ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Осложнения раннего послеоперационного периода – первые сутки после операции.

1. Посленаркозные осложнения:

- нарушения дыхания: аспирация рвотных масс, западение нижней челюсти, языка, ларингоспазм. Необходимо следить за цветом кожи и слизистых, частотой сердечных сокращений (пульсом), ритмом, наполнением пульса, артериальным давлением.

- нарушение работы почек из-за токсического действия на почки наркотических веществ или из-за гипотонии (в результате кровопотери). Необходимо следить за диурезом (нормальный диурез у взрослого пациента 1, 5-2 мл на кг веса в час) и цветом мочи наличием патологических примесей.

- угнетение ЦНС в результате передозировки наркотических веществ, развивающегося отека мозга. Необходимо следить, как просыпается больной, как выполняет простейшие команды, открывает глаза и т.д.

- аллергические реакции – крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок. Необходимо следить за кожей, лицом (может появиться отек век, губ, языка), следить за дыханием, АД, пульсом.

2. Ранние хирургические осложнения (осложнения хирургического вмешательства)

- кровотечение

· наружное (выделение крови по дренажам, промокание повязки на операционной ране);

· внутреннее (развивается клиника внутреннего кровотечения слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, появление влажности кожи и снижение её температуры, тахикардия, падение артериального давления, одышка, вздутие живота, снижение диуреза)

- несостоятельность внутренних швов, развитие перитонита: ухудшение состояние больного, изменение характера боли, рвота, повышение температуры, учащение пульса, появление напряжения брюшной стенки, изменение характера отделяемого по дренажам (появление гнойного отделяемого, кишечное содержимого).

Поздний послеоперационный период (со вторых суток).

1. Поздние кровотечения: наружные и внутренние (клиническая картина та же)

2. Инфекционные осложнения:

· послеоперационные пневмонии – появляется отдышка, т.е. учащенное дыхание, цианоз кожи и слизистых;

· нагноение во внутренних полостях – в грудной полости плевриты, в брюшной полости абсцессы, перитонит. Появляются боли, повышением температуры тела, тахикардия, рвота, одышка;

· сепсис – ухудшается состояние пациента, становится высокой температура, нарушается функция всех жизненно-важных органов (больной становится вялым или возбужденным, появляются головные боли, иногда бред, галлюцинации, рвота, одышка, цианоз кожи или мраморный её оттенок, такихардия, иногда снижение АД, снижение диуреза, нарушения стула);

· ранняя спаечная непроходимость – с конца вторых суток появляется рвота, вздутие живота, задержка стула и газов;

· несостоятельность швов анастомозов – появляется клиника нагноения внутренних полостей;

Аллергические реакции на лекарства.

Лекция №7

Тема: « Оперативная хирургическая реакция »

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ делится на общий и специальный.

ОБЩИЙ хирургический инструментарий необходим для выполнения любой хирургической операции.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ – для выполнения определенного вида операций.

ОБЩИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ делится на 4 подгруппы.

1. ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ (РАЗЪЕДИНЕНИЯ) ТКАНЕЙ:

· скальпель остроконечный;

· скальпель брюшистый;

· скальпель брюшистый радиусный;

· скальпель со съёмным лезвием;

· скальпель одноразовый;

· скальпель лазерный;

· ножницы прямые остроконечные;

· ножницы прямые с одним острым концом;

· ножницы прямые тупоконечные;

· ножницы Купера (изогнутые по плоскости);

· ножницы Рихтера (изогнутые под углом);

· ножницы сосудистые;

· ножницы для рассечения мягких тканей в глубине раны;

· ножницы материальные (для приготовления заготовок перевязочного материала);

· ножницы Листера перевязочные (используются при наложении клеевых повязок);

· ножницы для стрижки ногтей (с пилочками).

2. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ:

· Корицанг прямой и изогнутый для подачи инструментов, перевязочного материала, операционного белья, обработки операционного поля;

· цапки (зажимы для белья с кремальерой и пластинчатые);

· пинцет хирургический с зубчиками;

· пинцет анатомический;

· пинцет зубчато-лапчатый для захватывания сухожилий, фасций, апоневрозов;

· крючки зубчатые острые и тупые одно-двух-трех и четырехзубчатые для разведения краев раны;

· крючки тупые пластинчатые фарабефа двух размеров;

· зонд пуговчатый для зондирования раны;

· зонд желобоватый для зондирования раны и для рассечения тканей, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы, чтобы их не поранить;

· зонд Кохера с отверстием для проведения лигатуры, для тупого раздвижения тканей;

3. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАНЕ:

- кровоостанавливающие зажимы:

· Пеана (с широкими баншами);

· Кохера (с зубчиками);

· Бильрота (беззубые прямые и изогнутые по плоскости);

· типа Москит изогнутые по плоскости и под углом;

- лигатурные иглы для проведения лигатуры вокруг кровеносного сосуда с целью его перевязки:

· Дешана по изгибу правая и левая;

· Купера двусторонняя.

4. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ (СШИВАНИЯ) ТКАНЕЙ:

- иглы хирургические разного размера:

· прямые;

· изогнутые (пологоизогнутые, крутоизогнутые);

· режущие или трехгранные для сшивания кожи, мышц, фасций, сухожилий и т.д.

· круглые, колющие или кишечные для сшивания внутренних органов;

· атравматические прямые и изогнутые для сшивания кровеносных сосудов;

- иглодержатели:

· Гегара с кольцевыми ручками;

· Матье с изогнутыми ручками;

- шовный материал:

· натуральный (шелк (9 номеров, наиболее употребительны 1, 4, 8)), кетгут (рассасывается, готовится из кишок мелкого и крупного рогатого скота (8 номеров (00-8)), хлопок, лен.)

· синтетический (лавсан, капрон, викрил (рассасывается в течение 70 суток), пролен, окцелон, монокрил).

- металлические скобки Мишеля

Пинцеты для наложения и снятия скобок.

Шприцы, инъекционные иглы, иглы для пункций.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (лапаротомия)

- ранорасширители:

· Микулича с кремальерой;

· Госсе без кремальеры;

· винтовой;

· Лангенбека;

· брюшные зеркала 100 мм и 50 мм;

- печеночное (почечное) зеркало для отведения печени или почек;

- зажим Микулича для брюшины;

- кишечные зажимы (мягкий или эластичный прямой и изогнутый по плоскости, жесткий или раздавливающий);

- желудочный жом Пайра;

- лопаточка Буяльского;

- шпатель-подошва Ревердена – для оттеснения внутренних органов;

2. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ:

· костный распатор Фарабефа прямой и изогнутый для отделения надкостницы от кости;

· реберный распатор для 1 ребра;

· реберный распатор Дуайена для отделения надкостницы от ребер;

· реберные кусачки для перекусывания 1 ребра взрослые и детские;

· реберные кусачки (ножницы) для перекусывания др. ребер;

· винтовой ранорасширитель;

· щипцы Люэра для захватывания легкого;

3. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ:

· однозубчатый крючок для фиксации;

· расширитель трахеи Труссо;

· трахеостомическая канюля Люэра;

· общий инструментарий;

4. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ:

· спица;

· дрель ручная или электрическая для проведения спицы;

· дуга ЦИТО;

· ключ торцовый, гаечный;

· шина Беллера;

5. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ (ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА):

· костный распатор Фарабефа прямой и изогнутый;

· подъёмник для мягких тканей;

· коловорот с набором фрез и копьев для просверливания отверстий;

· проволочная пила Джигли с ручками;

· долото медицинское прямое и желобоватое;

· хирургический молоток деревянный или металлический;

· кусачки Дальгрена и Янсена для выравнивания краев кости, для увеличения отверстия в черепе;

· мозговой (нейрохирургический) шпатель для отведения, защиты мозга;

· щипцы для захватывания твердой мозговой оболочки;

· несъёмные клипсы накладываются на сосуды головного мозга;

· резиновый баллончик;

6. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ И ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ:

· костный распатор Фарабефа прямой и изогнутый;

· фиксационные щипцы Олье и Фарабефа;

· костные кусачки (прямые, изогнутые, шарнирные);

· ретрактор ампутационный для оттягивания мягких тканей;

· ампутационные ножи большой и малый;

· пила дуговая со съёмными полотнами;

· пила листовая;

· проволочная пила Джигли;

· пила ножевая;

· долото медицинское прямое и желобоватое – для рассечения костей, удаления новообразований, вскрытия костных полостей в трубчатых костях;

· хирургический молоток;

· костные кусачки Люэра простые и шарнирные;

· секвестральные щипцы для удаления костных отломков;

· острая костная ложечка односторонняя Фолькмана и двусторонняя Брунса для выскабливания костных полостей;

7. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЧКАХ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ:

· катетер металлический женский и мужской;

· катетер резиновый мягкий;

· цистоскоп смотровой;

· цистоскоп катетеризационный;

· почечное зеркало;

· почечные зажимы Израэля и Федорова;

на прямой кишке:

· ректальное зеркало;

· геммороидальный зажим Люэра;

8. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СНЯТИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК:

· гипсовые щипцы (ножницы);

· гипсовый нож;

· гипсовая пила;

9. СТОЛИК АНЕСТЕЗИОЛОГА (НАРКОТИЗАТОРА):

· наркозный аппарат;

· гофрированные шланги;

· наркозная маска;

· набор эндотрахеальных трубок;

· ларингоскоп с набором клинков (для проведения эндотрахеальной трубки);

· электроотсос (для быстрого удаления слизи, слюны, рвотных масс);

· воздуховод;

· роторасширитель;

· языкодержатель;

· зажим кровоостанавливающий;

· ножницы;

· корнцанг;

· набор медикаментов:

- для обезболивания;

- для оказания неотложной помощи (шприцы 5.0, 10.0, 20.0 с инъекционными иглами);

- аппарат для измерения АД;

- фонендоскоп;

⇐ Предыдущая 1 2 34