ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

Стр 1 из 4Следующая ⇒

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: Кифоз- искривление позвоночника с выпуклостью, обращённой кзади( рахитический, профессиональный). Лордоз –искривление позвоночника с выпуклостью кпереди( при врождённом двустороннем вывихе, анкилоз тазобедренных суставов). Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной области( рахит, паралич мышц спины, живота, полиомиелит, спайки в грудной клетке). Различают сколиоз статический( при укорочении нижней конечности ) функциональный, профессиональный. Лечение: лечебная гимнастика, профилактика- ношение ортопедической обуви, устранение вредных профессиональных факторов, профилактика рахита.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА: 1. Закрытые( тупая травма); 2. Открытые(огнестрельные и ножевые ранения). От характера травмы м/б ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы, вывихи в различных отделах. Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга. Перелом остистых отростков - в шейном отделе от прямого удара сзади, при переразгибании позвоночника или чрезмерном сокращении длинных мышц спины. На месте повреждения припухлость, боль при надавливании, смещаемость отростка, крепитация. Диагностика: рентгенография. Лечение: обезболивание- 10мл 1% р-ра новокаина. Если отломок вызывает болевое ощущение его удаляют. Перелом поперечных отростков – при травме или резком напряжении мышц в поясничном отделе. Клиника: болезненность в поясничной области с иррадиацией болей в животе и нижней конечности. Диагностика: рентгенография. Лечение: обезболивание 10мл 10% р-ром новокаина. Физиолечение, массаж. Постельный режим. Трудоспособность восстанавливается ч/з 3-6 недель. Перелом тел позвонков – чаще в шейном или нижнегрудном отделе( 12 грудной, 1 поясничный). В зависимости от механизма травмы различают 3 вида перелома: 1. Клинивидный перелом( компрессионный) одного или нескольких позвонков при вертикальном сдавлении; 2. Раздробленный перелом тел позвонков. При травме в момент резкого сгибания позвоночника, при падении тяжести на спину наклонившемуся человеку; 3. Переломовывих при сгибании позвоночника, сопровождающегося сильным толчком вперед. Клиника: Жалобы на боли в области повреждённого позвонка, при переломе двух и более позвонков вызывает болезненность в месте повреждения. При поколачивании пальцем – болезненность остистого отростка повреждённого позвонка. При сдавлении нервных корешков боли носят иррадиирующий или опоясывающий характер. Сгибание головы сопровождается болезненностью в области остистого отростка, повреждённого позвонка. При повреждении спинного мозга - параличи, парезы, расс-ва мочеиспускания, акта дефекации. Нарушение чувствительности, развиваются выраженные трофические расс-ва, пролежни на крестце, пятках, спине. Переломы осложняются кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и парезом киш-ка. При парезе делают лапаротомию в связи с подозрением органов брюшной полости. При переломе позвонка- смерть от травматического шока, сепсиса, гипостатической пневмонии. Диагностика: рентгенография позвоночника в передней и боковой проекции. Лечение: Транспортировка с подозрением на перелом позвоночника – на обычных мягких носилках в положении лёжа на животе с мягким валиком под плечи, или на спине на жёстком щите. При переломах шейных позвонков – ватный воротник. В хир. Отделении анестезия 10мл 1% р-ра новокаина, иглу продвигают на переднюю поверхность позвонка и вводят р-р. При переломах тела позвонка – вытяжение на наклонной плоскости с постепенной реклинацией(искривление, деформация). Для иммобилизации – гипсовый корсет. Лечебная гимнастика-«мышечный корсет». Сращение тела позвонка от 2 до 4 мес. При переломах с небольшой передней компрессией больного помещают на кровать с щитом, с приподнятым головным концом. Вытяжение проводят с помощью лямок за подмышечную область или петлёй Глиссона за подбородок, или с помощью скоб за височные кости. Под поясницу или грудной отдел кладут валик. Лечебная гимнастика с 20 дня- упражнения с переразгибанием спины. Массаж спины, физио- с 10 дня. Ходить – на 8 недели. Трудоспособность – ч/з 5 мес. При значительной компрессии переднего отдела позвонка проводят вытяжение на кровати с щитом с постепенной реклинацией с помощью плотного валика. лечебная гимнастика- гиперэкстензионные упражнения. На 15-20 день – гипсовый корсет с открытой спиной для массажа. Ходить ч/з 2 недели. Снимать корсет ч/з 2 мес. Трудоспособность ч/з 4-6 мес. При парезе кишечника – промывают желудок, в/в физ. Р-р 10%, питуитрин п/к по 1мл. сифонные клизмы. Не подлежат лечению- переразгибательные переломовывихи, раздробленные переломы с повреждением стенки позвоночного канала, переломы дужек позвонков.

Лечение переломов с повреждением спинного мозга. Переломы шейных позвонков с тетраплегией – чаще летальный исход. При полных разрывах спинного мозга его ф-ции не восстанавливаются. У больных с параличами м/б трофические расс-ва на спине, крестце, пятках, больного укладывают на резиновый круг, под пятки кладут марлевые подушечки, больного часто переворачивают на бок, проводят лёгкий массаж. Кожу протирают 2 раза камфорным спиртом. Мочевой пузырь 4 раза опорожняют с резиновым катетером. Полость промывают нитратом серебра( ляпис) 1: 5000, лактат этакридина(риванол) 1: 1000, а/б. Для предупреждения восходящей инфекции мочевых путей накладывают надлобковый свищ- ч/з брюшную стенку вводят троакар. В просвет троакара вводят катетер с надувным баллончиком на конце. Троакар извлекают, баллончик надувают. Конец катетера опускают в мочеприёмник. Иногда выполняют цистотомию. Для опорожнения киш-ка: сифонные, очистительные клизмы, слабительные. Для про-ки пневмонии: лечебная дыхательная гимнастика, банки, отхаркивающие ср-ва, кислород. При затруднённом отхождении мокроты- микротрахеостомию, или временную трахеостомию с периодическим отсасыванием мокроты. Для предупреждения контрактуры стопы фиксируют под прямым углом лонгетными повязками, делают леч. Физ-ру, массаж. Хир. Лечение- в ранние сроки при сдавлении спинного мозга отломками. Удаляют дужки позвонков, костные отломки, гематомы, сдавливающие спинной мозг. В отдалённые сроки- операция при сдавлении мозга рубцами, костной мозолью. В послеоперационном периоде- гипсовый корсет, кроватки. Леч. Физ-ра, массаж, физио-и курортное лечение.

Повреждение таза . Переломы таза при тяжёлой транспортной, производственной травме( чаще у мужчин до 40 лет). Чаще переломы при сдавлении в переднезаднем, или боковом направлении. Краевые переломы выступающих костей- повздошные. Переломы без нарушения и с нарушением непрерывности тазового кольца. Чаще ломаются лобковые, седалищные кости, повздошно-крестцовое сочленение. М/б переломы вертлужной впадины с отрывом края или преломом дна при центральном вывихе. Во время родов- разрыв симфиза. При осложнённых переломах- повреждение мочевыводящих( мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), прямой кишки, сосудов, нервных стволов. При огнестрельных ранениях таза- открытый перелом с повреждением тазовых органов. Клиника: жалобы на боли. При осмотре – деформация таза, ограничение движений в конечностях. При переломе лобковых костей- «с-м прилипшей пятки». Пострадавший не в силах оторвать пятку от постели, но если приподнять ему ногу, он удерживает и без посторонней помощи. При переломе переднего отдела тазового кольца-«с-м лягушки». Колени согнуты и разведены. Укорочение конечностей- при переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе. В области перелома- кровоподтёки. При пальпации – болезненность в области перелома, крепитация, патологическая подвижность. При пальпации ч/з прямую кишку или влагалище прощупывается костные отломки( переломы крестца, копчика, седалищных костей). Смещение костных фрагментов( при вертикальных переломах) измерение проводят путём 2 сторон расстояния от верхней оси подвздошной кости до внутренней лодыжки. Диагностика: рентгенография таза. Повреждение мочевыводящих путей - при повреждении передних отделов таза, при разрывах симфиза. 30% повреждения мочевого пузыря. 70%- мочеиспускательного канала. В моче кровь. Мочевой пузырь выступает над лобком. В области промежности – инфильтрация тканей в следствии кровоизлияния и пропитывания мочой. Повреждение прямой кишки – нарушение выделение кала, каловая флегмона клетчатки таза. Лечение: транспортируют на жёстких носилках в положении на спине. Под согнутые в коленных суставах конечности кладут валик. При переломах крестца транспортируют в положении на животе. Для проф-ки шока внутритазовая анестезия по Школьникову. Иглу вкалывают под верхнюю ось подвздошной кости и продвигают к крестцу. При одностороннем – 500мл 0, 25% р-ра новокаина, при двустороннем- 300мл с каждой стороны. При переломах тазового кольца – больного укладывают в положении «лягушки», нижние конечности помещают на шины. Ходить ч/з 4 недели. Трудоспособность – ч/з 2 мес. При переломах тазового кольца со смещением отломков, вправление осуществляют за счёт скелетного вытяжения. Накладывают на бугристость большеберцовой кости. Тазовый коней кровати приподнимают, ногу на шине отводят( груз до 8 кг)- 30 дней, ходить ч/з 45 дней, трудоспособность- ч/з 3 мес. Леч. Гимнастика, массаж ягодиц, спины, бёдер. Хир. Лечение- при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра. Экстренная операция- при повреждении органов живота, разрывов мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

12 3 4 Следующая ⇒