Правила наложения гипсовых повязок при переломах костей.

1. Перед наложением гипсовой повязки необходимо провести репозицию костных отломков.

2. Костные выступы тела необходимо защитить ватно-марлевыми прокладками.

3. Пораженному участку тела придают функционально выгодное положение.

4. Гипсовая повязка должна захватывать два соседних с пораженным участком сустава.

5. После наложения гипсовой повязки необходимо проверить, нет ли сдавления тканей (синюшность, отек).

6. Гипсоая повязка высыхает на третьи сутки, поэтому необходимо обучить больного как уберечь повязку в период высыхания и предупредить о немедленном обращении к врачу при появлении отека, боли, синюшности.

7. Больной должен быть обучен, как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.

Техника наложения гипсовых повязок – гипсовый бинт берут двумя руками за оба конца, чтобы гипс не высыпался, и опускают в таз с водой (+30-35°), вода должна полностью покрывать гипс. Извлекают бинт из воды после полного промокания, о чем судят по прекращению выделения пузырей воздуха, осторожно отжимают и моделируют гипсовую повязку.

При снятии гипсовой повязки используются специальные инструменты – ножницы для снятия гипсовых повязок, пилы. Для облегчения снятия повязки можно смочить её по линии разреза раствором поваренной соли.

Разновидность гипсовых повязок :

· циркулярная (сплошная)

· лонгетная

· торакобрахиальная (верхнюю конечность при переломах плеча),

· кокситная (на н/конечность, таз, живот, грудную клетку),

· гонитная (на н/конечность, таз и живот до пупка),

· корсеты (при переломах, восполительных процессах и при деформации позвоночника)

· гипсовые кроватки

· окончатая(повязка с «окном» над раной для возможности обработки раны)

· «сапожок»( при переломе малоберцовой кости или лодыжек)

· мостовидная (состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов)

Лекция №5

Тема: «Обезболивание»

Обезболивание - это комплекс мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при выполнении хирургических вмешательств.

Анестезиология - раздел медицины, задачей которого является обезболивание.

Местная анестезия - полное или частичное отсутствие чувствительности, которая вызывается местными анестетиками.

Наркоз - угнетение ЦНС, вызванное специальными веществами, при котором отсутствует сознание, угнетены болевая и другие чувствительности, а также рефлекторная активность.

Боль - психическое состояние человека, вызванное разрушительным процессом. Болевое ощущение формируется в головном мозге.

Нейролептаналгезия - это своеобразное состояние, при котором развивается аналгезия, появляются состояние безразличия, сонливость.

Применяются различные сочетание наркотических аналгетиков (фентанил) и нейролептиков (дроперидол).

При полностью устраненной болевой чувствительности больные сохраняют способность отвечать на вопросы, могут выполнять приказания. Аналгезия сохраняется и в послеоперационном периоде.

Применяется 2 способа:

-нейролептаналгезия с сохранением дыхания

-нейролептаналгезия в сочетании с эндотрахеальным наркозом с релаксантами.

Целью наркоза наряду с достижением анестезии и выключением сознания является и расслабление мускулатуры (релаксация), используются препараты, вызывающие расслабление мускулатуры – МИОРЕЛАКСАНТЫ, бывают короткого, среднего и длительного действия (листенон, миорелаксин, павулон, эсмерон, диплацин).

Премедикация - это введение обезболивающих, седативных и некоторых других лекарств, позволяющих более плавно перейти к анестезии и операции.

Премедикация направлена на устранение:

- психоэмоционального стресса

- снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез.

Премедикация совершенно обязательна перед всеми операциями, проводимыми, как под наркозом, так и под местной анестезией.

Проводится в виде в/м или п/к инъекции за 30-40 минут до наркоза:

вводится промедол, атропин (уменьшает секрецию желез, снимает бронхоспазм, рвотный рефлекс), при склонности к аллергическим реакциям вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), для полноценного сна перед операцией на ночь могут быть назначены транквилизаторы (седуксен, тазепам) и снотворные (фенобарбитал).

После премедикации строгий постельный режим и покой в палате.

Виды местной анестезии

1. Контактная – анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация) или замораживание кожи.

2. Инфильтрационная – анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей 0, 25%-0, 5% раствором новокаина.

3. Анестезия в область гематомы - для репозиции (сопоставления) костных отломков.

4. Регионарная анестезия:

а) внутривенная и внутрикостная

б) паравертебральная – выключение чувствительности межреберных и поясничных нервов у выхода их из межпозвонковых отверстий.

в) прекрасакральная - заключается в блокаде чувствительных нервов в месте выхода их из пяти крестцовых отверстий.

г) спинномозговая - это введение анестетиков в субарахноидальное пространство путем спинномозговой пункции.

д) перидуральная анестезия - вводят анестетик в эпидуральное пространство. вводят 1, 5-3% раствор тримекаина.

Виды наркоза

Неингаляционный:

1. Внутривенный - вводят барбитураты, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин.

2. Ректальный, оральный, внутрикостный пути применяются редко.

Ингаляционный: Основан на введение анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь (закись азота, циклопропан, эфир, фторотан или наркотан).

1. Масочный: эфирный с помощью маски Эсмарха.

2. Масочно-аппаратный: применяется при небольших операциях.

3. Комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Наркоз бывает:

- чистый (мононаркоз) - применяется одно наркотическое средство.

- смешанный - смесь двух или нескольких наркотических средств

- комбинированный - последовательно применяют несколько наркотических средств с разными путями введения.

Наркоз по продолжительности:

- полный (глубокий)- для длительной операции.

- неполный (поверхностный, рауш-наркоз) - для коротковременных операций.

Стадии наркоза

При эндотрахеальном наркозе вначале проводят внутривенный вводный наркоз и вводят миорелаксанты, затем интубируют трахею. Больной находится на аппаратном дыхании, и чтобы не было самостоятельного дыхания периодически вводят миорелаксанты. Экстубацию проводить после восстановленного самостоятельного дыхания.

Первая стадия (аналгезии) - в конце стадии гаснет сознание.

Вторая стадия (возбуждения) - двигательное беспокойство, тахикардия, нечленораздельные звуки, зрачки расширяются, дыхание не ритмичное, бывает рвота.

Третья стадия (хирургический сон, хирургическая операция) - глазные яблоки перестают плавать, находятся центрально, влажные, зрачки узкие, мышечный тонус снижен.

Признаки передозировки: роговица сухая, пульс частый, зрачок расширяется, не реагирует на свет, снижается АД, развивается цианоз.

Четвертая стадия (пробуждения) - за 10-15 минут до конца операции прекращают подачу анестетиков. Больной пробуждается в течение 15-20 минут. Все описанные стадии проходят в обратном порядке.

Осложнения местной анестезии.

· отравление или синдром интоксикации (при попадании анестетика непосредственно в кровеносный сосуд);

· при непереносимости определенного анестетика может развиться аллергическая реакция или анафилактический шок;

· при спинномозговой анестезии (перидуральной или эпидуральной) может быть резкое падение АД, остановка дыхания и сердца.

Осложнения наркоза.

I группа - осложнения дыхания:

· гипоксия – возникает при закупорке трахеи, перегибе и закупорке интубационной трубки, неисправности наркозного аппарата, при развитии сердечно-сосудистой недостаточности, при кровотечении.

· ларингоспазм – частичное или полное смыкание голосовых связок, приводящее к кислородному голоданию, асфиксии. Возникает при раздражении связок кровью, катетером, слизью, рвотными массами или рефлекторно при травматичных моментах операции.

II группа – рвота, приводящая к закупорке дыхательных путей. Регургитация – затекание содержимого желудка в дыхательные пути.

III группа – острая сердечная недостаточность, вплоть до остановки сердца. Возникает при передозировке наркотического вещества, в результате гипоксии, большой кровопотери, перегревания или переохлаждения, вливания холодной крови.

IV группа – со стороны почек – острая почечная недостаточность, олигурия в результате токсического воздействия наркотического вещества на почки или вследствие гипотонии, возникшей при большом кровотечении, шоке.

Столик анестезистки

Маски (3 размера), коннекторы (переходники), воздуховоды, ларингоскопы для интубации трахеи, эндотрахеальные трубки, баллончик для раздувания манжеты интубационной трубки, трахеостомические трубки, языкодержатель, мандрены, марлевые салфетки, шприцы.

Медикаменты (тиопентал, гексенал, мышечные релаксанты, атропин, кордиамин, 40% р-р глюкозы, эфедрин, адреналин, 10% р-р хлористого кальция).

Местное обезболивание

I. Терминальная (анестезия нервных окончаний) 1. анестезия смазыванием; 2. анестезия орошением; 3. анестезия охлаждением.	Применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, ларигоскопии.	1. Кокаин 1-3% р-ры (закапывание), 2-5% р-ры для смазывания или орошения. 2. Лидокаин 1-2 % р-ры. 3. Тримекаин 2-5% р-ры 4. Пиромекаин 0, 5-1% р-ры (офтальмология), 1-2% р-ры ЛОР, при интубации бронхов. 5. Дикаин 0, 25-0, 5-1% р-ры 6. Хлорэтил - анестезия охлаждением. 7. Новокаин 5-10% р-ры
II. Проводниковая или регионарная (обезболивание блокадой нервов на протяжении)		1. Новокаин 2%. 2. Лидокаин 2%. 3. Тримекаин 2%.
III. Инфильтрационная анестезия (послойное пропитывание анестезирующим раствором тканей в области оперативного вмешательства)		1. Лидокаин 0, 25-0, 5% 2. Новокаин 0, 25-0, 5%
IV. Анестезия по Вишневскому (способ ползучего инфильтрата или футлярная анестезия)		1. Лидокаин 0, 25-0, 5% 2. Новокаин 0, 25-0, 5%
V. Межреберная анестезия.	Применяется при переломах, трещинах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии	1. Новокаин 2% р-р
VI. Внутрикостная анестезия		1. Новокаин 0, 25 р-р
VII. Внутрисосудистая анестезия.
VIII. Спинномозговая анестезия (введение анестезирующего р-ра под паутинную оболочку)		1. Новокаин 2-5% р-ры 2. Тримекаин 2% р-р 3. Совкаин 1% р-р
IX. Эпидуральная (субдуральная) анестезия (введение анестезирующего средства снаружи твердой мозговой оболочки)		2. Новокаин 1-3% р-ры 3. Тримекаин 2% р-р

Лекция №6

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒