СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЫЗЫВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ К ПАЦИЕНТАМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

« Тульский областной медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Уровень образования: углубленный

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: фельдшер

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЫЗЫВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ К ПАЦИЕНТАМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА.

Выполнил:

Студент группы ЛД А 11 IV

Федорец Андрей Владимирович

Научный руководитель:

Конаныхина Галина Николаевна

Тула, 2015

Содержание

Введение. 3

РАЗДЕЛ I. Теоретическая часть. 5

Глава 1. Анафилактический шок. 5

1.1Понятие «анафилактического шока». 5

1.2.Основные факторы развития анафилактического шока. 6

1.3.Как проявляется анафилактический шок?. 7

Глава 2. Первая помощь при анафилактическом шоке. 8

2.1.Что может сделать сам больной или окружающие его люди. 8

2.2. Что может сделать фельдшер. 8

2.3.Статистика анафилактического шока. 9

Глава 3. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока. 10

Раздел 2. Практическая часть. 13

Заключение. 18

Список источников. 19

Приложение А.. 20

Введение

Согласно статистике Всемирной организации аллергии, распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофический характер и представляет собой одну из глобальных проблем общественного здоровья. Наряду с хроническими аллергическими заболеваниями серьезную проблему представляют и острые проявления аллергопатологии, требующие проведения неотложной помощи. Среди острых аллергических реакций наиболее тяжелым и представляющим угрозу для жизни является анафилактический шок.

Статистические данные о частоте развития АШ малочисленны и противоречивы в разных странах. Так, согласно результатам двух крупных систематических обзоров, частота развития АШ в странах Северной Америки составила от 50 до 2000 эпизодов на 100000 человек в год, а в странах Европы от 1, 5 до 7.9 на 100000 в год. По мнению исследователей, показатели по Европе оказались ниже по причине различия диагностических критериев для АШ между Европой и Северной Америкой.

В настоящее время в Российской Федерации для постановки диагноза АШ пользуются клинической классификацией А.С. Лопатина, предложенной в 1983 году. Однако в доступной для анализа медицинской литературе нет официальных данных о распространенности АШ на территории РФ.

Цель данного исследования:

Рассмотреть статистические данные и провести анализ вызовов скорой помощи к пациентам с анафилактическим шоком; выявить роль фельдшера в профилактике анафилактического шока.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Используя данные литературных источников и бригад СМП, провести сбор теоретического материала с целью изучения статистических данных анафилактического шока.

2. Рассмотреть роль фельдшера в диагностике и профилактике анафилактического шока.

3. Провести анкетирование среди фельдшеров выпускных групп и проанализировать полученный результат с целью выявления знаний студентов об анафилактическом шоке и оказании первой помощи.

4. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования:

Статистические данные частоты вызовов бригад СМП и уровень навыков и профессиональных знаний будущих медицинских работников.

Предмет исследования:

Частота вызовов СМП с диагнозом анафилактический шок.

Гипотеза:

Каждый год растет число больных с анафилактическим шоком, что вызвано реакцией на лекарства, продукты, укусы насекомых и т. д.

РАЗДЕЛ I. Теоретическая часть

Глава 1. Анафилактический шок

Понятие «анафилактического шока»

Анафилактический шок - это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакция немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин).

Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной. Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Распространенность случаев анафилактического шока: 5 случаев на 100 000 человек в год.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза аллергена увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Люди с такими заболеваниями, как астма, экзема, аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом, контрастным веществам, но не медикаментами или укусами насекомых. Одно из исследований показало, что 60% из тех, у кого в историях болезни были атипические заболевания и тех, кто умер от анафилактического шока, имели также и астму. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока.

Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат.

Основные факторы развития анафилактического шока

Пусковым механизмом в развитии анафилактического шока является контакт больного с аллергическим веществом (белковые соединения и полисахариды). Аллергены проникают в организм человека несколькими путями: пероральным (через пищу), парентеральным (посредством инъекций), через кожу (укусы насекомых) или ингаляционным (через дыхательные пути).

Среди множества причинных факторов развития анафилактического шока наиболее распространены следующие:

• лекарственные средства:

антибактериальные препараты, вакцины, гормональные препараты, витамины (особенно витамин В1, анестетики (обезболивающие препараты), рентгенконтрастные вещества и др;

• укусы насекомых (осы, пчелы, шершни);

• пищевые продукты: некоторые виды рыбы, ракообразных, яйца, коровье молоко, арахис, бобовые, пищевые биологические добавки;

• физические факторы, прежде всего общее переохлаждение;

• контакт с изделиями из латекса: перчатки, резиновые пробки, катетеры и т. д.

Глава 2. Первая помощь при анафилактическом шоке

Что может сделать сам больной или окружающие его люди

Если существует малейшее подозрение на развитие анафилактического шока, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда доктора нужно направить усилия на прекращение дальнейшего поступления аллергического вещества в организм. Если причиной анафилактического шока явился укус насекомого (пчела, оса и т. д.), следует не теряя времени наложить жгут выше места укуса, тем самым блокируя поступление аллергического вещества в общий кровоток.

Пострадавшему нужно придать горизонтальное положение, уложить его на спину. Для того чтобы предупредить развитие асфиксии (удушья) вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, голову больного нужно наклонить на бок. Необходимо снять с больного любые вещи и одежду, сдавливающие шею, живот и грудную клетку, чтобы обеспечить приток кислорода.

Что может сделать фельдшер

При госпитализации больного с признаками анафилактического шока тактика оказания первоначальной помощи также должна быть направлена на ограничение поступления аллергического вещества в кровеносное русло. Для этого выше места укуса или введения медикаментозного препарата врач должен наложить жгут и сделать серию инъекций специальным лекарственным раствором вокруг места попадания аллергена в организм.

Больного обеспечивают кислородной подушкой, чтобы максимально увеличить поступление кислорода. Параллельно с этими манипуляциями вводят противоаллергические средства. Следующим шагом в лечении анафилактического шока является нормализация сердечно - сосудистой и дыхательной деятельности. Также необходимо уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить развитие поздних осложнений, вызванных анафилактическим шоком.

Заключение

Исследование подтвердило глобальную тенденцию увеличения заболеваемости аллергическими болезнями. Оценка частоты развития ОАР и АШ показала увеличение ежегодного показателя заболеваемости. В связи с этим важнейшими профилактическими мероприятиями по снижению риска анафилактического шока являются:

-назначение лекарственных средств строго по показаниям;

-назначение при лекарственной аллергии эффективного лекарственного средства, не дающего перекрестных реакций;

-следует избегать назначения патентованных многокомпонентных препаратов;

-следует избегать полипрагмазии;

-тщательно собирать аллергологический анамнез, сведения о непереносимости медикаментов, фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию;

-обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин. после введения любого инъекционного препарата;

-наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме карточки, браслета и т.п.);

-обязательное наличие у больного с лекарствен- ной, инсектной, пищевой, идиопатической аллергией набора неотложной помощи, включающего в себя: раствор адреналина для неотложного введения, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты первого поколения.

Гипотеза о том, что каждый год число случаев с анафилактическим шоком увеличивается подтверждена.

Список источников

1.Дранник Г.H. Клиническая иммунология и аллергология. Одесса, Астро Принт (1999).

2.Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Практическая медицина, №7(83)/2014

3.Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. М., Медицина (1999).

4.Меллон М., Шац М., Пэттерсон Р. Лекарственная аллергия. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г.Лолора - младшего, Т. Фишера и Д. Адельмана. Пер. с англ. М.: Практика (2000).

5.Пыцкий В.И. Псевдоаллергия. Тер. Архив, Т.63, № 3 (1991).

6.Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах: Справочное руководство. СПб: Спец. лит., (2000).

7.Хаитов Р.М.Эпидемиология аллергических заболеваний в России / Р.М. Хаитов, А.В. Богова, Н.И. Ильина // Иммунология. — 1998.

8.Решетникова И.Д. Острые аллергические реакции среди населения в крупном промышленном городе (эпидемиология, клиника, организационно-управленческие аспекты)

Приложение А

Уважаемые респонденты! Студенты Тульского областного медицинского колледжа проводят анкетирование по Вашим знаниям об анафилактическом шоке. Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомитесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком тот вариант ответа, который считаете правильный. Анкетирование проводится анонимно, результаты будут использованы в общем виде. Каждый Ваш ответ важен.

Что нехарактерно для АШ?

а) гипотония

б) острое нарушение кровообращения мозга, сердца

в) гиповолемия

г) гипертония

3. Какие варианты течения АШ выделяют?

а) острое

б) классическое

в) подострое

г) атипичное

д) хроническое

е) молниеносное