Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Аритмии. Виды аритмий. Основные симптомы аритмий.
Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Проводящая система сердца включает: -синусовый узел (водитель ритма), -межузловые проводящие тракты (пути), -предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, - пучок Гиса, ножки Гиса, - терминальные волокна Пуркинье. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ 1. Нарушение образования импульса; 2. Нарушение проведения импульса; 3. Сочетание обоих механизмов (нарушение образования и проведения импульса). Причины сердечных аритмий разнообразны. Прежде всего, это ишемия миокарда, пороки сердца (особенно митрального клапана), электролитные нарушения, изменения кислотно-основного состояния, различные интоксикации (например, при передозировке сердечных гликозидов), эндокринные заболевания, энергетические нарушения. При инфаркте миокарда частота возникновения аритмий достигает 90%. Аритмии классифицируются по: 1) Локализации: -наджелудочковые (суправентрикулярные); -желудочковые (вентрикулярные). 2) Влиянию на ЧСС: -брадисистолическое (снижающие ЧСС); -тахисистолические (повышающие ЧСС). 3) Механизму развития: -блокады (развиваются в результате снижения проводимости); -экстрасистолии (развиваются в результате повышения автоматизма); -аритмии повторного входа (развиваются в результате нарушения проводимости). Аритмии сердца протекают на фоне нормальной частоты сердечных сокращений (60-90 ударов в минуту), на фоне повышенной частоты сердечных сокращений (тахиаритмии) – более 90 ударов в минуту, на фоне пониженной частоты сердечных сокращений (брадиаритмии) – менее 60 ударов в минуту. При редком ритме сердца наблюдаются следующие симптомы (брадиаритмии): общая слабость; головокружение; одышка; потемнение в глазах; быстрая утомляемость; состояние близкое к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»). При частом ритме сердца наблюдаются следующие симптомы (тахиаритмии): Ощущение учащенного сердцебиения; Одышка; Общая слабость; Быстрая утомляемость. Клиническая картина антиаритмиков. Классификация антиаритмических средств. Клиническая фармакология хинидина. Клиническая картина антиаритмиков. Антиаритмические средства –это группа препаратов, применяемых при нарушениях сердечного ритма и воздействующих непосредственно на сердце или на его иннервацию. В клинической практике для лечения и профилактики аритмий применяются: 1) ЛП, предназначенные только для восстановления ритма; 2) Средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца; 3) В составе комплексной терапии нарушений сердечного ритма могут быть использованы представители прочих групп ЛВ с различными фармакологическими свойствами (препараты калия, сердечные гликозиды, психотропные средства). Однако в качестве собственно антиаритмических средств следует рекомендовать только вещества, непосредственно воздействующие на сердечную мышцу и нормализующие основные функции миокарда: возбудимость, проводимость, сократимость и автоматизм. Классификация антиаритмических средств. I Класс: МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ЛС (блокаторы натриевых каналов): Класс I А (монокомпонентные препараты): - Прокаинамид (новокаинамид); - Хинидин (хинидина сульфат). Класс I B: - Лидокаин; - Мексилетин; - Фенитоин (дифенин). Класс I С: - Аллапинин; - Морацизин (этмозин); - Пропафенон (ритмонорм); - Этацизин. II Класс: БЕТА-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (основной механизм действия развивается за счет блокады бета-1-адренорецепторов в синусовом узле): 1) Бета-1, бета-2 - адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (некардиоселективные): - Пропранолол (анаприлин); - Метипранолол (тримепранол). - Надолол (коргард). - Тимолол. 2) Бета-1, бета-2- адреноблокаторы с внутренней симпа-томиметической активностью (некардиоселективные): - Окспренолол (тразикор); - Пиндолол (вискен). 3) Бета-1- адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (кардиоселективные): - Атенолол (тенормин); - Бисопролол (конкор); - Метопролол (беталок); - Талинолол (корданум). 4) Бета-1- адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (кардиоселективные): - Ацебутолол (ацекор, сектраль). 5) " Гибридные" бета + альфа - адреноблокаторы: - Проксодолол. III Класс: СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ (блокаторы калиевых каналов в мембранах кардиомиоцитах): - Амиодарон (кордарон); - Соталол (соталекс). IY Класс: БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (блокаторы кальциевых каналов II не применяются): 1) Селективные блокаторы Са каналов I типа: - Верапамил (изоптин). 2) Селективные блокаторы Са каналов III типа: - Дилтиазем (кардил). Клиническая фармакология хинидина. Блокирует натриевые и калиевые каналы, что приводит к снижению автоматизма, проводимости и увеличению эффективности рефрактерного периода (ЭРП). Хинидиноподобные средства действуют на все отделы сердца, поэтому они эффективны как при желудочковых, так и при суправентрикулярных экстрасистолиях и тахиаритмиях. Общие побочные эффекты этой группы: - снижение сократимости миокарда; - снижение атриовентрикулярной проводимости; - снижение АД; - ваголитическое и проаритмическое (аритмогенное) действие. Ведущим препаратом группы антиаритмических средств, уменьшающих проницаемость клеточных мембран для ионов калия и натрия и являющихся истинными противоаритмическими средствами (использующимися только для лечения больных с аритмиями), является ХИНИДИНА СУЛЬФАТ. Хинидин - производное хинина (противомалярийного препарата, сокращающего матку). Алкалоид коры хинного дерева. Это один из самых сильных и универсальных противоаритмических препаратов. Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь, на 70-90% связываясь с белками плазмы. Эффект развивается медленно, максимальное действие регистрируется через 1-3 часа после приема. Длительность эффекта - около 8 часов. В тканях препарат распределяется неравномерно, наибольшее количество его обнаруживается в миокарде, причем в миокарде желудочков концентрация хинидина больше, чем в миокарде предсердий. Препарат связывается с белками миокардиоцитов, вызывая тем самым мембраностабилизирующий эффект. В результате хинидин, прямо угнетая все четыре основных функции сердца, снижает возбудимость, уменьшает сократимость миокарда и скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца. В целом, в основе механизма действия хинидина лежит селективное блокирование быстрых натриевых каналов и торможение выхода ионов калия из клетки (фаза реполяризации). Его назначают при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии предсердий, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии. Клиническая фармакология лидокаина. Блокирует натриевые каналы клеточных мембран, обладает местноанестезирующим и противоаритмическим действием. Он уменьшает проводимость и автоматизм волокон Пуркинье и рабочих кардиомиоцитов, подавляя эктопические очаги в желудочках. Его считают препаратом выбора при желудочковых аритмиях, возникающих после инфаркта миокарда. Это обусловлено тем, что, оказывая противоаритмическое действие, лидокаин не влияет на сократимость, которая в этом случае обычно снижена. Препарат вводят в/в капельно, так как при пероральном применении он обладает низкой биодоступностью. На 50-80% лидокаин связывается с белками плазмы крови, метаболизируется в основном в печени. Период полураспада мал – около 2ч. При патологии печени скорость метаболизма лидокаина снижается. Препарат легко переносится, но возможны побочные эффекты: -нарушения со стороны ЦНС (сонливость, спутанность сознания, судорожные реакции); - артериальная гипотензия, снижение атриовентрикулярной проводимости. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 963; Нарушение авторского права страницы