. легкое;

2. средней тяжести;

3. тяжелое.

При легком течении БА обострения не длительные, возникают 2-3 раза в год. Приступы удушья купируют, как правило, приемом внутрь различных бронхолитических препаратов. В межприступном периоде признаки бронхоспазма, как правило, отсутствуют. Среднетяжелое течение характеризуется более частыми обострениями (3-4 раза в год). Приступы удушья протекают тяжелее; их купируют инъекциями лекарственных препаратов.

При тяжелом течении БА обострения возникают часто (5 раз в год и более) и отличаются длительностью. Приступы тяжелые и нередко переходят в астматическое состояние. В ряде случаев разделение БА по тяжести течения бывает условным. Так, при легком течении БА больной может погибнуть от внезапно развившегося астматического статуса. В то же время при довольно тяжелом течении болезни возможна спонтанная ремиссия.

Фазы течения БА:

1. обострение;

2. стихающее обострение;

3. ремиссия.

Фаза обострения характеризуется выраженными признаками заболевания и, прежде всего, повторно возникающими приступами БА или астматическими состояниями. В фазе стихающего обострения приступы становятся более редкими и нетяжелыми. Физикальные и функциональные признаки заболевания выражены меньше, чем в фазе обострения.

В фазе ремиссии исчезают типичные признаки БА: приступы удушья не возникают; полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов.

Клиническая картина

Наиболее характерный признак БА - приступы удушья. Клинический диагноз БА ставят с учетом оценки результатов всех трех этапов диагностического поиска, так как удушье может быть симптомом других заболеваний. Кроме того, у ряда больных вместо приступа удушья БА может манифестировать его эквивалентом - приступообразным надсадным кашлем, сопровождающимся острым нарушением бронхиальной проходимости. В связи с этим возникает необходимость на каждом из трех этапов диагностического поиска дифференцировать БА от заболеваний, составной частью которых служит бронхообструктивный синдром с развитием приступов удушья или их эквивалентов.

БРОНХИТЫ

Бронхит - распространенное воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными факторами, имеющее прогрессирующее течение и характеризующееся нарушением слизеобразования и функции бронхиального дерева, что проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой.

Согласно рекомендациям ВОЗ, бронхит можно считать хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 месяцев в течение более 2 лет подряд.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒