Перелом I ребра со смещением костных обломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее: нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире, чем посредине.

А) Соответствует ли указанные признаки нормальной картине? Если нет, то почему?

В норме при R-скопии art. temporomandibularis картина такова: fossa mandibularis видна в виде углубления, tuberculum articulare выступает, caput mandibulae имеет форму овала с плавными очертаниями. Рентгеновская щель шире посредине и уже по краям. Таким образом, выявленную картину следует отнести к признакам патологии

Б) ОПЕЧАТКА (В чем особенность строения суставного хряща [диска] височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов? ).

Суставная капсула сростается с периферическими отделами суставного диска, поэтому суставная полость разделена на два «этажа», изолированных друг от друга. Синовиальная капсула также разделена на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны.

Mm. uvulae – spina nasalis posterior palati duri; m.tensor veli palatini – fossa scaphoidea et spina shenoidalis (перекидывается через sulcus hamulus processus pterygoidei); m.levator veli palatini – facies inferior partis petrosae; m.palatoglossus – margo lateralis radicis linguae; m.palatoglossus – pars inferior pharyngis et cartilago thyroidea.

81. В поликлинике врачу необходимо осмотреть небные миндалины.

1. Как называется ямка, где они располагаются?

Tonsilla palatina располагается в миндаликовой ямке (fossa tonsillaris) – углублении между небно-язычной (спереди) и небно-глоточной (сзади) дужками. Над миндалиной располагается надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

2. Каковы средние размеры миндалин у взрослого человека?

Наибольшие размеры (28 мм) миндалина приобретает к 13-16 годам и сохраняет их до 30 лет. После этого возраста лимфоидная ткань постепенно деградирует, но масса и размеры заметно не меняются, т.к. идет замещение соединительной тканью.

81. Во время операции по поводу кровоизлияния в мышечную оболочку глотки для уточнения зоны поражения возникла необходимость выделения продольных мышц глотки.

1. Назовите эти мышцы.

M. stylopharyngeus (processus styloideus à paries lateralis pharyngis) et m. salpingopharyngeus (facies inferior cartilaginis tubae auditivaeà +m. palatopharyngeus [< = aponeurosis palatini]à paries lateralis pharyngis).

2. Какова их основная функция?

Поднимают глотку вверх, а трубно-глоточная мышца также смещает глотку латерально.

121. В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.

1. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?

Корень и верхняя часть спинки наружного носа.

2. Какие костные образование его формируют?

Ossa nasalia, processus nasales ossis frontalis.

121. Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

1. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.

2. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?

Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.

При травматическом повреждении языка в связи с сильным кровотечением в качестве экстренной помощи возникла необходимость наложения лигатуры на язычную артерию.

a. На каком уровне она ответвляется от наружной сонной артерии?

Чуть выше ответвления верхней щитовидной артерии – на уровне большого рога подъязычной кости.

b. В каком топографическом образовании шеи можно обнаружить язычную артерию?

В области поднижнечелюстного треугольника (↑ corpus mandibulae; ↓ m. dgastricus (ventri anterior et posterior).

171. Известно, что в области медиального угла глаза имеется один из важнейших артериальных анастомозов, обеспечивающих ток крови при нарушениях кровоснабжения мозга или мягких тканей лица.

a. Между какими артериями осуществляется этот анастомоз?

Между дорсальной артерией носа (ветвь глазной артерии; система внутренней сонной артерии)и угловой артерией (ветвь лицевой артерии; система наружной сонной артерии).

b. Какие артерии кровоснабжают слизистую оболочку полости носа?

Клиновидно-небная артерия (ветвь a.maxillaris), передняя и задняя решетчатые артерии (ветви a.ophtalmicae).

172. У больного во время удаления стоматологом 2-го верхнего моляра началось сильное кровотечение.

a. Какая артерия кровоснабжает верхние моляры?

b. От какой артерии отходят ветви к передним зубам верхней челюсти?

Верхние передние альвеолярные артерии(отдают зубные ветви) - ветви подглазничной артерии (отходит от крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии) и задняя верхняя альвеолярная артерия (зубные ветви), отходящая от верхнечелюстной артерии в ее крыловидном отделе.

173. При выполнении операции удаления небной миндалины одним из осложнений может быть артериальное кровотечение.

a. От каких артерий получает питание небная миндалина?

От восходящей глоточной артерии, лицевой артерии, восходящей и нисходящей (ветвь a.maxillaris ) небных артерий и язычной артерий.

b. Какая артерия кровоснабжает твердое и мягкое небо?

Восходящая небная артерия (ветвь лицевой артерии), глоточные артерии восходящей глоточной артерии, большие и малые небные артерии (ветви нисходящей небной артерии, которая отходит от в крыловидно-небном отделе верхнечелюстной артерии).

У больного после прорыва абсцесса в области верхнего века в полости черепа развился гнойный менингит.

a. Через какие вены инфекция из области лица могла проникнуть в полость черепа?

Отток крови от верхнего века осуществляется в верхнюю глазную вену, которая через fissura orbitalis superior проходит в полость черепа.

b. Через какие вены синусы твердой мозговой оболочки головного мозга сообщаются с венами наружных (кожных) покровов головы?

i. V.diploica frontalis (ç sinus sagittalis superior);

ii. V.diploica temporalis anterior (ç sinus sphenoparietalis);

iii. V.diploica temporalis posterior (ç v.emissaria mastoidea);

iv. V.diploica occipitalis (ç sinus transversus).

201. Известно, что «трогать» гнойнички на лице опасно, так это чревато развитием тяжелого осложнения – инфекционного поражения синусов твердой оболочки головного мозга.

a. Какой венозный анастомоз образуется в области медиального угла глаза?

Между v.ophtalmica superior и v.facialis

b. Куда впадает лицевая вена?

В v.jugularis interna на уровне подъязычной кости.

При тромбозе (закупорке) ствола верхней полой вены или сдавлении его опухолью развивается синдром верхней полой вены с характерным застоем крови в верхних конечностях, в головном мозге.

a. Опишите скелетотопию и синтопию верхней полой вены.

Начало верхней полой вены (слияние двух плечеголовных вен) расположено на уровне соединения хряща I правого ребра с грудиной. Место ее впадения в правое предсердие расположено на уровне соединения III реберного хряща с грудиной. Синтопия вены такова: спереди – тимус и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого, справа – средостенная плевра, слева – восходящая часть аорты, сзади – передняя поверхность корня правого легкого.

b. Назовите притоки верхней полой вены.

Справа – v.azygos, слева – мелкие средостенные и перикардиальные ветви, vv.brachiocephalyci dextra et sinistra.

На приеме у окулиста больной с жалобами на частые конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы).

А) Какие нервы иннервируют конъюнктиву глаза?
n.supratrochlearis(n.frontalis), n.lacrimalis

Б) Какие нервы иннервируют фиброзную оболочку глаза?
nn.ciliares longi

А) Соответствует ли указанные признаки нормальной картине? Если нет, то почему?

Перелом I ребра со смещением костных обломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.

1. Какое пространство снизу ограничивает I ребро.

2. Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите места начала и прикрепления этих мышц и их функции.

I ребро ограничивает снизу межлестничный промежуток (spatium interscalenum), расположенный между передней и средней лестничными мышцами. M.scalenus anterior начинается от tuberculi anteriori III – VI шейных позвонков и крепится к I ребру на tuberculum m. scaleni anterioris. M.scalenus medius начинается от tuberculi anteriori 6 верхних шейных позвонков и крепится к I ребру позади борозды подключичной артерии. Промежуток содержитa.suclaviaetnn.plexusbrachialis. Лестничные мышцы при фиксированном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра (расширяют грудную полость), при укрепленной грудной клетке сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника или нагибают его в сторону (одностороннее сокращение).

56. Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить функции этой мышцы.

1. Укажите функцию подкожной мышцы шеи.

2. Где эта мышца начинается? Где заканчивается?

Подкожная мышца шеи (platysma) в виде тонкой мышечной пластины начинается в области груди на уровне II ребра и направляется вверх. Медиальные пучки частично переплетаются с волокнами противоположной стороны и крепятся к краю нижней челюсти. Латеральные – переходят на лицо, вплетаясь в fasciae parotidea et masseterica, достигают угла рта. Platysma натягивает кожу шеи и груди, опускает нижнюю челюсть, оттягивает угол рта книзу и кнаружи.

Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

Укажите границы этих треугольников.
Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В латеральной области шеи? Их границы?

Треугольник	Границы (*→ ← медиально, ↔ латерально, < < кзади)
Передняя область шеи	T.mediale	→ ← срединная линия; ↑ mandibula; ↔ m.SCM
T.caroticum	↑ m.digastricus (venter posterior); ↔ m.SCM (margo anterior); ↓ m.omohyoideus (venter superior)
T.musculare (s.omotracheale)	↔ /↓ m.SCM (margo anterior); ↔ /↑ m.omohyoideus (venter superior); → ← срединная линия
T.submentale	↔ m.digastricus (venter anterior); ↓ os hyoideum;
T.submandibulare	↑ corpus mandibulae; ↓ m.dgastricus (ventri anterior et posterior)
T.Pirogowi	→ ← m.mylohyoideus (margo posterior); ↔ /↓ m.digastricus (venter posterior); ↑ n.sublingualis
Латеральная область шеи	T.omoclaviculare	↓ clavicula; ↑ m.omohyoideus (venter inferior); → ← m.SCM (margo posterior)
T.omotrapezoideum	< < /↔ m.trapezoideum; → ← m.SCM (margo posterior); ↓ m.omohyoideus (venter inferior)

При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции над яремной вырезкой грудины.

Как называется это пространство? Укажите места расположения боковых его углублений.
Какие еще клетчаточные пространства в области шеи Вам известны? Чем они ограничены?

Клетчаточное пространство	Расположение
Надгрудиное межфасциальное	Над incisura jugularis sterni и между laminae superficialis et pretrachealis шейной фасции. Позади началаm.SCM – латеральные углубления (мешок Грубера)
Предвисцеральное	Между laminapretrachealisспереди и внутренними органами сзади (glandulathyroidea, larynx, trachea)
Позадивисцеральное	Между задней стенкой глотки спереди и laminaprevertebralisсзади
Предпозвоночное	Между laminaprevertebralisи позвоночником (содержит предпозвоночные мышцы)

56. В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.

1. Сокращение какой мышцы определяет боковое смещение нижней челюсти (влево)?

Смещение нижней челюсти влево происходит при сокращении правой латеральной крыловидной мышцы (начинается двумя головками: верхняя – на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне большого крыла ossis sphenoidalis, нижняя – на наружной поверхности madialis processus pterygoidei ossis sphenodalis laminae; кзади и латерально крепится к шейке нижней челюсти)

2. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?

Эта же мышца выдвигает при двустороннем сокращении челюсть вперед. Такую же функцию выполняют медиальная крыловидная мышца и поверхностная часть жевательной мышцы.

81. К невропатологу обратился пациент, у которого при осмотре отметили затруднение выдвижения языка вперед и вниз, связанное с нарушением функции соответствующей скелетной мышцы языка.

1. Функция какой мышцы нарушена?

2. Где начинается эта мышца?

Нарушена функция подбородочно-язычной мышцы (m.genioglossus). Она начинается на подбородочной ости и, веерообразно направляясь вверх и кзади, вплетается в толщу языка по обе стороны от его перегородки.

81. При обследовании новорожденного ребенка обратили внимание на наличие двух расщелин в верхней губе, справа и слева от срединной линии.

1. Как называется этот порок развития?

2. С нарушение развития каких структур связано его возникновение?

Данный порок развития – «двусторонняя заячья губа» - связан с несращением носового отростка лобного бугра зародыша (выпячивается вниз по срединной линии) и верхнечелюстных отростков (производное I висцеральной дуги, окружающее ротовую бухту). Место их сращения расположено по краю носового отростка, поэтому расщелина(ы) верхней губы располагается по бокам от срединной линии.

81. Во время первого кормления у новорожденного ребенка отметили вытекание молока из носа. При обследовании обнаружили расположенную по срединной линии щель твердого неба.

1. Как называется этот порок развития?

2. С нарушение развития каких структур связано его возникновение?

Данный порок развития – «волчья пасть» - результат несращения небных пластинок (отходят от валика на внутренней поверхности верхнечелюстного отростка и направляются в срединной плоскости). Резцовую часть неба образует носовой отросток.

81. При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон в ротовую полость под язык для закрытия устья выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

1. Где конкретно открываются устья выводных протоков этих желез?

Ductus submandibularis (s. Vartoni) и ductus sublingualis major открываются на подъязычном сосочке, а ductus sublinguales minores – на подъязычной складке.

2. Каковы эти железы по типу секреции?

Glandula submandibularis – смешанного , glandula sublingualis – преимущественно слизистого.

81. При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон, накладывая его в области устья выводного протока околоушной слюнной железы.

1. Где конкретно открывается выводной проток этой железы?

Ductus parotideus, выходящий из-под переднего края железы и огибающий m.masseter, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта (vestibulum oris) на уровне II большого коренного зуба (dens molaris secundus).

2. Какова ее средняя масса у взрослого человека?

Приблизительно 20-30 г.

81. В результате химического ожога ротовой полости отмечены нарушения вкусовой чувствительности.

1. Какие сосочки языка оказались пораженными?

Вкусовые почки расположены в толще эпителия грибовидных и листовидных сосочков, а также в эпителии боковых поверхностей желобовидных (окруженных валом) сосочков.

2. Где эти сосочки преимущественно располагаются?

Грибовидные сосочки ( papillae fungiformes ) преимущественно расположены на верхушке и по краям языка, листовидные ( foliatae ) – по краям, сосочки, окруженные валом ( vallatae ), - в количестве 7-12 – на границе тела и корня языка – кпереди от пограничной линии.

81. При выполнении хирургической операции были обнажены мышцы, подходящие к мягкому небу и вплетающиеся в небный апоневроз.

1. Укажите названия этих мышц.

Мышцы язычка; мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая небную занавеску; небно-язычная и небно-глоточная мышцы.

2. Укажите места их начала.