Биологические и социальные аспекты старения и смерти.

Вопросы:

а) понятие " старость" и " старение";

б) генетические и молекулярные процессы старения;

в) клеточные и системные механизмы старения;

г) проблемы долголетия, задачи геронтологии и гериатрии;

д) клиническая и биологическая смерть, реанимация.

Список литературы

1. Альбертс Б., Брей Д., Льюис Дж., Рефф М., Робертс К., Уотсон Дж. Молекулярная биология клетки: В 3-х т. 2-е изд., Т.3. Пер. с англ. -М.: Мир, 1994.-504 с.

2. Биология/ А.А.Слюсарев, С.В. Жукова. - К.: Вища шк., 1987. - 415 с.

3. Биология. В 2-х кн.: Учеб. для медиц. спец. вузов/ В.Н.Ярыгин, В.И.Васильева, И.Н.Волков и др.; Под ред. В.Н.Ярыгина. - М.: Высш. шк., 2001.

4. Бондаренко А.Л. HLA и болезни. - Киров. -1999.- 194 с.

5. Ванюшин Б.Ф., Бердышев Г.Д. Молекулярно-генетические механизмы старения. М.: Медицина. - 1977.

6. Варфоломеев С.Д., Гуревич К.Т. Биокинетика: Практический курс. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999.- 720 с.

7. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978.- 328 с.

8. Гальперин Э.И. …. Анналы хирургической гепатологии, 1998.- Т.3.- №1.- С..

9. Гильберт С. Биология развития: В 3-х томах; Пер. с англ. – М.: Мир, 1995. – Т.3.- 352 с.

10. Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология: в 3-х т. Т.2.: Пер. с англ. Р.Сопера. - М.: Мир, 1993.- С.221-222.

11. Дубинин Н.П. Генетика. Кишинев, 1985.

12. Константинов Б.А., Готье С.В. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия.//Анналы хирургической гепатологии, 1998.- Т.3.- №2.- С.119-121.

13. Кубышкин В.А. Трудно быть оптимистом.// Анналы хирургической гепатологии, 1998.- Т.3.- №2.- С.117-118.

14. Кулик В.П. Пересадка органов пищеварения (Модели, анатомо-физиологические и биологические аспекты). М.: Изд-во УДН, 1986.- 180 с.

15. Кульберг А.Я. Молекулярная иммунология. Учеб. пособ. - М.: Высш. шк., 1985. - 287 с.

16. Мирский История отечественной трансплантологии. – М.: Мир, 1982

17. Мур Ф. История пересадок органов. Пер. с англ. Под ред. и с предисл. Р.В.Петрова. М.: Мир, 1973.- 312 с.

18. Общая патология человека: Руководство для врачей/ Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова: в 2 т. Т.1. - 2-е изд. - АМН СССР. - М.: Медицина, 1990. - 448 с.

19. Петров Р.В. Иммунологические мобили. М.: Медицина. – 1983.

20. Петров Р.В. Иммунология /Учебник для мед. инст-ов. М.: Медицина. – 1987.

21. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.-2-е изд., М.: Медицина, 1993.-544 с.

22. Розенталь Р.Л., Соболев В.В., Сондоре А.А. Донорство в трансплантации органов. - Рига: Звайгзне, 1987.- 67 с.

23. Семченко В.В., Ерениев С.И., Степанов С.С., Сергиенко Г.Г. Трансплантация незрелой нервной ткани в экспериментальной и клинической неврологии.- Омск: ГУИПП " Омский дом печати", 2000.- 340 с.

24. Соколов С.С. Некоторые итоги и проблемы трансплантации сердца. Клиническая медицина, 1987. - № 7. – С. 8-14.

25. Тренин С.О., Колесников Л.Л. Морфо-экспериментальные аспекты реиннервации пересаженного сердца. М., 1995.-232 с.

26. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека: В 3-х т. Т. 2: Пер. с англ. - М.: Мир, 1990. - 378 с.

27. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л.: Наука. - 1988.

28. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 432 с.

29. Rebecca Taub. Liver Regeneration: from myth to Mechanism. Nature Reviews Molecular Cell Biology, 2004.- V.5.- № 10.- 836 – 847.

Приложение 1.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

А-клетка (англ. accessory - соучаствующий) - вспомогательная клетка, осуществляющая процессинг и презентацию антигена Т-клеткам, секретирующая интерлейкин-1, интерферон-гамма и другие факторы.

Аллогенный (от греч. allogenes - чужеродный) - принадлежащий другой особи (индивидууму) того же вида.

Аллотрансплантат - трансплантат, пересаженный между неинбредными индивидуумами различных инбредных линий.

Антигены - вещества, несущие признаки генетически чужеродной информации, при введении в организм вызывающие иммунный ответ. Специфичность антигенов определяется их химическим составом и строением.

Антигены гистосовместимости - сильные трансплантационные антигены, продукты главного комплекса гистосовместимости; у человека объединены в систему HLA.

Антитела - специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие антигена. Антитела относятся к гамма-глобулинам и обладают способностью специфически реагировать с антигеном. Могут принадллежать к иммуноглобулинам различных классов. Антитела образуются плазматическими клетками.

Аутоантигены - собственные антигены клеток и тканей, способные индуцировать развитие аутоиммунных процессов. Аутоантигены образуются в результате изменения собственных антигенов под влиянием различных факторов внешней среды: микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, лекарственных препаратов и различных химических веществ, а также облучения, действия высоких и низких температур. В качестве аутоантигенов могут выступать различные продукты нарушенного синтеза или катаболизма ряда эндогенных веществ.

Аутоантитела - специфические иммуноглобулины, направленные к собственным антигенам (аутоантигенам). Одна из причин их появления - наличие общих детерминант у многих микроорганизмов и тканей человека. Большинство аутоантител относится к иммуноглобулинам классов М и С. В здоровом организме основное биологическое значение аутоантител состоит в поддержании иммунологического гомеостаза, обеспечивается выведением продуктов тканевого метаболизма и участием в иммунологической регуляции.

Аутоиммунное заболевание - патологический процесс, индуцируемый аутоантигенами, способными вызывать иммунный ответ (клеточный и гуморальны), направленный против собственных органов и тканей.

Аутоиммунные процессы (аутоиммунизация, аутосенсибилизация) - форма иммунного ответа, индуцированного антигенными детерминантами аутоантигенов.

Аутотрансплантат - трансплантат, взятый от индивидуума и пересаженный ему же.

Биопсия (греч. bios - жизнь + opsis - зрение, зрительное восприятие) - прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического или др. исследования с диагностической целью.

Бласттрансформация лимфоцитов - превращение in vitro морфологически зрелых лимфоцитов в лимфобласты под действием митогенов, антигенов, интерлейкинов.

В - лимфоцит - лимфоцит, происходящий из костного мозга у млекопитающих или из фабрициевой сумки у птиц, не прошедших созревания в тимусе. Центральная клетка гуморального иммунного ответа.

Гаплотип (греч. haploos - простой, одиночный + typos - образец, отпечаток) - набор локусов ГКГС, наследуемых от одного из родителей. Сцепленная группа (кластер) аллелей, наследуемых с одной хромосомой.

Гетеротрансплантат - трансплантат, пересажен-ный от организма другого вида (устаревший термин).

Гибридома (лат. hibrida - помесь) - клеточная линия, полученная слиянием клетки плазмоцитомы (миеломы) с нормальной плазматической клеткой или В-лимфоцитом, либо клетки Т-лимфомы с нормальным Т-лимфоцитом. Клонированные В-клеточные гибридомы образуют моноклональные антитела.

Гистосовместимость - степень генетического сходства различных организмов, относящихся к одному виду (аллогенная комбинация). Степень гистосовместимости можно определить с помощью типирования антигенов ГКГС, что лежит в основе подбора донора и реципиента.

Главный комплекс гистосовместимости (ГКГС, англ. MHC - Major Histocompatibility Complex), система HLA у человека (англ. Human Leucocyte Antigens). Занимает участок на коротком плече хромосомы 6, где состедоточены гены, продуктами которых являются сильные трансплантационные антигены (HLA - антигены). Биологическая роль главного комплекса гистосовместимости (ГКГС) состоит не только в обеспечении взаимодействия между иммунокомпетентными клетками, но любыми клетками организма, обусловливая его функциональную целостность.

Гомотрансплантат - трансплантат, пересаженный между неинбредными индивидуумами или индивидуумами различных инбредных линий (устаревший термин).

Дифференцировка лимфоцитов - многоэтапный и многоходовой путь созревания и развития лимфоцитов из полипотентной стволовой кроветворной клетки до иммунокомпетентных клеток, выполняющих специализированную функцию. Конечные стадии дифференцировки происходят в присутствии антигенов (антигензависимая дифференцировка).

ДНК-зонд - одноцепочечный радиоактивно- или ферментномеченный клонированный фрагмент ДНК. Используется в реакции гибридизации для локализации специфических последовательностей нуклеиновых кислот в хромосомах, для подсчета числа копий данного гена, для выявления участка последовательности ДНК. Инструмент для типирования генов ГКГС класса II.

Дрейф генетический - изменение частоты аллелей в популяции в направленной (устойчивый дрейф) или ненаправленной (случайный дрейф) форме.

Единица генетической карты - единицы расстояния между локусами на карте хромосомы, измеряемая частотой рекомбинаций. Морганида. Одна морганида соответствует частоте кроссинговера 1%.

Изотрансплантат - трансплантат, пересаженный между однояйцевыми близнецами, или внутри инбредной линии.

Иммунитет (лат. immunis - свободный, избавленный от чего-либо) - способ защиты организма от живых тел и веществ, заключающих в себе признаки генетически чужеродной информации, с помощью физиологических механизмов, направленных на их обнаружение, нейтрализацию, метаболизацию и элиминацию.

Иммунитет естественный (естественная иммунологическая реактивность, естественная иммунологическая резистентность) - поддерживание системной защиты комплексом различных факторов: анатомическими и физиологическими особенностями некоторых естественных барьеров, клеточными гуморальными факторами. Естественный иммунитет не связан с внешними воздействиями на иммунокомпетентные клетки и имеет видовые различия. Состояние естественного иммунитета определяет судьбу антигена в организме.

Иммунитет местный - иммунитет отдельных органов и тканей. Основные механизмы местного иммунитета: фагоцитоз с помощью различного типа фагоцитирующих клеток, локальный синтез секреторного иммуноглобулина А и иммуноглобулина Е.

Иммунитет трансплантационный - изменение иммунной системы реципиента вследствие трансплантации клеток, тканей, органов генетически чужеродного индивида.

Иммунные комплексы - комплекс, возникающий как результат взаимодействия антигена с антителом. Иммунные комплексы образуются в условиях патологии и нормы. Появление иммунных комплексов в здоровом организме - один из важных механизмов элиминации поступающих антигенов. Катаболизм иммунных комплексов осуществляется клетками фагоцитирующей системы и клетками Купфера печени. При нарушении процесса катаболизма иммунных комплексов может развиться иммуннокомплексная патология.

Иммуноглобулин - сывороточный белок, относящийся к гамма-иммуноглобулинам и не всегда обладающий специфичностью антител.

Иммунологическая недостаточность (иммунодефи-цит, иммунодефицитное состояние) - изменения в системе иммунитета в результате нарушений этапов созревания, дифференцировки, функциональной активности и числа клеток, участвующих в иммунном ответе.

Иммунологическая реактивность - наиболее распространенный синоним понятия " иммунный ответ". Предполагает специфические реакции на антигены.

Иммунопатология - патологический процесс, обусловленный иммунологическим повреждением.

Иммуносупрессия - метод лечения, основанный на подавлении функции системы иммунитета.

Иммунотерапия - терапия с помощью различных методов специфического воздействия на иммунную систему. Специфическая иммунотерапия состоит в использовании вакцин инфекционных заболеваний, иммунизации опухолевыми клетками, специфической гипосенсибилизации, индукции специфической иммунологической толерантности, терапии с помощью моноклональных антител и лимфоцитов. Неспецифическая иммунотерапия заключается в использовании иммуномодуляторов различной природы.

Иммуносупрессивная терапия - методы использования различных лекарственных средств, снижающих функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Иммуносупрессивная терапия вошла в клиническую практику в связи с необходимостью подавления реакции отторжения аллогенных трансплантатов, а также лечения некоторых аутоиммунных заболеваний.

Инбредная линия (англ. inbred - рожденный от родителей, состоящих в кровном родстве, чистая линия) - генетически идентичные, сингенные эксперименталь-ные животные. Получены последовательным скрещиванием " брат-сестра" в не менее, чем 40 поколениях и поддерживаемые этой же системой скрещивания.

Интерлейкины - белки, синтезируемые макрофагами, моноцитами, дендритными клетками, эндотелиальными, эпителиальными клетками, фибробластами, астроцитами и натуральными киллерами. Выделено шесть типов (IL-1; IL-2; Il-3; IL-4; IL-5; IL-6), обеспечивают рост лимфоидных и других клеток.

Интерфероны - белки, подавляющие размножение вирусов в клетках. Видоспецифичны, но вирусонеспецифичны. Различают типы: СС-интерферон (лейкоцитарный), альфа-интерферон (фибробластный) и гамма-интерферон синтезируется Т-лимфоцитами, натуральными клетками-киллерами и активированными макрофагами, стимулирует экспрессию молекул ГКГС класса II, антимикробную и противоопухолевую активность макрофагов, натуральных киллеров, необходим для дифференцировки активации В-клеток и является аногонистом действия на В-клетки интерлейкина-4.

Кластер (англ. cluster - расти пучками, собираться скапливаться) - 1) группа (агломерат) ранее разобщенных клеток, объединившихся в результате взаимной адгезии; 2) сцепленные вместе сходные макромолекулярные структуры; 3) группа наследуемых сцепленно генов.

Клетки К (англ. killers - убийца) - эффекторные клетки в антителозависимой цитотоксической реакции лимфоцитов, макрофагов и гранулоцитов в отношении клеток-мишеней.

Клетки Купфера (звездчатые ретикулоэндотелио-циты) - макрофаги, выстилающие кровеносные синусы печени. Активно удаляют чужеродные частицы из кровотока.

Клетки NK (англ. natural killer cells) - естественные (натуральные) природные киллеры. Большие гранулярные лимфоциты, низкодифференцированные потомки стволовой кроветворной клетки. Оказывают неспецифическое токсическое действие на клетки некоторых опухолей и нормальных тканей. В связи с этим названы киллерами, т.е. истребителями. Функционируют как эффекторы противовирусного иммунитета.

Клетки плазматические (плазмоциты) - клетки, синтезирующие антитела. Появляются через 3 суток после начала дифференцировки В-лимфоцитов под влиянием антигенного стимула в направлении плазмоцитарного ряда с максимумом на 4 сутки. Каждая плазматическая клетка синтезирует антитела только к одной антигенной детерминанте, одного класса, субкласса.

Клетки стволовые - кроветворные колониеобразу-ющие клетки, способные к саморепликации. Недифференцированные полипотентные предшественники всех кроветворных клеток - лимфоидных, эритроидных, гранулоцитарных и моноцитарных, мегакариоцитарных. Содержатся в красном костном мозге и других кроветворных тканях.

Комплемент - семейство белков сыворотки крови, способных после их активации, в том числе комплексом антиген-антитело, вызывать необратимые повреждения клеток-мишеней и ряд других реакций. Включает 11 белков классического пути активации и несколько дополнительных компонентов, необходимых для альтернативного пути активации.

Консерванты (лат. conservans, conservantis - сохраняющий) - вещества, используемые для длительного сохранения определенных свойств объекта (доброкачественность пищи, жизнеспособность тканей и органов).

Криз отторжения (лат. crisis rejections) - комплекс местных и общих изменений, являющихся проявлением биологической несовместимости тканей донора и реципиента.

Кроссинговер (англ. crossing-over - перекрещивание) - взаимный обмен участками гомологичных хромосом в результате разрывов и соединения в новом порядке нитей в мейозе и реже в митозе. Приводит к новым комбинациям генов или их частей.

Ксеногенный (греч. xenos - чужой, чуждый + genos -род, происхождение) - принадлежащий к другому виду.

Ксенотрансплантат - трансплантат, пересаженный от организма другого биологического вида.

Лангерганса клетка - отросчатая клетка в эпидермисе. Экспрессирует антигены ГКГС класса II. Относится к системе мононуклеарных фагоцитов.Функционирует как А-клетка.

Лимфокины (иммунотрансмиттеры) - собирательное название для не относящихся к иммуноглобулинам белков и полипептидов, выделяемых примированными лимфоцитами (преимущественно Т-клетками) в состоянии активации. Активацию вызывают специфические антигены. Непримированные лимфоциты образуют лимфокины под действием поликлональных активаторов (митогенов). Лимфокины действуют как короткодистантные медиаторы межклеточных взаимодействий в иммунном ответе. Девять лимфокинов идентифицированы химически и названы интерлейкинами 1, 2, ... 9.

Лимфоциты - иммунокомпетентные клетки, являющиеся главной структурной единицей лимфоидной ткани. Лимфоциты представляют собой гетерогенную клеточную популяцию с различными функциями, морфологическими, гистохимическими особенностями и поверхностными маркерами (структурами плазматических мембран). На основании поверхностных маркеров, функциональных особенностей, характера ответа на различные стимулы (в первую очередь антигены и митогены) выделят две основные популяции лимфоцитов: Т- и В- лимфоциты.

Макрофаги - крупные фагоцитирующие клетки тканей, основная структурная единица системы мононуклеарных фагоцитов. Морфологически макрофаги делятся на две группы - макрофаги тканей и серозных полостей и моноциты. Выполняют важную вспомогательную роль в индукции и регуляции гуморального и клеточного иммунитета прежде всего благодаря переработке и представлению (презентации) антигена лимфоидным клеткам.

Митоген - любой агент, индуцирующий активацию, бласттрансформацию и пролиферацию (митоз) лимфоцитов. Например, поликлональные активаторы. В гетерогенной популяции клеток конечный эффект митогенного действия чаще всего опосредован через интерлейкины и индукцию рецепторов к ним.

Монокины - факторы, секретируемые мононуклеарными фагоцитами. Регулируют функцию лимфоцитов, например, интерлейкин -1.

Моноциты - мононуклеарные фагоцитирующие клетки периферической крови. Моноциты могут оставлять кровеносное русло, переходить в ткани, выполняя роль макрофагов. Н-2-ГКГС у мышей расположен на хромосоме 17.

Отторжение - разрушение трансплантата вследствие иммунных реакций. Различают сверхострое, острое и хроническое отторжение. В основе сверхострого отторжения лежат реакции гуморального иммунитета. Острое отторжение связано с гуморальным и (или) клеточным иммунитетом. Хроническое отторжение опосредуется клеточными факторами.

Память иммунологическая - способность иммунной системы быстрее и интенсивнее отвечать при повторной встрече с антигеном. Обусловлена образованием при первичной встрече с антигеном (примировании) долгоживущих рециркулирующих Т- и В-клеток иммунологической памяти.

Перекрестная проба (реакция кросс-матч) - определение наличия в крови предсуществующих анти-ГКГС антител (анти-НВА-антител). С их действием связывают развитие сверхострого (немедленного) и острого (в течение 1-4 суток после трансплантации) отторжения пересаженного органа. Данное название практически применяется в случаях определения наличия HLA-антител в сыворотках потенциальных реципиентов по отношению к лимфоцитам предполагаемых доноров, т.е. в специфической комбинации.

Презентирование (англ. presentation - представление) антигена - начальный этап иммунологического распознавания. Фрагменты процессированного антигена образуют комплекс с молекулами ГКГС класса II на поверхности А-клеток для связывания с рецепторами иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов).

Примирование (праймирование - англ. prime - инструктировать, подготавливать) - первичная иммунизация (сенсибилизация). Создание иммунологической памяти.

Процессинг антител (англ. process - обрабатывать, подвергать технологическому процессу) - многоэтапная переработка макромолекулярного антигена в цитоплазме А-клетки. После захвата антигена происходит его переваривание в лизосомах, затем транспортировка на поверхностную мембрану.

Реакция трансплантата против хозяина (РТПХ) - реакция, развивающаяся в результате пересадки иммунологически интактному реципиенту аллогенного трансплантата, иммунокомпетентные клетки которого реагируют против трансплантационных антигенов хозяина.

Рецепторы антигенные Т-лимфоцитов - антигенсвязывающие и антигенраспознающие рецепторы Т-лимфоцитов.

Специфичность иммунологическая - избирательная направленность иммунного ответа на данный конкретный антиген.

Т-супрессоры (англ. suppress - подавлять) - клетки, регулирующие иммунный ответ с помощью супрессии. Обратимо блокируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность других лимфоидных клеток. В группу Т-супрессоров входят специфические Т-супрессоры, неспецифические Т-супрессоры, натуральные Т-супрессоры, Т-контрасупрессоры. Выделяют неспецифические, антигенспецифические и идиотипспецифические растворимые факторы.

Т-хелперы (англ. help - помогать) - Т-клетки помощники - группа регуляторных субпопуляций Т-клеток, выполняющих центральную функцию в узнавании чужеродного антигена в фазе индукции иммунного ответа.

Толерантность иммунологическая (англ. tolerantia -способность переносить, терпеливость) - неспособность к иммунному ответу на определенный антиген, специфическая иммунологическая ареактивность, индуцированная антигеном. Иммунологическая толерантность - активный процесс, являющийся одной из форм иммунологического реагирования. В его формировании ведущая роль принадлежит Т- и В-лимфоцитам. Основные признаки иммунологической толерантности - отсутствие реакции со стороны лимфоцитов после стимуляции антигеном и присутствие к нему антител.

Фагоцитоз - поглощение и внутриклеточное переваривание фагоцитируемого материала.

Фенотип (греч. phaino - являть, проявлять) - сочетание антигенов, присущие генотипу, но без учета их расположения на хромосоме.

Фенотип HLA - набор антигенов, кодируемых генами ГКГС человека, представленный (экспрессированный) на ядросодержащих клетках. При определении HLA - фенотипа (HLA - типирование) используются лимфоидные клетки периферической крови.

Циклоспорин (син. циклоспорин А) - нейтральный гидрофобный циклический пептид, состоящий из 11 аминокислот, метаболит грибов. Хорошо растворим в органических растворителях и липидах. Избирательно блокирует транскрипцию мРНК антигенчувствительных Т-лимфоцитов в фазах С0 и С1, возможно, конкурируя за рецептор пролактина.

Цитокины (иммунотрансмиттеры) - собирательное название для иммуномомедиаторов: лимфокинов, монокинов (интерлейкинов), интерферонов, опухолей некротизирующего фактора и т.д.

Цитохромы - протеиды, в состав которых в качестве небелкового компонента входят железосодержащие соединения, близкие по структуре к белку; в организме выполняют функцию переносчиков электронов и (или) водорода от окисляющих веществ к молекулярному кислороду, тем самым участвуя в тканевом дыхании.

Экспрессия антигенов - проявление продуктов определенных генов на поверхностной мембране клеток.

Приложение 2.

ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Настоящий Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом.

Раздел I.

Общие положения

Статья 1. Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей - специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или)тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. органы и (или)ткани человека не могут быть предметом купли - продажи. Купля - продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Операции по тарнсплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Статья 2. Перечень органов (или) тканей человека - объектов трансплантации.

Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты.

Статья 3. Ограничение круга живых доноров

Изъятие органов и (или) тканей не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 4. Учреждения здравоохранения, осуществляющие забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека

Забор и заготовка органов и (или) тканей человека разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения.

Трансплантация органов и (или) тканей разрешается в специализированных учреждениях здравоохранения.

Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, а равно правила их деятельности утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Статья 5. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека

Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости - врачей других специальностей на основании инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Статья 6. Согласие на трансплантацию органов и (или) тканей человека

Трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.

Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Статья 7. Действие международных договоров

Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем те, которые указаны в настоящем Законе, то действуют правила международного договора.

Раздел II

Изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации

Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В диагностике смерти, в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего, запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Статья 10. Разрешенеие на изъятие органов и (или) тканей у трупа

Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

РАЗДЕЛ III

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации

Статья 11. Условия изъятия органов и (или) тканей у живого донора

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий:

- если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

- если донор свободно и сознательнов письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

- если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей - специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключение случаев пересадки костного мозга.

Статья 12. Права донора

Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и (или) тканей, вправе:

- требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

- получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

Статья 13. Ограничения при пересадке органов и (или) тканей у живого донора

У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.

РАЗДЕЛ IV

Ответственность учреждения здравоохранения и его персонала

Статья 14. Ответственность за разглашение сведений о доноре и реципиенте

Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 15. Недопустимость продажи органов и (или) тканей человека

Учреждение здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу.

Статья 16.

Если здоровью донора или реципиента причинен вред, связанный с нарушением условий и порядка изъятия органов и (или) тканей либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных настоящим Законом, учреждение здравоохранения несет материальную ответственность перед указанными лицами в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Действие настоящего Закона не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.

Президент Российской Фендерации Б.Ельцин

⇐ Предыдущая 1 2 3 45