Средства, вызывающие зависимость. Методы профилактики и терапии
Ятрогенные наркомании и токсикомании – это заболевания, развивающиеся при длительном некоррегируемом или недостаточно обоснованном назначении врачом одурманивающе действующего средства.
Ятрогенную наркоманию вызывают препараты группы опия (морфин, омнопон, кодеин) и его синтетических заменителей (промедол)
Ятрогенная токсикомания развивается при неправильном назначении различных наркотически действующих снотворных, успокаивающих средств и транквилизаторов (димедрол, седуксен, феназепам, эуноктин и др.).
При развившейся наркотической зависимости происходит дальнейшее нарастание доз наркотических средств и соответствующих требований больного и его родственников. Не всегда это заставляет направлять такого пациента к наркологу, так как во многих случаях для проведения наркологического лечения в условиях стационара соматическое состояние больного слишком серьезно.
Во многих случаях наркологам не удается даже снизить разовые и суточные дозировки наркотических средств, так как это приводит к обострению основного заболевания.
Поэтому особое внимание требует профилактика ятрогенных наркоманий. Для предупреждения случаев ятрогенных наркоманий и токсикоманий и скорейшего выявления таких пациентов в общемедицинской практике, врачи должны знать, во-первых, у каких категорий больных легко возникает привыкание к наркотикам, и, во-вторых, каковы особенности клинических, особенно начальных, проявлений ятрогенной наркомании.
К пациентам, у которых вероятно развитиеятрогенной наркомании, относятся, прежде всего, лица, уже страдающие зависимостью от каких-либо психотропных веществ или имеющие в прошлом опыт злоупотребления ими. Наиболее часто в практике встречаются пациенты, злоупотреблявшие или злоупотребляющие до настоящего заболевания алкоголем. Это обстоятельство является фактором, искажающим течение любого заболевания.
Склонны к употреблению наркотических средств также лица, страдающие психопатией и больные неврозом. У этих пациентов наркотические вещества, вне связи с заболеванием, послужившим причиной их назначения, улучшают психическое состояние.
Угрожающим в отношении возможности развития привыкания являются личностные черты: ипохондричность, тревожность, неуверенность в своих силах, невыносливость к жизненным психическим и физическим перегрузкам, нетерпеливость и ряд других. Эти особенности личности в повседневности неярко выражены, в условиях любой болезни становятся фактором, отягчающим течение болезни. Болезнь, особенно затяжная или связанная с оперативным вмешательством, является мощным психотравмирующим фактором, обостряющим негативные особенности личности.
126. Дифференциальная диагностика острых интоксикаций различных форм наркоманий
(опий, кокаин, гашиш, барбитураты, транквилизаторы, психостимуляторы). Отличия от
алкогольного опьянения.
Интоксикация опиатами: они хорошо всасываются в жкт, через слизистую носа и лёгочные капилляры. Попадая в кровяное русло, они распределяются во всех жизненно важных органах человека. Однако в первую очередь воздействуют на ЦНС, ссс и жкт. 4 фазы при интоксикации.
1 фаза:
•на игле чувство теплоты в области желудка, поднимается полной по туловищу вверх; •лёгкое покалывание;
•зуд кончика носа, подбородка, шеи;
•голова ясная, ощущение восторга и умиления к себе и окружающим, это состояние " приход", т.е. Это собственно эйфоризирующее действие наркотика. Длится 2-3 мин фаза прихода, но с последующей инъекцией эта фаза уменьш.
•появляется сухость во рту;
•зрачки сужаются.
2 фаза называется " кайфом", " нирваной". На фоне повышения настроения появляется: расслабление, хочется спать, душевный покой, стремление уединиться, благодушие, грезоподобные фантазии: " чего захочу, то и увижу", визуализация представлений, исчезает чувство голода, жажды, все неприятности, время течёт быстро. Фаза длится 3-4ч. Это физиологическое действие наркотика.
3 фаза сна. Сон поверхностный, приятный, с частыми пробуждениями. 4 фаза. Появление защитных механизмов. Тошнотп, работа, головокружение, тремор, головная боль
Кокаин — главный алкалоид листьев коки — растения, произрастающего в Южной Америке.Кокаин — сильный психостимулятор, действующий на симпатическую нервную систему сначала возбуждающе, а затем парализующие. При отравлении возникают общая слабость, головокружение, тахикардия, аритмичный пульс, побледнение лица, расширение зрачков.При первичном приеме кокаина отмечаются головокружение, головная боль, сердцебиение. Вскоре эти неприятные ощущения перекрываются эйфорией и переживанием прилива сил, бодрости, ощущения легкости в теле, полного благополучия. Состояние опьянения сопровождается убыстрением мыслительных процессов, расторможенностью, повышением либидо, особенно у женщин. Облегчение мыслительных ассоциаций порой провоцирует повышенную активность, деятельность. В связи с этим наблюдаются неусидчивость, невозможность долго пребывать в одном месте, появляется потребность много двигаться, совершать прогулки.Состояние опьянения развивается вскоре после введения наркотика и продолжается в течение 1—3 ч. Затем наступает резкий спад активности с умеренно выраженными депрессивными переживаниями, чувством усталости, опустошенности, апатии.
При использовании постоянно нарастающих доз препарата возможно возникновение легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, сценоподобных, а затем тактильных. Последние считаются характерными для кокаиновой наркомании, когда больные ощущают ползание по телу насекомых, мурашек на коже и под кожей. С усилением опьянения могут появляться идеи отношения, ревности, состояния психомоторного возбуждения с агрессивностью, суицидными попытками.
Гашиш применяется, как правило, для курения, реже для жевания. Часто наркотик смешивается с табаком. Эффект наступает через несколько минут, длится 3—12 ч. Наркотическое опьянение наступает через 20—30 мин после курения. Отмечается гиперемия кожных покровов и склер с последующей их бледностью. Возникает дрожь, ощущаются приливы крови к лицу, звон, шум в ушах. Часто появляются тошнота, иногда со рвотой, сильный голод, перерастающий в спазмы желудка, жажда (что связано с гипогликемией). Сухость во рту. Пульс учащается до 100 ударов в минуту. Повышаются температура и артериальное давление. Хриплый голос. Вегетативно-неврологическими признаками наркотического опьянения при применении гашиша являются блеск глаз, расширение зрачков. Реакция зрачков на свет ослаблена. Нистагм, дизартрия, парестезии. Наблюдается нарушение координации движений, тремор пальцев рук, иногда дрожание всего тела. Психические нарушения развиваются обычно через 2—3 ч после приема гашиша внутрь и немедленно — после курения. Появляются чувство довольства, эйфория, смех. Понижается чувство реальности происходящего, нарушается восприятие длительности времени и пространства. Наблюдаются деперсонализационные расстройства — ощущение увеличения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе. Возникают галлюцинаторные расстройства с грезоподобными фантастическими переживаниями. Могут быть и состояния, близкие к делириозным, с соответствующим двигательным возбуждением и возможными агрессивными действиями.
Галлюцинаторные переживания носят сценический грезоподобный характер, наступает полное отрешение от окружающего мира. В последующем эти переживания начинают тускнеть, воображение постепенно уменьшается, притупляется острота восприятия.
На выходе из состояния опьянения — страхи, фобические реакции. Затем наступает сон, продолжающийся несколько часов.
Барбитураты – это группа мощных успокоительно-снотворных препаратов (производные барбитуровой кислоты), которые при неправильном использовании легко превращаются в наркотик и становятся причиной сильнейшего отравления.
Необходимым условием возникновения опьянения служит установка на получение эйфории и активное преодоление возникающей поначалу сонливости. Наркотический эффект возникает при приеме 2-3-кратной терапевтической дозы снотворных.
Характерными чертами опьянения снотворными средствами являются заторможенность, лабильность аффекта, нарастающая дискоординация движений. Ориентировка в месте, времени и собственной личности в момент опьянения сохранена. Исключение представляет наркотизация достаточно высокими дозами барбитуратов. Изменяется самосознание, снижается критическое отношение к собственной личности. Опьяневший представляет себя значимой, всеми уважаемой личностью, переоценивает свои возможности. В сфере внимания отмечается пассивная отвлекаемость, утрачивается способность к активному вниманию. Аффективная сфера характеризуется эмоциональной лабильностью, склонностью к «недержанию аффектов». В начале опьянения отмечается беспричинное веселье, ощущение телесного удовлетворения, симпатии ко всему вокруг. Веселье может легко переходить в гнев, агрессию по отношению к окружающим. Отмечается расстройство устного счета, персеверативность мышления, временное, возникающее только в состоянии острой интоксикации, интеллектуальное снижение. Речь дизартричная, лишенная эмоциональных модуляций. Моторная активность повышается, но движения беспорядочны, размашисты, грубы. Позы непринужденные и даже развязные. Возникает ощущение прилива энергии, желание двигаться, что-то делать. Однако качество производимой работы чрезвычайно низкое из-за недостаточно координированных движений. Происходит усиление сексуального влечения, повышение аппетита. Память заметно ухудшается, страдают функции запоминания и воспроизведения. Бывают случаи палимпсестов опьянения.
Интоксикация транквилизаторами похожа на отравление барбитуратами.
Психостимуляторы — это препараты, которые возбуждающе действуют на ЦНС.
Опьянение психостимуляторами может проявляться следующими признаками:
1.Повышенное настроение, но не столько благодушие (как при опьянении опиатами), сколько с возбуждением, настороженностью, возможно-с агрессивностью;
2.Разговорчивость, речь с жестикуляцией, быстрая, с частыми переменами не всегда уместных тем;
3.Непоседливость, неусидчивость, потребность в физических движениях;
4.Повторяющиеся стереотипные простые действия (пиление ногтей, перекладывание предметов, листание книги, расстегивание-застегивание пуговиц, расчесывание и т.д.) на протяжении значительного времени;
5.Сухость губ и видимых слизистых оболочек, жажда. Встречается характерный признак - частое облизывание губ языком;
6.Частый пульс и повышенное артериальное давление;
7.Расширенные зрачки (часто один зрачок больше другого);
8.В некоторых случаях можно заметить повышение тонуса отдельных групп мышц (например жевательных мышц) и легкий тремор конечностей. Эти признаки становятся тем более отчетливыми, чем дольше принявший стимулятор, находится в неподвижности.
При передозировке психостимуляторов отмечается резкое повышение артериального давления (более 160 \110 мм. рт. ст.) и ускорение пульса (более 120 раз в минуту); жалобы на головную боль, боли в сердце и озноб; острая тревога, страх и паника; треммор конечностей и дрожь (могут переходить в судороги), резкое возбуждение; повышение температуры тела. Передозировка психостимуляторов опасна развитием аритмий вплоть до фибриляции желудочков сердца и гемодинамическими расстройствами вплоть до кровоизлияния в мозг, а также возникновением психозов с галлюцинациями, бредом преследования.
По мере уменьшения интоксикации появляются признаки отмены психостимуляторов:
1.Подавленность и сниженное настроение
2.Раздражительность
3.Вялость, сонливость
4 Выраженная подозрительность и настороженность
5.Пугливость, можно заметить непроизвольное вздрагивание при неожиданных звуках.
Регулярное употребление психостимуляторов, как правило, несовместимо с посещением школьных занятий из-за того, что в этом случае наркоманы вынуждены вести довольно ассоциальный образ жизни ввиду постоянной необходимости искать и изготавливать наркотики, а также выраженных изменений характера.
Однако, вот несколько признаков регулярного потребления стимуляторов:
1.Истощение, худоба, заострение черт лица
2.Сухость и ломкость волос и ногтей
3.Выраженные беспокойство и непоседливость, суетливость
4.Пугливость, настороженность
5.Эмоцианальная неустойчивость
6.Большое количество следов инъекций по ходу вен (иногда их настолько много, что они напоминают коревую сыпь).
Популярное:
