Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Этиология, патогенез. Клинические формы гипертонической болезни, их основные симптомы. Принципы лечения гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия – это одно из наиболее часто диагностируемых болезней сердечно-сосудистой системы, для которой характерно пролонгированное повышение АД (свыше 140/90 мм рт. ст.) в большом круге кровообращения. Такое состояние является лидирующим фактором развития осложнений со стороны сердца, почек, мозга и способно вызывать потерю зрения. Длительное повышение давления принято называть гипертонической болезнью.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

· Артериальная гипертензия выявленау 20-30% из числа всего взрослого населения.

Причины подавляющего большинства случаев артериальной гипертензии остаются невыясненными. Эксперты выделяют ряд основных причин, способствующих развитию артериальной гипертензии.

Основные предрасполагающие факторы в развитии артериальной гипертензии:

· Наследственность, отягощенная мутациями определенных групп генов. Гиподинамия, или малоподвижность. Психоэмоциональное напряжение, частые стрессы.Половая принадлежность (Возраст мужчин более 55 лет, женщин - старше 60 лет). Абдоминальное ожирение, при котором обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин превышает 102 см.Курение.Сахарный диабет в анамнезе.Повышение холестерина в крови (выше 6, 5 моль/л). Повышенное содержание соли в продуктах питания. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Причины заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

недостаточность аортального клапана; атеросклероз аорты; полная атриовентрикулярная блокада.

Гормональные патологии, способствующие развитию гипертензии: климакс; опухоли гипофиза, надпочечников или почек; гиперфункция щитовидной железы.

Причины артериальной гипертензии нейрогенной этиологии: болезни нервной системы; психические травмы; атеросклероз сонной артерии или аорты.

Почечная этиология артериальной гипертензии: пиелонефрит; паранефрит; гломерулонефрит; нефрит; камни в почках; патологии сосудов, питающих почки; опухоли в тканях почек, которые вырабатывают альдостерон, адреналин или норадреналин; травмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

по происхождению:

Эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия: видимые причины повышенного давления отсутствуют, диагностируется более чем у 90% пациентов.

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия: повышенные показатели давления являются следствием болезни и рассматриваются как ее симптом (5–10% случаев).

Классификация по уровню АД:

пограничная гипертензия артериальная – периодический рост давления до 140–149/90 и ниже с дальнейшей нормализацией;

систолическая изолированная гипертензия – верхний показатель АД повышен при нормальном нижнем (140 и выше/90 и ниже).

При трехкратном измерении АД в расчет берут самые низкие показатели. Во время первого визита к врачу измерение проводится на двух руках.

СИМПТОМЫ:

Многие не знают о том, что артериальная гипертензия – это такое патологическое состояние, которое на первых этапах протекает бессимптомно. Люди на протяжении долгих лет могут вести активный образ жизни, при этом периодически испытывать головокружение и слабость. Тем временем происходит необратимое поражение внутренних органов, чувствительных к влиянию повышенного давления – в этом и кроется коварность заболевания.

Симптомы начального этапа развития артериальной гипертензии: головокружение; одышка; мигрень в области затылка ночью или при пробуждении; покраснение кожи лица; тошнота, рвота; потливость.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Особенности сердечных болей при артериальной гипертензии:

· болевой синдром сосредоточен в верхней части сердца, в грудной клетке слева;

· возникают в покое, без эмоциональной и физической нагрузки;

· наблюдаются на протяжении нескольких часов или минут;

· болевой синдром не купируется нитроглицерином.

Одышка – один из характерных симптомов у больных, страдающих гипертензией. Сначала она появляется при физической нагрузке, а позже и в спокойном состоянии. Этот признак может сигнализировать о сердечной недостаточности или поражении сердца.

У пациента могут возникать жалобы на снижение зрения, это проявляется затуманенностью или мерцанием перед глазами. Подобные признаки указывают на изменение кровоснабжения сетчатки. Тяжелые поражения органов зрения приводят к двоению в глазах и могут вызвать потерю зрения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Нормализация уровня артериального давления и коррекция влияния факторов риска помогают значительно снизить вероятность осложнений со стороны внутренних органов. Терапия включает применение медикаментозных и немедикаментозных методов.

У 60% пациентов показатели АД нормализуются после активного внедрения немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии:

-Диета с ограничением соли, жиров и углеводов, увеличенным содержанием кальция, магния и калия.

- Нормализация избыточной массы тела.

- Отказ от приема алкогольных напитков и курения.

- Активный образ жизни, который включает умеренные физические нагрузки без эмоционального напряжения, присутствующего в различных состязаниях.

- При повышенной возбудимости использовать успокаивающие средства растительного происхождения.

При отсутствии положительной динамики во время лечения немедикаментозными методами переходят к приему лекарственных препаратов. На данный момент разнообразие лекарственных средств позволяет подобрать оптимальную терапию.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии: бета-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; мочегонные препараты, или диуретики; антагонисты кальция; блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 (сартаны); антиагреганты; статины (при атеросклерозе).

 

 

17) Гипертонический криз. Клиническая картина и последствия. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз- это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертензии). Гипертонический криз развивается вследствие расстройства механизмов регуляции артериального давления и кровообращения. При гипертоническом кризе наблюдается сильное повышение артериального давления, симптомы нарушения работы сердца и головного мозга, вегетативные проявления нарушения циркуляции крови во всем организме.

Значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Симтомы:

Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

-Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная.

Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше).

-Гипертонический криз II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.).

· -Осложненный гипертопический криз - может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД может развиваться острая коронарная недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).

Последствия ГК:

· поражения сетчатки глаза и потеря зрения; инфаркт миокарда; кровоизлияние в мозг; различные заболевания сердечно сосудистой системы; кардиогенный шок; ретинопатия;

Среди осложнений ГК в период беременности выделяют такие состояния:

· отек легких; почечная недостаточность; болезни сердца; гипоксия плода; врожденные патологии ребенка; инсульт; мозговые кровоизлияния.

Неотложная помощь:

1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.

2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.

3. Успокоить больного.

4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

6. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.

7.Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Лекарства первой помощи при гипертоническом кризе -это Клофелин (доза до 0, 15 мг.) и эналаприл (доза до 10 мг.). Используется только один из препаратов (! ). Если спустя пол часа после приема первой дозы лекарства (таблетка кладется под язык) давление не снизилось можно принять еще одну дозу, но не более. Если же давление снизилось на 40–60 мм. рт. ст, то больше снижать его не нужно.

7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.

8. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

10.При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.

 

После осуществления мер экстренной помощи нужно срочно вызвать скорую помощь! Гипертонический криз может стать причиной опасных осложнений и потому требует экстренной квалифицированной медицинской помощи.

 

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться:

Популярное:

1. DSM-IV-TR: Основные характеристики.
2. I курса очно-заочной (вечерней) формы обучения
3. I. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ НАПИСАНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ
4. I.1. Основные предпосылки и механизмы развития речевой деятельности
5. I.Поставьте предложения в вопросительную и отрицательную формы.
6. II. Основные задачи управления персоналом.
7. II. Основные принципы создания ИС и ИТ управления.
8. II. Реформы «четырех модернизаций» и их результаты
9. III Перепишите следующие предложения, содержащие разные формы сравнения и переведите их на русский язык.
10. III. Основные идеологические течения в истории гражданского права. Идеализм и позитивизм
11. III. Основные учебники, учебные пособия, словари и хрестоматии.
12. III. Реформы Фредерика де Клерка