КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ

 

Попытки клас­си­фи­ка­ции мо­че­вых кам­ней пред­п­ри­ни­ма­лись мно­ги­ми оте­чес­т­вен­ны­ми и за­ру­беж­ны­ми ав­то­ра­ми. На­ибо­лее сов­ре­мен­ная из них пред­с­тав­ле­на эк­с­пер­та­ми в Ев­ро­пей­ском ру­ко­вод­с­т­ве по МКБ (таб­ли­ца 9).

Таблица 9 - Ка­те­го­рии каль­ку­лез­ных об­ра­зо­ва­ний [120]

Факторы рис­ка

Начало бо­лез­ни до 25 лет;

Камни, сос­то­ящие из бру­ши­та;

Единственная фун­к­ци­они­ру­ющая поч­ка;

Болезни, ас­со­ци­иру­ющи­еся с фор­ми­ро­ва­ни­ем кам­ней­:

гиперпаратиреоз,

почечно-тубулярный аци­доз,

тонкокишечный об­вод­ной анас­то­моз,

болезнь Кро­на,

резекция ки­шеч­ни­ка,

синдром маль­аб­сор­б­ции,

саркоидоз,

гипертиреоз;

Медикаменты, при­ем ко­то­рых мо­жет при­во­дить к фор­ми­ро-ва­нию кам­ней­:

пищевые до­бав­ки Са++ви­та­мин D,

аскорбиновая кис­ло­та в боль­ших до­зах (» 4 г/сут­ки),

сульфаниламиды,

триамтерен,

индинавир;

Анатомические ано­ма­лии, ас­со­ци­иру­ющи­еся с фор­ми­ро­ва­ни­ем кам­ней­:

расширение со­би­ра­тель­ных тру­бо­чек (губ­ча­тая поч­ка),

обструкция ло­ха­ноч­но-мо­че­точ­ни­ко­во­го со­ус­тья,

дивертикул или кис­та ча­шеч­ки,

стриктура мо­че­точ­ни­ка,

пузырно-мочеточниковый реф­люкс,

подковообразная поч­ка,

уретероцеле;

Категории па­ци­ен­тов с вы­со­ким рис­ком об­ра­зо­ва­ния кам­ней­:

пациенты с кам­ня­ми из мо­че­вой кис­ло­ты,

пациенты с по­даг­рой­,

дети,

пациенты, име­ющие се­мей­ный анам­нез МКБ,

пациенты с хро­ни­чес­кой ди­аре­ей­/маль­аб­сор­б­ция,

пациенты с ос­те­охон­д­ро­зом,

пациенты с па­то­ло­ги­чес­ки­ми пе­ре­ло­ма­ми,

АфроАмериканцы,

пациенты с неф­ро­каль­ци­но­зом,

пациенты с цис­ти­но­вы­ми кам­ня­ми,

пациенты со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми [114].

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МКБ

 

Клиническая кар­ти­на МКБ

Основные сим­п­то­мы мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни

Диагностика МКБ

Принципы ле­че­ния МКБ

Гомеопатическое ле­че­ние МКБ

Осложнения МКБ

 

Клиническая картина МКБ

 

Мочекаменная бо­лезнь за­ни­ма­ет вто­рое мес­то пос­ле вос­па­ли­тель­ных нес­пе­ци­фи­чес­ких за­бо­ле­ва­ний по­чек и встре­ча­ет­ся в лю­бом воз­рас­те, но на­ибо­лее час­то в воз­рас­те 25 - 50 лет. За­бо­ле­ва­ние про­яв­ля­ет­ся ха­рак­тер­ны­ми сим­п­то­ма­ми, выз­ван­ны­ми на­ру­ше­ни­ем уро­ди­на­ми­ки, из­ме­не­ни­ем фун­к­ции поч­ки, при­со­еди­нив­шим­ся вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом в мо­че­вых пу­тях. Ос­нов­ны­ми сим­п­то­ма­ми мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни яв­ля­ют­ся: боль, ге­ма­ту­рия, пи­урия, ану­рия (обту­ра­ци­он­ная). Боль при на­ли­чии кам­ня в поч­ке но­сит раз­лич­ный ха­рак­тер. Она мо­жет быть пос­то­ян­ной или ин­тер­мит­ти­ру­ющей­, ту­пой или ос­т­рой. Ло­ка­ли­за­ция и ир­ра­ди­ация бо­лей за­ви­сят от раз­ме­ров и мес­то­на­хож­де­ния кам­ня. На­ибо­лее ха­рак­тер­ным сим­п­то­мом кам­ня поч­ки и мо­че­точ­ни­ка яв­ля­ет­ся прис­туп ос­т­рой бо­ли - по­чеч­ная ко­ли­ка. Пос­коль­ку нер­в­ные спле­те­ния поч­ки свя­за­ны с ме­зен­те­ри­аль­ным и сол­неч­ным спле­те­ни­ями, при по­чеч­ной ко­ли­ке от­ме­ча­ет­ся со­от­вет­с­т­ву­ющая ир­ра­ди­ация бо­лей­, что во мно­гом по­мо­га­ет ди­аг­нос­ти­ке. По­чеч­ная ко­ли­ка воз­ни­ка­ет вне­зап­но во вре­мя или пос­ле фи­зи­чес­ко­го нап­ря­же­ния, ходь­бы, обиль­но­го при­ема жид­кос­ти. По­чеч­ная ко­ли­ка не­ред­ко соп­ро­вож­да­ет­ся тош­но­той­, рво­той­, уча­щен­ным мо­че­ис­пус­ка­ни­ем, па­ре­зом ки­шеч­ни­ка. При ко­рал­ло­вид­ном неф­ро­ли­ти­азе по­чеч­ная ко­ли­ка бы­ва­ет ред­ко. Скры­тый­, ла­тен­т­ный пе­ри­од при ко­рал­ло­вид­ном неф­ро­ли­ти­азе про­те­ка­ет бес­сим­п­том­но. Боль­ной об­ра­ща­ет­ся к вра­чу с жа­ло­ба­ми на боль в по­яс­нич­ной об­лас­ти, сла­бость, по­вы­шен­ную утом­ля­емость. К это­му вре­ме­ни в ча­шеч­но-ло­ха­ноч­ной сис­те­ме фор­ми­ру­ют­ся кам­ни раз­лич­ной кон­фи­гу­ра­ции, за­пол­ня­ющие не толь­ко ло­хан­ку, но и од­ну, две или все ча­шеч­ки. Ге­ма­ту­рия при этом встре­ча­ет­ся до­воль­но час­то. Она мо­жет быть мик­рос­ко­пи­чес­кой­, ког­да в осад­ке мо­чи на­хо­дят еди­нич­ные эрит­ро­ци­ты, в ос­нов­ном, пос­ле по­чеч­ной ко­ли­ки. Мик­рос­ко­пи­чес­кая ге­ма­ту­рия всег­да то­таль­ная и яв­ля­ет­ся след­с­т­ви­ем раз­ры­ва тон­кос­тен­ных вен фор­ни­каль­ных спле­те­ний­, воз­ни­ка­ющих пос­ле рез­ко­го по­вы­ше­ния внут­ри­ло­ха­ноч­но­го дав­ле­ния. У 60 - 70 % боль­ных те­че­ние бо­лез­ни ос­лож­ня­ет­ся при­со­еди­не­ни­ем ин­фек­ции. Вос­па­ли­тель­ный про­цесс в поч­ке (пи­ело­неф­рит) не­ред­ко пред­шес­т­ву­ет неф­ро­ли­ти­азу. При КН пи­ело­неф­рит ди­аг­нос­ти­ру­ет­ся прак­ти­чес­ки у всех боль­ных. Ос­нов­ным приз­на­ком неф­ро­ли­ти­аза, ос­лож­нен­но­го пи­ело­неф­ри­том, яв­ля­ет­ся пи­урия. Воз­бу­ди­те­лем вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са ча­ще все­го бы­ва­ет ки­шеч­ная па­лоч­ка, ста­фи­ло­кокк, стреп­то­кокк, вуль­гар­ный про­тей. Ин­фек­ция при неф­ро­ли­ти­азе про­яв­ля­ет­ся в ви­де ос­т­ро­го или хро­ни­чес­ко­го пи­ело­неф­ри­та в лю­бой ста­дии его кли­ни­чес­ко­го те­че­ния. Паль­па­тор­но поч­ки не оп­ре­де­ля­ют­ся. При ос­т­ром пи­ело­неф­ри­те или пи­онеф­ро­зе поч­ка, как пра­ви­ло, уве­ли­че­на. При КН в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния фун­к­ции поч­ки раз­ви­ва­ют­ся приз­на­ки хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­ти, на­рас­та­ет азо­те­мия. В слу­ча­ях, ког­да за­ку­по­ри­ва­ют­ся оба мо­че­точ­ни­ка, раз­ви­ва­ет­ся ос­т­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность: ану­рия или оли­гу­рия, су­хость во рту, тош­но­та, рво­та.

 

Основные симптомы мочекаменной болезни

 

Если ка­мень на­хо­дит­ся в поч­ке, по­яв­ля­ет­ся ту­пая, но­ющая боль в об­лас­ти по­яс­ни­цы. Воз­мож­но по­яв­ле­ние кро­ви в мо­че. Ха­рак­тер­на связь бо­ли с дви­же­ни­ем, из­ме­не­ни­ем по­ло­же­ния те­ла.

Если ка­мень на­хо­дит­ся в мо­че­точ­ни­ке, боль из по­яс­нич­ной об­лас­ти сме­ща­ет­ся в об­ласть па­ха, мо­жет от­да­вать в бед­ро или по­ло­вые ор­га­ны. При рас­по­ло­же­нии кам­ня в ниж­ней час­ти мо­че­точ­ни­ка, боль­ной ис­пы­ты­ва­ет час­тые по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию.

Если ка­мень пол­нос­тью пе­рек­рыл мо­че­точ­ник, то дав­ле­ние мо­чи в поч­ке рез­ко уве­ли­чи­ва­ет­ся, что вы­зы­ва­ет прис­туп по­чеч­ной ко­ли­ки. Это силь­ная ос­т­рая боль в по­яс­ни­це, рас­п­рос­т­ра­ня­юща­яся в об­ласть жи­во­та. Прис­туп мо­жет про­дол­жать­ся как нес­коль­ко ми­нут, так и нес­коль­ко дней. Час­то прис­туп за­кан­чи­ва­ет­ся вы­хо­дом не­боль­ших кам­ней или их фраг­мен­тов.

Если ка­мень на­хо­дит­ся в мо­че­вом пу­зы­ре - боль­ной ис­пы­ты­ва­ет боль вни­зу жи­во­та, от­да­ющую в про­меж­ность и по­ло­вые ор­га­ны. Боль мо­жет уси­ли­вать­ся при мо­че­ис­пус­ка­нии и дви­же­нии. Дру­гое про­яв­ле­ние - уча­щен­ные по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию. По­зы­вы мо­гут про­яв­лять­ся при ходь­бе, тряс­ке, фи­зи­чес­кой наг­руз­ке. Во вре­мя мо­че­ис­пус­ка­ния мо­жет от­ме­чать­ся сим­п­том " пре­ры­ва­ния струи" - ток мо­чи не­ожи­дан­но пре­ры­ва­ет­ся и во­зоб­нов­ля­ет­ся толь­ко пос­ле пе­ре­ме­ны по­ло­же­ния те­ла.

Необходимо знать, что МКБ дол­гое вре­мя мо­жет про­те­кать прак­ти­чес­ки не­за­мет­но. Нап­ри­мер, ес­ли ка­мень, на­хо­дя­щий­ся в поч­ке, име­ет боль­шие раз­ме­ры, не­под­ви­жен и не вы­зы­ва­ет на­ру­ше­ния от­то­ка мо­чи, то бо­ли и дру­гих сим­п­то­мов мо­жет не быть во­об­ще.

 

Диагностика МКБ

 

Диагностика неф­ро­ли­ти­аза, как и лю­бо­го дру­го­го за­бо­ле­ва­ния, ос­но­вы­ва­ет­ся на об­щек­ли­ни­чес­ких приз­на­ках и дан­ных до­пол­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния.

При бе­се­де с па­ци­ен­том не­об­хо­дим тща­тель­ный сбор анам­не­за. По­лу­чен­ные дан­ные мо­гут быть по­лез­ны не толь­ко для пос­та­нов­ки ди­аг­но­за, но и для вы­бо­ра ле­че­ния. На­ибо­лее час­тые вза­имос­вя­зи анам­нес­ти­чес­ких дан­ных и сос­та­ва мо­че­вых кам­ней пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 10.

Таблица 10 - Вза­имос­вязь анам­нес­ти­чес­кой ин­фор­ма­ции и сос­та­ва мо­че­вых кам­ней.

Особое мес­то в ди­аг­нос­ти­ке МКБ за­ни­ма­ют уль­т­раз­ву­ко­вые ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния (УЗИ) (рис.12).

Рис. 12. Уль­т­раз­ву­ко­вое изоб­ра­же­ние кам­ней по­чек

Внедрение УЗИ рас­ши­ри­ло воз­мож­нос­ти вы­яв­ле­ния не толь­ко рен­т­ге­но­по­зи­тив­ных, но и рен­т­ге­но­не­га­тив­ных кам­ней по­чек. УЗИ рас­ши­ря­ет ин­фор­ма­цию о сос­то­янии ча­шеч­но-ло­ха­ноч­ной сис­те­мы, по­ка­зы­ва­ет сте­пень ее рас­ши­ре­ния, а при изо­ли­ро­ван­ном от­то­ке мо­чи ус­та­нав­ли­ва­ет на­ли­чие гид­ро­ка­ли­ко­за. Осо­бен­но цен­ную ин­фор­ма­цию да­ет УЗИ при ди­на­ми­чес­ком наб­лю­де­нии за па­ци­ен­та­ми с рен­т­ге­но­не­га­тив­ны­ми кам­ня­ми, ко­то­рым про­во­дит­ся ли­то­ли­ти­чес­кая те­ра­пия или пос­ле дис­тан­ци­он­ной ли­тот­рип­сии.

Основное мес­то в ди­аг­нос­ти­ке мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни за­ни­ма­ют рен­т­ге­но­ло­ги­чес­кие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния, ко­то­рые яв­ля­ют­ся на­ибо­лее рас­п­рос­т­ра­нен­ны­ми и ин­фор­ма­тив­ны­ми. Об­зор­ный сни­мок мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей поз­во­ля­ет ус­та­но­вить на­ли­чие рен­т­ге­но­по­зи­тив­но­го кам­ня, его ве­ли­чи­ну и ло­ка­ли­за­цию [21] (рис. 13, 14, 15).

Рис. 13. Об­зор­ная урог­рам­ма боль­но­го с двух­с­то­рон­ни­ми ко­рал­ло­вид­ны­ми кам­ня­ми и кам­нем в мо­че­вом пу­зы­ре

Рис. 14. Об­зор­ная урог­рам­ма боль­но­го с двух­с­то­рон­ни­ми ко­рал­ло­вид­ны­ми кам­ня­ми при ги­пер­па­ра­ти­ре­озе.

Рис. 15. Об­зор­ная урог­рам­ма боль­но­го с кам­нем в ле­вой поч­ке

Дифференциальная ди­аг­нос­ти­ка каль­ку­лез­ных об­ра­зо­ва­ний по­чек дол­ж­на про­во­дить­ся с каль­ци­на­та­ми в рас­по­ло­жен­ных ря­дом тка­нях и ор­га­нах (рис. 16).

Рис. 16. На­ибо­лее час­тые каль­ци­на­ты, вы­яв­ля­емые на урог­рам­ме

По дан­ным эк­с­к­ре­тор­ной урог­ра­фии уда­ет­ся ус­та­но­вить ана­то­мо-фун­к­ци­ональ­ное сос­то­яние по­чек и мо­че­вых пу­тей­, вид ло­хан­ки (внут­ри­по­чеч­ный или вне­по­чеч­ный­), ло­ка­ли­за­цию кон­к­ре­мен­та (в ло­хан­ке, ча­шеч­ке или мо­че­точ­ни­ке). Ка­мень, на­ру­ша­ющий от­ток мо­чи, мо­жет выз­вать гид­ро­ка­ли­коз, пи­ело­эк­та­зию, уре­те­ро­гид­ро­неф­роз. При рен­т­ге­но­не­га­тив­ном кам­не на фо­не рен­т­ге­но­кон­т­рас­т­но­го ве­щес­т­ва ви­ден " де­фект на­пол­не­ния", со­от­вет­с­т­ву­ющий ло­ка­ли­за­ции кон­к­ре­мен­та (рис. 17). Рет­рог­рад­ная пи­елог­ра­фия про­из­во­дит­ся край­не ред­ко по стро­гим по­ка­за­ни­ям.

Рис. 17. " Де­фект на­пол­не­ния" в ло­хан­ке пра­вой поч­ки при эк­с­к­ре­тор­ной урог­ра­фии

Почечная ан­ги­ог­ра­фия при­ме­ня­ет­ся при ко­рал­ло­вид­ном неф­ро­ли­ти­азе для вы­яс­не­ния ан­ги­о­ар­хи­тек­то­ни­ки поч­ки и ее фун­к­ци­ональ­но­го сос­то­яния, ког­да пла­ни­ру­ет­ся от­к­ры­тое опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­с­т­во с пе­ре­жа­ти­ем по­чеч­ной ар­те­рии. При изу­че­нии фун­к­ци­ональ­но­го сос­то­яния по­чек клю­че­вое зна­че­ние при­над­ле­жит ра­ди­онук­лид­ным ме­то­дам ис­сле­до­ва­ния. С их по­мощью уда­ет­ся ус­та­но­вить фун­к­ци­ональ­ное сос­то­яние по­ра­жен­ной и кон­т­ра­ла­те­раль­ной поч­ки, ус­та­но­вить пар­ци­аль­ные на­ру­ше­ния по­чеч­ной па­рен­хи­мы [21].

 

Принципы лечения МКБ

 

Хирургические ме­то­ды ле­че­ния

Консервативная те­ра­пия

Диета и под­хо­ды к ме­ди­ка­мен­тоз­но­му ле­че­нию мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни

 

Методы ле­че­ния боль­ных мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью раз­но­об­раз­ны, но их мож­но раз­де­лить на две ос­нов­ные груп­пы: кон­сер­ва­тив­ные и опе­ра­тив­ные. Вы­бор ме­то­да ле­че­ния за­ви­сит от об­ще­го сос­то­яния боль­но­го, его воз­рас­та, от кли­ни­чес­ко­го те­че­ния за­бо­ле­ва­ния, ве­ли­чи­ны и ло­ка­ли­за­ции кам­ня, от ана­то­мо-фун­к­ци­ональ­но­го сос­то­яния поч­ки, ста­дии хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­ти. Ве­ду­щим в вы­бо­ре так­ти­ка ле­че­ния яв­ля­ет­ся на­ру­ше­ние фун­к­ции поч­ки. Ос­нов­ное ле­че­ние мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни нап­рав­ле­но на нор­ма­ли­за­цию об­ме­на ве­ществ и ос­но­вы­ва­ет­ся на эти­оло­гии дан­ной фор­мы за­бо­ле­ва­ния. Боль­ным наз­на­ча­ет­ся адек­ват­ная ди­ета, са­на­тор­но-ку­рор­т­ное ле­че­ние, ле­че­ние ми­не­раль­ны­ми во­да­ми и др. раз­но­об­раз­ные ме­то­ды ле­че­ния с целью вы­ве­де­ния кон­к­ре­мен­тов.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ.
2. I. Классификация установок, по Узнадзе.
3. II КЛАССИФИКАЦИЯ И МАРКИРОВКА ЧУГУНОВ
4. III. Классификация мебельных тканей.
5. IV. Классификация по скорости развития
6. TNM клиническая классификация
7. Автомобильные перевозки. Классификация автотранспорта. Конвенция КДТП , накладная CMR. Ассоциация международных автомобильных перевозок АСМАП.
8. Альфа-адреноблокаторы: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
9. Антиагреганты: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
10. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
11. Базы данных и их классификация
12. Береговой рельеф. Классификация берегов