Анатомо-хирургическое обоснование разрезов в лобно-теменно-затылочной области. Особенности распространения гематом, способы гемостаза.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 11Следующая ⇒

Особенности гематом клетчаточных пространств свода черепа: Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом. Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид за счет отслоения сухожильного шлема кровью от подлежащей кости. Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости.

Гемостаз из диплоических вен костей свода черепа осуществляется следующими способами: шпатлевание взвесью костных опилок или гемостатической губкой; использование воско-парафиновой и воско- вазелиновой пасты, биологическая тампонада кусочком мышцы, тампонады костным штифтом, марлевая тампонада горячим физраствором и др.

Особенности анатомического строения мягких тканей мозгового отдела головы и радиальное расположение сосудисто-нервных образований обусловливают особую форму разрезов, применяемых для оперативного доступа.

Используют 2 вида разрезов: линейный (радиальный) – параллельно ходу сосудисто-нервных пучков; подковообразный – основанием обращен к основанию черепа.

Анатомо-хирургическое обоснование и техника выполнения типичной аппендэктомии.

Показания: острый и хронический аппендицит. Оперативный доступ: Волковича-Мак-Бурнея-Дьяконова, поперечный, параректальный, нижняя срединная лапаротомия, лапароскопический. Варианты: антеградная аппендэктомия (типичная); ретроградная (атипичная), при трудностях мобилизации червеобразного отростка следствие его ретроцекального расположения, выраженных спаек. Обезболивание: местная ифильтрационная анастезия или наркоз. Техника: разрез длина 8-10 см, производят на границе средней и наружной трети соединяющей переднюю верхню ость повзошной кости с пупком. Разрез идет перпендикулярно этой линии причем верхняя 1/3 его должна быть выше ее, а нижняя 2/3 ниже. Слепая кишка распознается по ее положению, сероватой окраске (тонкие кишки-розовые) и по наличиям мышечных лент. Отличие от сигмовидной кишки и поперечно ободочной-отсутствие брыжейки и жировых привесков. Наложение кисетного шва, и z-образного.

Билет №5

Топографо-анатомические аспекты и основы эндовидеохирургических вмешательств.

Эндоскопическая хирургия - это область хирургии, позволяющая выполнить радикальные операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, торакоскопические, риноскопические, артроскопические операции), либо через естественные физиологические отверстия (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.)

Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями: Малая травматичность, Короткий госпитальный период, Снижение срока утраты трудоспособности, Косметический эффект, Снижение частоты и тяжести осложнений, Экономическая эффективность

Общие требования к эндоскопическим инструментам: а) удобство: рукоятка инструмента не должна затруднять манипуляций, при продолжительной операции не должно возникать усталости кисти; б) чувствительность: инструмент должен обеспечивать максимальную чувствительность, так как хирург лишен при эндоскопических манипуляциях тактильной чувствительности; в) электроизоляция: изоляционный слой должен доходить до браншей инструмента и быть достаточно прочным; г) наличие поворотного механизма, обеспечивающего вращение рабочей части инструмента на 360 градусов вокруг продольной оси.

Особенности переломов костей свода черепа. Методы остановки кровотечения из костных вен черепа и синусов твердой мозговой оболочки.

Клинические проявления перелома

Перелом передней черепной ямки:

- кровоизлияние под конъюнктиву глаза; выпячивание глазных яблок; ретробульбарная гематома; кровотечение из носа и носоглотки; при разрыве мозговых оболочек истечение ликвора; расстройство обоняния; при переломе лобной пазухи подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки: косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха; кровотечение из уха; вытекание ликвора из уха или носа; пульсирующее пучеглазие;

Перелом задней черепной ямки: кровоизлияние позади уха; бульбарные симптомы;

повреждение блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов.

Лечение переломов основания черепа как правило консервативное. В редких случаях выполняют хирургическое вмешательство. Доступ к передней черепной ямке производят по средней линии выше переносья и дугой заворачивают в сторону верхнего края ушной раковины (форма серпа). Выкраивают кожно-апоневротический лоскут, затем мышечно-костный лоскут основанием к скуловой дуге. Доступ к средней черепной ямке начинают от середины верхнего края скуловой дуги и заканчивают у сосцевидного отростка. Фрезевые отверстия височной кости накладывают близко друг к другу ввиду опасности повреждения средней менингеальной артерии. Доступ к затылочной доле осуществляют разрезом от наружного затылочного бугра до верхнего края ушной раковины (форма серпа). Линия пропила ввиду возможности повреждения синусного стока, проводят отступя на 2, 0 см от средней линии.

Гемостаз из диплоических вен костей свода черепа осуществляется следующими способами: шпатлевание взвесью костных опилок или гемостатической губкой; использование воско-парафиновой и восковазелиновой пасты, биологическая тампонада кусочком мышцы, тампонады костным штифтом, марлевая тампонада горячим физраствором и др.

Кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки останавливают прошиванием или лигированием поврежденного сосуда, так как при коагуляция сосудов возможна деформация твердой мозговой оболочки. При кровотечении из арахноидальных грануляций возможно использование гемостатической губки.

Кровотечение из синусов. Наиболее часто повреждаются верхний сагиттальный и поперечный синусы. После первичной хирургической обработки производят широкую трепанацию кости. Остановка кровотечения из венозных синусов производится следующими способами:

- перевязкой синуса (перевязка синуса – опасное для больного вмешательство, так как резко нарушает отток венозной крови от головного мозга, поэтому возможна перевязка только в передней трети синуса); - клипирование или наложение шва возможно при небольших линейных или лоскутных повреждениях верхней стенки синуса; - пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко); - если наложение шва невозможно применяются временные способы остановки кровотечения – тампонада мотком кетгута, мышцей, тампонада по Микуличу-Радецкому путем сдавления стенок синуса марлевыми турундами.

Анатомо-хирургическое обоснование нетипичных методов аппендэктомии.

Ретроградное удаление отростка. При фиксации отростка спайками глубоко в подвздошной ямке, удаление его может быть произведено ретроградным путем. Для этого в брыжейке у основания отростка делают отверстие; отросток на этом уровне перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его дистальнее зажимом Кохера, пересекают не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет. Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.

Лигатурный метод удаления отростка. Производят аппендэктомию обычным способом, но культю отростка в кисет не погружают, а только привязывают. Этот способ предложен, чтобы избежать образования вокруг погруженной в кисет культи замкнутого пространства, в котором может возникнуть инфекция или образоваться гранулема-хроническое воспаление(аппендицит без аппендикса) и даже абсцесс.Даннй метод показан в тех случаях, когда стенка слепой кишки инфильтрирована и наложение кисетного шва затруднено.

Билет №6

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒