Методы обработки операционного поля

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Обработка йодонатом –готовят 1% водный раствор непосредственно перед операцией. Кожу обрабатывают дважды стерильными тампонами.

Обработка гибитаном (хлоргексидин-биклюконат)– кожу обрабатывают дважды стерильными тампонами в течение 3'.

Антисептика

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и организме в целом. Основатель – Листер.

Механический способ

туалет раны — выполняется при перевязке;
первичная хирургическая обработка раны (ПХО);
операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников).

Физический способ – этосоздание в ране неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов.

· обеспечить хороший отток жидкости, гноя (применение дренажей);

· применение отсасывающих повязок с 10% раствором хлористого натрия.

· высушивание раны (открытый метод лечения ран и ожогов);

· УФО, ультразвук, гамма-излучение.

Химический способ – это уничтожение микробов в ране или патологическом очаге.

Группа галоидов

ü 1% раствор йодоната.

ü 5-10 раствор йода спиртовой.

ü Раствор Люголя (смесь йода и йодида калия в спирте или в воде).

ü Хлорамин Б

- 0.5-1% раствор для обеззараживания рук и лечение гнойных ран.

- 0.5% раствор для дезинфекции неметаллических инструментов.

- 1-5% раствор для обеззараживания предметов ухода, мытья стен и полов.

Группа кислот и щелочей

ü Борная кислота – порошок, для присыпания ран зараженных синегнойной палочкой; 2-3 % раствор для промывания ран и полостей.

ü Надмуравьиная кислота (препаратС-4, первомур).

ü Салициловая кислота – мази, пасты, 1-2% раствор.

ü Натрия гидрокарбонат – 2% р-р для кипячения инструментов, резиновых трубок, для полосканий и промываний 0.5–2% раствор.

ü Раствор аммиака (нашатырный спирт).

Группа окислителей

ü 3% раствор перекиси водорода.

ü Калия перманганат

- 0.1-0.5% (для промывания ран).

- 0.01-0.1% (для полоскания, спринцевания, местных и общих ванн).

- 2-5% (для обработки язв, пролежней, ожогов).

Группа спиртов

ü 70% и 96 % этиловый спирт.

ü Камфорный спирт.

Группа альдегидов

Формалин (40% раствор формальдегид) – обладает обезвоживающим действием, вызывая мумификацию тканей и сильным антисептическим действием.

- 2-5% раствор для дезинфекции инструментов, перчаток, дренажей.

- тройной раствор Крупенина (формалин – 20гр., карболовая кислота – 10гр., натрия гидрокарбонат – 30гр. на 1 литр дистиллированной воды).

- в парах формалина стерилизуются аппараты с оптической системой.

Группа фенолов

ü Фенол (карболовая кислота кристаллическая) – 3-5% водный раствор для дезинфекции инструментов, предметов ухода.

ü 2% лизол (также).

ü Крезол (лизол, содержащий 50% мыла)

ü Деготь березовый. Входит в состав мази Вишневского (дегтя 3 части, ксероформа 3 части, масла касторового 94 части).

Группа красителей

ü Бриллиантовый зеленый – 2% спиртовой раствор.

ü Метиленовый синий

- 1- 2% спиртовой раствор (для лечения ожогов).

- 2% спиртовой раствор (при поверхностных повреждениях).

- 0.2 % водный раствор (для промывания полостей).

- риванол (0.01- 0.02% раствор для промывания полостей).

Нитрофураны

ü Фурациллин (1: 5000) – 0.02 % р-р (для промывания полостей и гнойных ран).

Соли тяжелых металлов (препараты ядовиты и хранятся по списку – А)

ü Сулема (ртути дихлорид) – применяется в виде раствора 1: 1000 для дезинфекции перчаток, резиновых изделий, шелка.

ü Окисная цианистая ртуть – 1: 10000 для дезинфекции цистоскопов и других приборов с оптической системой.

ü Диоцид – сложное ртутно-аммониевое соединение.

- 1: 1000 для стерилизации инструментов, приборов, аппаратов;

- 1: 5000 для обеззараживания перчаток, шовного материала.

ü Ляпис (серебра нитрат).

- 0.2% раствора - для промывания гнойных ран и полостей;

- 5-10% раствора - для прижигания избыточных грануляций.

Растворы применяют только свежеприготовленные (срок хранения 1день).

Группа детергентов (синтетические вещества)

ü Диоксидин – 0.1-1% водный раствор для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря.

Новые антисептики. Мистраль. Средство предназначено:

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, белья, посуды, предметов ухода за больными.
- для проведения генеральных уборок в ЛПУ; для дезинфекции изделий медицинского назначения, включая жесткие и гибкие эндоскопы.

Биологический способ

· антибиотики;

· ферменты – лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани;

· бактериофаги – пожиратели бактерий;

· средства для активной (анатоксины) и пассивной (антитоксины) иммунизации; - фитонциды.

Лекция №3

Тема: «Гемостаз»

Введение:

Система кровообращения в организме человека выполняет важнейшую функцию по доставке к органам и тканям кислорода и питательных веществ. При кровопотере снижается объем циркулирующей крови, и состояние человека нарушается. От раннего распознования кровотечения, объема кровопотери, своевременно и правильно оказанной помощи зависит жизнь пострадавших. Знание причин кровотечения, способов остановки кровотечения, восполнение дифицита ОЦК необходимо фельдшеру, медсестре на всех этапах деятельности.

Гемостаз – остановка кровотечения

КРОВОТЕЧЕНИЕ – это процесс выхода крови из просвета кровеносного сосуда.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. По причине:

а) Травматические – повреждение стенки кровеносного сосуда в результате удара, разреза, разрыва сосуда от растяжения;

б) Эрозивные – в результате разрушения стенки сосуда опухолью, воспалительным процессом;

в) Диапедезные – кровотечение без механического повреждения стенки сосуда, в результате ее повышенной проницаемости. Это может наблюдаться при сепсисе, желтухе, заболеваниях крови.

2.По виду кровоточащего сосуда ( источнику кровотечения ):

а) Артериальное

б) Венозное

в) Капиллярное

г) Смешанное

д) Паренхиматозное

3. По связи с внешней средой (месту, куда изливается кровь):

а) Наружное

б) Внутреннее (полостное) – кровь изливается в какую – то полость:

брюшную – гемоперитонеум,

грудную (плевпальную) – гемоторакс,

в полость перикарда – гемоперикард,

в полость сустава – гемартроз,

Кровь может изливаться в просвет какого – то полого органа – желудка, кишечника, бронха и т.д., в мышцы, подкожную клетчатку – образуется гематома.

4. По времени возникновения кровоточения:

а) Первичные – возникают в момент травмы

б) Вторичные:

Ø Ранее – в первые 2 дня (соскальзывание лигатуры, выталкивание тромба)

Ø Позднее – после 2 дней (нагноение раны, пролежни).

5. По длительности:

а) Острое

б) Хроническое

6. По интенсивности:

а) Профузное – истечение крови из крупного сосуда

б) Умеренное – кровь из раны изливается медленной или узкой струей

в) Слабое – медленное заполнение раны кровью или падают отдельные капли

КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Артериальное– Кровь ярко красная, алого цвета, выбрасывается пульсирующей струей. Смертельная кровопотеря может наступить в течении 3-5 минут.

2. Венозное - Давление в венах значительно меньше, поэтому кровь вытекает медленно, непрерывной струей. Кровь при этом темно- вишневого цвета. При кровотечении из вен шеи в результате присасывающего действия грудной клетки при дыхании кровь может выделяться прерывистой струей, но паузы совпадают с вдохом, а не с пульсовыми толчками. Кровотечение из вен шеи опасно развитием воздушной эмболии и внезапной смерти из-за попадания пузырьков воздуха в кровеносные сосуды мозга, дегких, сердца и их закупорки.

3. Капиллярное – Это кровотечение небольшое, чаксто в виде росинок, кровоточит вся раневая поверхность, останавливается самостоятельно.

4. Смешанное – встречается наиболее часто. Это кровотечение одновременно из артерий и вен, цвет крови темно-красный. Сила кровотечения зависит от диаметра поврежденных сосудов.

5. Паренхиматозное – Кровотечение из перенхиматозных органов ( печени, селезенки, почек и т.д.) Это внутреннее кровотечение, по характеру смешанное. Органы имеют густую сеть сосудов, которые при повреждении не спадаются. Кровотечение из раны легкого часто останавливается самостоятельно, из селезенки практически никогда

Самостоятельно может остановиться капиллярное кровотечение и кровотечение из мелких артерий и вен. При продолжающемся кровотечении развивается клиника острой кровопотери или острого малокровия. Знание этой клиники особенно важно для диагностики внутренних полостных кровотечений.

КЛИНИКА ОСТРОГО МАЛОКРОВИЯ (ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ):

Жалобы больного обусловлены гтпоксией ( недостаточным кровообращением ) мозга: слабость, головокружение, потемненте в глаз, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошнота, рвота. Вследствие потери жидкости, обескровливания слизистых – сухость во рту, жажда, больные постоянно облизывают губы. Больной заторможен, реже возбужден. Одышка. Кожа и слизистые бледные, холодный пот. Язык и губы сухие. Артериальное давление снижено. Пульс учащен, слабого наполнения, может быть нитевидный. При дальнейшем кровотечении вследствие обескровливания мозга наступает потеря сознания, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала, перестает определяться на периферических, а затем и центральных артериях, не определяется давление, происходит остановка сердца и наступает смерть.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ: с помощью ИНДЕКСА АЛГОВЕРА-ГРУБЕРА или ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (подходит так же для травматического шока)

И.А. = частота PS \ уровень систолического АД (САД)

В N= 0, 5 до 0, 8

1, 0 = потеря крови 20-30% ОЦК

1, 5 = потеря крови от 30 до 50% ОЦК

2, 0 и больше – потеря крови 50% ОЦК и больше.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Это остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате травмы и кровопотери, нарушения кровообращения и характеризующееся прогрессирующим нарушением функции всех жизненно- важных органов.

ДВЕ СТАДИИ ШОКА:

1. Эректильная – стадия возбуждения. Больной возбужден, бледный, отмечается повышенное потоотделение, пульс учащен, АД может быть нормальным.

2. Торпидная – стадия торможения. Больной заторможен, отмечаются прогрессирующие нарушения сознания и кровообращения.

СТЕПЕНИ ШОКА:

1. Легкая степень кровопотери – до 500- 700 мл крови (10% ОЦК)

АД – N

PS – N (до 100 в мин)

Hb – 100 г/л

2. Средняя степень кровопотери – до 1100 мл крови ( 25% ОЦК)

АД – 90-100/80-70 мм рт ст

PS – 100-110 в 1 минуту

Hb – 90 г/л

Легкая заторможенность, кожа бледная, холодная, положительный симптом белого пятна.

3. Тяжелая степень кровопотери – 1500 мл крови ( 30% ОЦК )

АД – 80-70/60 -50 мм рт ст

PS – 120 – 150 в 1 минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения

Hb – 60 г/л

Больной заторможен, безучастный, жалоб не предъявляет, неподвижный. Кожа холодная с мраморным, диурез снижен.

4. Смертельная кровопотеря – 2000 и более мл крови

АД – ниже 60 или не определяется

PS – определяется с трудом (140 и более), нитевидный

Hb – ниже 60 г/л

Сопор, кома. Кожа холодная, землистого оттенка, акроцианоз, заострившиеся черты лица. Анурия

Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Самопроизвольная остановка кровотечения в большинстве случаев кровотечения из капилляров, небольших вен и артерий останавливается самопроизвольно. Стенки поврежденных сосудов сокращаются, кровоток в них уменьшается, истекающая кровь свертывается, и просвет сосуда закупоривается тромбом.

РАЗЛИЧАЮТ: ВРЕМЕННУЮ И ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1. Давящая повязка – при кровотечении из мягких тканей – после обработки краев раны накладывают стерильную повязку, фиксируют ее бинтом, поверх нее кладут тугой валик и туго прибинтовывают.

2. Возвышенное положение конечности – следует после наложения давящей повязки.

3. Максимальное сгибание конечности в суставе поврежденной конечности – например, при кровотечении из предплечья и кисти мксимально сгибают и фиксируют локтевой сустав.

4. Тугая тампонада раны – стерильным тампоном туго заполняют рану и фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада абсолютно противопоказана при ранах в области магистральных сосудов ( внутренней поверхности плеча, бедра и подколенной ямки), тк в этих случаях она обычно ведет к омертвению конечности в результате сдавления основной артерии.

5. Прижатие сосуда в ране – пальцем в стерилбной перчатке или после обработки спиртом сосуд прижимается в ране.

6. Прижатие сосуда на протяжении:

· Общую сонную артерию прижимаем у внутреннего края грудино – ключично- мсосцевидной мышцы к поперечному отростку 6 шейного позвонка.При кровотечениях из ран головы и шеи)

· Наружная челюстная артерия прижимается к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.

· Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.

· Подключичную артерию прижимаем в надключичной впадине к 1 ребру. Руку для этого у больного отводят книзу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.( останавливается кровотечение в верхнем отделе плеча)

· Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

· Плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.( при кровотечениях из нижней и средней трети плеча и предплечья)

· Локтевую артерию прижимаем к локтевой кости.

· Лучевую артерию прижимаем к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.

· Бедренную артерию прижимаем у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости кулаком.( при кровотечении из бедра и голени)

· Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

· Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности медиальной лодыжки голени.

· При ранении Брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком, слева от пупка.

7. Наложение артериального жгута- этот метод является основным при артериальном кровотечении.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:

· Артериальный жгут накладывается выше места кровотечения;

· Нельзя нпакладывать жгут на голое тело (необходимо подложить полотенце или бинт или наложить жгут на одежду);

· Нельзя сильно затягивать жгут, тк может наступить паралич конечностей вследствие травматизации нерва;

· Жгут накладывают на 1– 1, 5 часа;

· О времени наложения сообщают в записке, которая подкладывается под один из туров жгута ( если за это время не удалось произвести операцию, то жгут снимают, артерии прижимают пальцем, а затем опять накладывают жгут);

· Каждые 10-15 минут первый тугой тур жгута необходимо ослаблять, примерно на 3 минуты (конечность розовеет, повязка намокает кровью)

· При правильном наложении жгута конечность бледнеет, пульс исчезает, кровотечение прекращается;

· Венозный жгут накладывают ниже места кровотечения, сильно не затягивают, конечность должна посинеть, кровотечение остановится, пульс должен сохранится ( срок наложения до 6 часов).

8. Наложение закрутки – при отсутствии жгута можно воспользоваться закруткой. Для этой цели используют носовой платок, кусок марди и тд. Правила наложения теже, что и при жгуте.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

Проводится в стационаре или травмпункте (поликлинике).

1. Механические методы:

а) тампонада, давящая повязка – при капиллярном, венозном кровотечениях;

б)лигирование сосуда в ране – после освобождения раны от сгустков крови находят повоежденный сосуд, захватывают его кровоостанавлитвающим зажимом и перевязывают шелковыми или кетгутовыми лигатурами;

в)лигирование сосуда на протяжении – при невозможности остановки кровотечения в ране ( разможенная рана );

г) сосудистый шов – идеальный способ остановки кровотечения при повреждениях крупных сосудов. Накладывают шов иглой или специальными аппаратами;

д) протезирование сосуда;

е) удаление или резекция кровотачащего органа.

2. Физические методы:

а) холод – пузырь со льдом;

б)электрокоагуляция – прижигание сосуда с помощью специального прибора – электрокоагулятора;

в)горячие изотонические растворы (50-60⁰С) – применяют при маточных кровотечениях, кровотечениях из мочевого пузыря.

3. Химические методы:

а) применение сосудосуживающих средств – адреналин, может применяться местно – в виде тампонов, смоченных раствором адреналина, или подкожно;

б) применение ингибиторов фибринолиза – аминокопроновая кислота, применяется в виде 5% раствора в/в при травматических и патологических кровотечениях;

в) препараты кальция – применяется 10% раствор кальция хлорида по 5-10 мл в/в;

г) хорошим гемостатическим эффектом обладает перекись водорода – применяют ее местно в виде смоченных в 3% растворе перекиси водорода тампонов или турунд;

д) витамины:

- Витамин С – применяют в виде 5% раствора в/м и в таблетках per os при геморрагических диатезах, при носовых, легочных, печеночных, маточных и других кровотечениях;

- Викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К – применяется в виде 1% раствора в/м при перенхиматозных и капиллярных кровотечениях после ранения или хирургического вмешательства, при кровотечении из язвы желудка и т.д. Но надо помнить, что действие викасола проявляется через 12 – 18 часов после введения в организм.

4. Биологические методы:

а) переливание крови;

б) переливание плазмы, антигемофильной плазмы, атигемлфильного глобулина;

в) фибриноген – выпускается в виде сухой пористой массы. Перед употреблением ее необходимо растворить в течении 10 минут в подогретой воде для инъекций. Препарат готовят перед применением, и он должен быть использован в течении 1 час;

г) пленка фибринная изогенная – это фибрин, пропитанный водным раствором глицерина – применяют местно;

д) тромбин – естественный компонент свертывающей системы крови: выпускается в виде морфного порошка – местно;

е) губка гемостатическая коллагеновая – изготовлена из раствора коллагена с добавлением фурацилина и борной кислоты. Оказывает и гемостатическое и антисептическое действие;

ж) средства растительного происхождения – лист крапивы, трава тысячелистника, кора калины и т.д. – применяются местно в виде примочек и внутрь в виде отвара или экстракта.

ДВС-синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови- универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием множества микросгустков.

Причины ДВС-синдрома – все виды шока (в том числе гемморагический), гнойно-септические процессы, гемолетические анемии.

Медленно движущаяся кровь склонна к повышенной способности свертываться, что ведет к появлению тромбов в органах и тканях. Тромбообразование, в свою очередь, ведет к повышенному расходу фибриногена и развитию гипофибринолитического кровотечения.

Лекция №4

Тема: «Десмургия»

Введение:

Десмургия в переводе с греческого языка означает учение о повязках, их применении и правильном наложении. Правильно наложенная повязка должна соответствовать той цели, с которой она накладывается: с целью иммобилизации должна создавать неподвижность больной части тела; давящая – оказывать равномерное и достаточное сдавление больной части тела; обычная бинтовая повязка не должна сдавливать и беспокоить больного, а должна удерживать перевязочный материал и т.д. Значение видов и правил наложения повязок является обязательным в работе медсестры.

ДЕСМУРГИЯ – учение о правилах наложения и применения повязок.

Повязка – способ прикрытия раны, состоит из 2 частей – перевязочного материала, закрывающего рану, и фиксирующего перевязочного материала.

Перевязка – процесс наложения повязки, состоящий из снятия ранее наложенной повязки, обработки кожи вокруг раны, различных лечебных манипуляций в ране (туалет, смена дренажей, снятие швов), наложение новой повязки.

Классификация повязок:

1. По характеру материала различаются два вида повязок:

· Мягкие – накладывают с помощью мягкого перевязочного материала: марли, марлевых бинтов, эластичных бинтов, сетчато-трубчатых бинтов, косыночные повязки, лейкопластырей;

· Жесткие - накладываются с помощью быстротвердеющих материалов: гипс, пластмасса, клей, дерево, металл.

2. В зависимости от цели, с которой накладываются повязки различают:

· защитные повязки, защищающие раны, зоны повреждения и заболевания кожи, от высыхания, загрязнения, инфицирования;

· лекарственные повязки– удерживающие лекарственные вещества на нужном участке тела;

· давящие повязки– создающие постоянное давление, чаще всего для временной остановки кровотечения;

· окклюзионные повязки, герметично закрывающие сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом, чаще на грудную клетку при ранении;

· иммобилизирующие повязки, создающие необходимую неподвижность части тела;

· корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела;

· повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ очень разнообразны, различают:

1. клеевые повязки:

· клеоловые – клеол состоит из 40 частей канифоли, 33 части 96% спирта, 15частей эфира и 1 части подсолнечного масла;

· коллодиевые –летучая жидкость, состоящая из смеси эфира, спирта и нитроцеллюлозы;

· лифузоль – жидкий бинт;

· клей БФ-6;

· фурапласт;

· левовинизоль и др.

2. лейкопластырные повязки:

· для закрепления перевязочного материала;

· для наложения окклюзионной повязки;

· для наложения повязок с вытяжением

· бактерицидный пластырь для закрытия небольших ран.

3. косыночные повязки - накладываются с помощью косынки размером 135 х 100 х 100 см, косынка или несколько косынок, позволяет наложить надежную повязку на любую часть тела, например:

· на голову;

· на плечевой сустав;

· на плечо и плечевой сустав4

· для подвешивания руки;

· на кисть;

· на молочную железу и др.

4. пращевидные повязки – при помощи полоски бинта, разрезанной с 2-х сторон:

· на нос;

· на подбородок;

· на голову, лоб, темя, затылок.

5. контурные повязки:

· бандаж – для укрепления брюшной стенки, при грыжах;

· суспензорий – для подвешивания мошонки при заболевании яичек, после операций на мошонке.

6. бинтовые повязки - с помощью бинтов:

· марлевые, разных размеров:

5-7 см х 5 м – для наложения повязок на пальцы кисти и стопы;

10-12 см х 5 м – для наложения повязок на голову, кисть, предплечье, голени, стопы;

14-18 см х 7/10 м – для наложения повязок на туловище и бедро.

· эластичные сетчато-трубчатые, выпускаются 7 номеров(от 0 до №6) можно наложить на любой участок тела;

· сетчатые;

· эластичные;

Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

· закрывать больной участок тела;

· не нарушать лимфо- и кровообращение.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒