Редкое сочетание: маммолог, рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики и хирург. Как получилось столько специальностей, откуда такое серьезное отношение к медицине?

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Из далекого детства. Мой дедушка был врачом, военно-полевым хирургом, он был моим кумиром, который вдохновил меня на занятия медициной. Я хотела стать хирургом, шла по этой стезе, окончила ординатуру по хирургии. Но меня всегда интересовала молочная железа, и когда я стала сама консультировать своих пациентов, поняла, что читаю заключение рентгенологов и врачей ультразвуковой диагностики и не всегда согласна с этими заключениями. Я стала понимать, что завишу от них: на основании того, что они пишут, я должна принимать решение и нести ответственность за пациента, и это послужило стимулом изучить рентгенологию и ультразвуковую диагностику.

Однако в первую очередь я окончила специализацию по онкологии, потому что основная идея диагностики молочной железы — исключение злокачественного новообразования, и, соответственно, необходимо понимать, с чем конкретно ты имеешь дело. Окончив специализацию по онкологии, я окончила и специализацию по ультразвуковой диагностике (УЗИ), потом заинтересовалась выполнением биопсии, познакомилась со своим первым русским учителем, который выполнял и биопсию, и УЗИ, и маммографию, и это стало началом моей карьеры как диагноста, специализирующегося на заболеваниях молочной железы.

Женщины обычно мало знают о груди, кроме того, что она нравится мужчинам и кормит ребенка. Что должна знать о молочной железе каждая женщина?

К сожалению, в нашей стране (и некоторых других странах) уровень информированности населения крайне низкий, и это влечет за собой большие проблемы. Зачастую женщины приходят, когда есть образование, которое они обнаружили сами, то есть образование пальпируется. Весь прогноз лечения зависит именно от стадии заболевания, т.е. той стадии, на которой мы обнаруживаем образование.

Поэтому в развитых странах, таких, как Швеция, США, существует скрининг по раку молочной железы для выявления заболевания на ранней стадии. Скрининг (от англ. screening просеивание) — метод активного выявления лиц с каким-либо заболеванием. Ключевое слово — активное, т.е. женщин активно вызывают на обследование по достижении определенного возраста, что отличает скрининг от диспансеризации, на которую пациент должен прийти сам.

Каждая женщина должна знать о том, что после 40 лет риск возникновения рака молочной железы (РМЖ) значительно возрастает, и с этого возраста необходимо ежегодно проходить рентгенологическое исследование. Оно проходит в специализированных учреждениях, оборудованных маммографом, и в среднем занимает 15 минут, от разговора с врачом до окончания самого исследования.

Молочная железа сжимается во время исследования, и для снижения этого дискомфорта маммография обычно выполняется с 7 по 12 день цикла. Однако если есть хоть какие-то жалобы, то вне зависимости от дня цикла женщине необходимо обратиться к врачу для обследования. Обычно обязательное скрининговое обследование начинается с возраста 40 лет, до 40 обращаются, если возникают жалобы, т.к. риск возникновения РМЖ все еще низкий, хотя по всему миру наблюдается тенденция к росту заболевания до 40 лет, и наша страна, к сожалению, не исключение.

Но цикл может восстановиться во время лактации, у некоторых женщин это происходит уже через 2-3 месяца после родов.

Такое бывает, но чаще это исключение из правил. Обычно цикл отсутствует не менее 6 месяцев. Если цикл начинается рано, это свидетельствует о недостатке пролактина, так как он подавляет выработку эстрогена. В таком случае и молока может стать меньше.

Неверно говорить: «чем дольше вы кормите грудью, тем меньше у вас риск заболеть раком молочной железы? ».

На сегодняшний день не существует данных, которые бы подтверждали это.

Как маммолог, вы не можете сказать: «кормите как можно дольше, или заканчивайте как можно раньше»?

Я бы сказала, что идеальное время кормления младенца — примерно 11 месяцев. До 6 месяцев через наше молоко поступают различные вещества, влияющие на правильное развитие ребенка, более того, молоко каждой матери индивидуально. Проводились исследования, продемонстрировавшие, что молоко «подстраивается» под нужды ребенка, и в молоке появляются вещества, необходимые для нормального развития.

После 6 месяцев тех веществ, которые есть в молоке, недостаточно для ребенка, поэтому начинается прикорм. И с 6 до 11 месяцев больше вопрос о психологическом контакте между матерью и ребенком, — такой контакт тоже необходим для правильного развития. С учетом того, что мы живем в мирную эпоху, дальнейшее грудное вскармливание уже не требуется, можно вводить достаточно разнообразное питание.

Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что женщины, кормящие грудью свыше года, имеют риск развития остеопороза в момент, когда у них начинается менопауза. Соответственно, я бы рекомендовала кормить до 11-12 месяца: этого достаточно, чтобы была польза для ребенка, было хорошо для молочной железы и не было бы вреда для организма от длительного вскармливания и, соответственно, истощения.

Женщина давно, допустим, полгода не кормит, а при надавливании выделяется молоко. Если это женщине не доставляет дискомфорта, нужно ли что-то делать, принимать гормональные препараты, насколько это необходимо?

Это норма. Выделения из соска молочной железы (молозивные, молочные) могут сохраняться после окончания кормления до 3, 5 лет. Для того чтобы железа вернулась к тому строению, которое предшествовало грудному вскармливанию (ГВ), требуется продолжительное время — не менее года, и, как было сказано, этот период может длиться 3, 5 лет. С точки зрения выделений женщину должны обеспокоить выделения кровянистого характера либо серозного (прозрачные, появляются спонтанно — например, с утра женщина встает и видит выделения на ночной рубашке, или в течение дня на нижнем белье). Если эти выделения появляются в одной молочной железе спонтанно и из одного выводного отверстия на соске, это повод обратиться к специалисту.

Бывают у женщины и зеленоватые выделения, неприятные, очень портят жизнь. Тоже надо идти к специалисту?

Обратиться можно, но выделения с зеленоватым оттенком не являются проблемой с точки зрения здоровья женщины. Поэтому это больше эстетический момент. С этим можно работать, если женщину это беспокоит. Если эстетического дискомфорта нет, это не является показанием для выполнения диагностических процедур или назначения лекарств.

Очень беспокоит многих женщин мастопатия. Считается, что надежных или проверенных схем лечения нет. Приходит к маммологу женщина, и лечение нередко начинается методом проб и ошибок: попробуем это, попробуем то. Есть ли доказанные схемы или ряд исследований, которые необходимо пройти женщине, чтобы лечение было успешным?

Необходимо сначала разобраться, что такое мастопатия.

У женщин существует несколько вариантов строения молочной железы, это генетически предопределено. Это строение претерпевает изменение на протяжении всей жизни женщины в соответствии с ее возрастом, гинекологическим анамнезом, беременностью, кормлением и т.д. Есть группа пациентов, у которых так называемый плотный рентгенологический фон, т.е. большое количество железистой или фиброзной ткани. Эти женщины не страдают мастопатией. Это их генетическое строение, они с этим рождаются. В таком случае пытаться вылечить мастопатию – то же самое, что пытаться «рассосать» мизинец на руке. Именно по этой причине любые схемы, назначаемые пациенту, не повлияют на исход. Эффекта не будет.

Что обычно мы лечим? Важно знать, что наличие предменструальной боли не является признаком мастопатии, это физиологические изменения, которые возникают в результате гормональных воздействий. Необходимо исключить ряд проблем: гинекологические — насколько все правильно функционирует, эндокринные (щитовидная железа) — потому что нарушение функции щитовидной железы влечет за собой изменения в молочной железе, сахарный диабет — немаловажная проблема, влияющая на молочную железу. Очень важно: даже такие вещи, как перелет со сменой часового пояса может влиять в следующем цикле предменструальной боли, т.к. центральные гормоны секретируются в ночное время. И ночные перелеты ведут к сбою времени выработки этих гормонов. Когда к нам приходит пациент, надо понять причину жалоб и подобрать лечение.

Но чаще всего мы сталкиваемся с тем, что пациентов лечат от того, от чего лечения не существует: от генетического строения молочной железы, и эффекта такое лечение иметь не будет.

Если женщина живет не в Москве, а в городе поменьше, даже если ей поставили диагноз «мастопатия», стоит сходить к гинекологу, эндокринологу, провериться досконально, чтобы хотя бы исключить эндокринную дисфункцию?

Да! И здесь необходимо еще одно уточнение: есть очень серьезная проблема. Большинству пациентов с диагнозом «мастопатия» запрещают поездки в солнечные страны, походы в баню, массажи и т.д. На мой взгляд, это необоснованно, т.к. ни массаж, ни поездки на морские курорты, ни поход в бани ни коим образом не влияют на развитие мастопатии. Единственное, от чего стоит воздержаться — это загар, но это в принципе вредно для любого человека.

В свое время многих потрясло сообщение, что Анджелина Джоли в качестве профилактики РМЖ, от которого погибла ее мать, удалила грудь. Как вы считаете, это было эксцентричное решение звезды, или мы чего-то не знаем?

Возможность профилактической мастэктомии у женщин с генетическим риском развития РМЖ, с генетическими мутациями активно обсуждается и, соответственно, нет общего мнения, делать ли профилактическую мастэктомию. Убрать все клетки, на мой взгляд, невозможно. Какое-то количество терминальных секреторных отделов останется, поэтому риск развития рака молочной железы не исчезает на 100%, снижается статистическая вероятность его развития за счет уменьшения количества клеток, из которых он может возникнуть. То есть после выполнения профилактической мастэктомии мы продолжаем наблюдать пациентку. Проблема послеоперационного наблюдения заключается в том, что наличие имплантов, а так же рубцовые послеоперационные изменения затрудняют диагностику.

Если прощупывается какое-то образование, насколько необходимо назначать биопсию? Достаточно ли УЗИ и МРТ?

Любое образование, кроме кисты, обязательно должно быть проверено гистологически (должна быть выполнена биопсия).

Модно сейчас говорить о BRCA гене как показателе возможности развития раковых заболеваний, как о прогностическом факторе. Насколько показателен этот ген, является ли он маркером заболевания, нужно ли всем сдавать анализы и проверяться по поводу BRCA-гена?

В основном мы проверяем женщин на мутацию BRCA-1, BRCA-2, если молодая пациентка (до 45 лет) с верифицированным раком молочной железы, это пациенты, у которых в анамнезе (наследственном анамнезе) данное заболевание прослеживается. Если мать или бабушка болели РМЖ в раннем возрасте (до 45 лет), таких женщин мы проверяем на BRCА-мутации. Основная цель этих проверок — подобрать адекватное динамическое наблюдение за пациенткой в послеоперационный период, потому что при наличии BRCА мутаций необходимо проверять не только молочную железу (оставшуюся), но и такие органы, как яичники, поджелудочную железу, т.е. проходит более комплексное обследование пациентов. В некоторых случаях именно у этой группы пациентов встает вопрос о профилактической мастэктомии (профилактическом удалении груди) либо о применении МРТ как дополнительного метода ежегодного обследования в послеоперационном периоде.

12 Следующая ⇒