Организация работы приемного отделения, как и экстренной помощи, критически важна для любого стационара вне зависимости от размеров МО и уровня оказания помощи. От своевременности, эффективности, безопасности помощи, оказанной в ближайшее время после поступления или обращения больного в МО, во многом зависит конечный результат.
Экстренная помощь требует слаженности в работе всего коллектива, как медицинских сотрудников, так и вспомогательных служб, бесперебойной работы оборудования, обеспеченности полным комплектом необходимых лекарств и т.д. Постоянная высокая готовность к оказанию экстренной помощи может быть обеспечена постоянным контролем, принципы которого описаны в настоящей главе.
Чрезвычайно важна дифференцировка пациентов (сортировка) на несколько потоков в зависимости от тяжести состояния и срочности оказания помощи. Процесс сортировки позволяет сконцентрировать усилия персонала на наиболее тяжелых пациентах.
Существует большое количество различных рекомендаций по сортировке пациентов. Наиболее часто используется разделение на три группы в зависимости от срочности помощи:
1. Неотложная помощь – жизнь пациентов находится под угрозой.
2. Срочная помощь - жизнь пока не находится под угрозой.
3. Несрочная помощь – помощь может быть отложена.
· Угрожающие жизни состояния (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, др.);
· Критические состояния, шок, требующие проведения предварительной стабилизации состояния пациента;
· Состояния, требующие специализированной помощи, комплексного ухода, постоянного мониторинга в условиях реанимационного отделения;
· Пациенты, поступающие по направлениям из первичного звена или самообращение.
· Безопасность - общий высокий риск, повышенные нагрузки персонала, прежде всего связанные с психологическим напряжением из-за ответственности, частое отвлечение персонала, большое количество участников, необходимость принятия решения при недостаточном объеме информации, проблемы коммуникации, недостаточная слаженность в работе, несвоевременное получение результатов диагностических исследований.
· Эффективность - некачественная помощь на доклиническом этапе, недостаток или недоступность подготовленных специалистов, отсутствие доступа к данным пациента, отсутствие преемственности между МО.
· Ориентированность на пациента - большое количество пациентов, скученность, длительное ожидание, осмотр пациентов в неприспособленных помещениях, предпочтение персонала на обеспечение визуального контроля пациента, а не на соблюдении приватности.
· Своевременность – перегрузка.
· Рациональность - непрофильная госпитализация, несоответствие возможностей МО потребностям или обращение пациентов без показаний для госпитализации.
| №
| Группа показателей
| Показатели
| №
| Порядок оценки
| Да
| Нет
|
| 6.1
| Организация работы приемного отделения, системы оказания экстренной помощи в МО
| Наличие приказов главного врача по организации работы приемного отделения и оказания экстренной помощи в МО
Наличие ответственных и комиссии по организации работы приемного отделения и оказания экстренной помощи в МО
Наличие рабочей группы по разработке и регулярному обновлению алгоритмов МО по нозологиям, организации работы приемного отделения, экстренной помощи
|
| Проверить наличие приказов главного врача/темы
|
|
|
| 6.1.1
| Организация работы приемного отделения, включая положение об ответственных и комиссии
|
|
|
| 6.1.2
| Организация оказания экстренной помощи в МО, включая положение об ответственных и комиссии
|
|
|
| 6.1.3
| Организация работы вспомогательных служб (лаборатория, диагностическое отделение)
|
|
|
| 6.1.4
| Порядок госпитализации, включая показания показания/условия/состояние пациента в отделения МО, в том числе в и из АРО, ОРИТ, ПИТ
|
|
|
| 6.1.5
| Порядок отказа в госпитализации
|
|
|
| 6.1.6
| Порядок перевода в другие МО
|
|
|
| 6.1.7
| Порядок сортировки пациентов
|
|
|
| 6.1.8
| Положение о рабочей группе/группах, порядок разработки и обновления алгоритмов МО по нозологиям, организации работы приемного отделения, экстренной помощи
|
|
|
| Проведение регулярного аудита системы оказания экстренный помощи
| 6.1.9
| Проверить наличие отчетов о результатах аудитов/регулярность проведения
|
|
|
| 6.1.10
| Проверить наличие планов по устранению недостатков/ответственные/сроки
|
|
|
| 6.2
| Наличие алгоритмов оказания экстренной помощи (для МО)
| Наличие алгоритмов МО оказания экстренной помощи в подразделениях
|
| Проверить наличие алгоритмов МО во всех подразделениях МО/темы
|
|
|
| 6.2.1
| СЛР
|
|
|
| 6.2.2
| Анафилактический шок
|
|
|
| 6.2.3
| Первичная помощь при шоке
|
|
|
| 6.2.4
| Оценить знания персонала алгоритмов, опросить не менее 5 сотрудников из различных подразделений
|
|
|
| 6.2.5
| Оценить знания и навыки персонала оказания экстренной помощи методом наблюдения (при возможности), проведя практическое занятие с решением клинических задач
|
|
|
| 6.2.6
| Оценить организацию работы по разработке и регулярному обновлению алгоритмов МО, проверить состав групп (мультидициплинарность), наличие протоколов совещаний
|
|
|
| 6.3
| Порядок сортировки пациентов при поступлении/обра-щении в зависимости от тяжести состояния и экстренности необходимых вмешательств
| Наличие и исполнение алгоритма сортировки пациентов при поступлении/обращении в МО
Информирование пациентов о причинах задержки оказания помощи (например, осмотра врача)
| 6.3.1
| Проверить наличие алгоритма сортировки пациентов
|
|
|
| 6.3.2
| Оценить знания персонала алгоритма, опросить не менее 5 сотрудников приемного отделения/отделений на предмет знания основных положений алгоритма
|
|
|
| 6.3.3
| Оценить исполнение алгоритма методом наблюдения не менее 5 случаев поступления в стационар экстренных пациентов
|
|
|
| 6.3.4
| Оценить качество информирования пациентов и их сопровождающих о причинах задержки оказания помощи, опросить не менее 5 пациентов, находящихся в приемном отделении в ожидании помощи на предмет понимания ими причин задержки
|
|
|
| 6.4
| Своевременность оказания помощи при поступлении/обра-щении пациента в стационар
| Наличие и соблюдение временных нормативов при поступлении в стационар (этапов госпитализации), в соответствии с алгоритмами МО
| 6.4.1
| Проверить наличие утвержденных нормативов этапов госпитализации
|
|
|
| 6.4.2
| Проверить соблюдение временных нормативов, проверить не менее 20 ИБ пациентов, поступивших экстренно
|
|
|
| 6.4.3
| До первичного осмотра медсестры
|
|
|
| 6.4.4
| До первичного осмотра врача
|
|
|
| 6.4.5
| До постановки диагноза
|
|
|
| 6.4.6
| До перевода в отделение /операционную /АРО/ОРИТ/ПИТ отказа в госпитализации и направления на амбулаторное лечение
|
|
|
| 6.4.7
| Для различных видов диагностических исследований
|
|
|
| 6.4.8
| В соответствии с клиническими рекомендациями по оказанию помощи при некоторых состояниях (например, ОНМК, ОКС и т.д.)
|
|
|
| Проведение регулярного аудита организации работы приемного отделения
| 6.4.9
| Оценить систему аудита работы приемного отделения, включая порядок сбора и анализа информации о своевременности оказания помощи в приемном отделении
|
|
|
| 6.4.10
| Проверить наличие планов по устранению недостатков/ответственные/сроки
|
|
|
| 6.5
| Система экстренного оповещения/сбора персонала
| Наличие действующей системы экстренного оповещения/сбора персонала
Наличие алгоритмов оповещения руководителей/сотрудников, не находящихся на дежурстве, внешних экспертов
Регулярный контроль состояния системы оповещения
| 6.5.1
| Проверить наличие действующей системы экстренного оповещения/сбора дежурного персонала (уточнить какая система используется), проверить исправность
|
|
|
| 6.5.2
| Проверить наличие алгоритмов оповещения руководителей/сотрудников, не находящихся на дежурстве, внешних экспертов в подразделениях МО
|
|
|
| 6.5.3
| Оценить знания алгоритмов, опросить не менее 2 сотрудников на предмет знания алгоритма
|
|
|
| 6.5.4
| Оценить порядок проверок системы экстренного оповещения, проверить наличие план проверок, журнала с результатами
|
|
|
| 6.6
| Система вызова персонала для пациентов
| Наличие действующей системы вызова персонала («тревожная» кнопка) во всех помещениях МО, включая места общего пользования
Регулярный контроль состояния системы вызова персонала
| 6.6.1
| Проверить наличие системы вызова персонала во всех палатах, туалетах, душевых, местах общего пользования, проверить исправность
|
|
|
| 6.6.2
| Оценить порядок проверок системы экстренного оповещения, проверить наличие план проверок, журнала с результатами
|
|
|
| 6.7
| Готовность МО к оказанию помощи в условиях чрезвычайных ситуаций
| Наличие региональных порядков маршрутизации потоков пациентов в условиях чрезвычайных ситуаций, при крупных техногенных катастрофах, природных бедствиях и т.д.
| 6.7.1
| Проверить наличие региональных порядков маршрутизации потоков пациентов в условиях чрезвычайных ситуаций в МО
|
|
|
| 6.7.2
| Оценить знания порядков персоналом, опросить не менее 2 сотрудников
|
|
|
| Наличие алгоритмов действий в МО в условиях чрезвычайных ситуаций
| 6.7.3
| Проверить наличие алгоритмов действий в МО в условиях чрезвычайных ситуаций
|
|
|
| 6.7.4
| Оценить знания алгоритмов персоналом, опросить не менее 5 сотрудников в различных подразделениях МО
|
|
|
| Регулярный аудит готовности МО к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций
| 6.7.5
| Оценить систему аудита готовности МО к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций, проверить наличие отчетов о проведении аудита, регулярность, анализ результатов, принятых решений, сроков и ответственных по исправлению недостатков
|
|
|
| 6.8
| Наличие оборудования и наборов для оказания экстренной помощи
| Наличие МИ и ЛС в соответствии с Порядками оказания помощи в соответствии с профилем МО, включая наборы экстренной помощи во всех подразделениях
|
| Проверить наличие МИ (включая оборудование) и ЛП в соответствии с алгоритмами МО во всех подразделениях:
|
|
|
| 6.8.1
| Дефибрилляторы, проверить исправность, попросив медицинских работников подготовить к работе
|
|
|
| 6.8.2
| Наборы экстренной помощи во всех подразделениях (например, для первичной помощи при шоке, анафилактическом шоке и т.д.)
|
|
|
| Наличие системы контроля наличия/работоспособности оборудования, наборов для оказания экстренной помощи
| 6.8.3
| Оценить систему контроля наличия/исправности оборудования и наборов, проверить наличие ответственных, регулярность проверок, наличие журнала
|
|
|
| 6.7
| Доступность вспомогательных служб (лаборатория, инструментальная диагностика) 24/7/365
| Доступность лабораторных и инструментальных исследований (объем в соответствии с локальными алгоритмами) 24/7/365
| 6.7.1
| Оценить доступность лабораторных и инструментальных исследований в объеме, соответствующем местными алгоритмам 24/7/365
|
|
|
| Соблюдение нормативов до получения результатов тестов
| 6.7.2
| Оценить своевременность проведения диагностических тестов, проверить наличие временных нормативов для тестов, проверить не менее 10 ИБ на предмет соблюдения нормативов
|
|
|
| 6.8
| Готовность персонала к оказанию экстренной помощи. Система обучения персонала
| Наличие системы поддержания навыков персонала по оказанию экстренной помощи
| 6.8.1
| Оценить систему обучения персонала навыкам оказания экстренной помощи, проверить регулярность проведения тренингов, наличие плана на год, программ тренингов, журналов (100% охват)
|
|
|
| 6.8.2
| Проверить результаты тестирования (по журналам) по тренингам: СЛР и первичная помощь при шоке (другим темам - перечислить)
|
|
|
| 6.8.3
| Оценить навыки персонала по оказанию экстренной помощи методом наблюдения, проведя тренинг с решением клинических задач с привлечением не менее 2-х команд из разных подразделений МО
|
|
|
| 6.9
| Информирование пациентов, обратная связь с пациентами.
Урегулирование споров между медицинскими работниками/МО и пациентами
| Информирование пациентов и их родственников о состоянии, диагнозе, методах диагностики, терапии
| 6.9.1
| Оценить качество информирования пациентов и их родственников о состоянии, диагнозе, методах диагностики, лечения, опросить не менее 5-ти пациентов и родственников из разных подразделений
|
|
|
| Наличие системы обратной связи с пациентами
|
| Оценить качество системы обратной связи, в том числе:
|
|
|
| 6.9.2
| Проверить наличие возможности у пациентов оценить качество медицинской помощи в МО, проверить наличие журналов предложений, боксов для подачи жалоб и т.п. во всех подразделениях МО
|
|
|
| 6.9.3
| Проверить наличие анкет для пациентов во всех подразделениях МО, регулярность проведения анкетирования, оценить качество анкет
|
|
|
| 6.9.4
| Провести блиц-анкетирование не менее 5 пациентов в каждом подразделении, используя анкеты МО
|
|
|
| 6.9.5
| Проверить наличие отчетов по результатам анкетирования, порядок информирования персонала о результатах анкетирования
|
|
|
| 6.10
| Соблюдение принципов конфиденциальности при приеме пациентов и оказании помощи
| Соблюдение принципов конфиденциальности, прав пациентов и др.
Размещение пациентов с учетом приватности, соблюдение конфиденциальности при приеме, осмотре, консультировании родственников/законных представителей и т.д.
|
| Проверить соблюдение принципов конфиденциальности, прав пациентов на всех этапах оказания помощи при приеме и во время нахождения в МО, включая:
|
|
|
| 6.10.1
| Проверить соблюдение конфиденциальности при приеме, осмотре и т.д., размещение пациентов с учетом приватности (например, разделение многоместных палат ширмами)
|
|
|
| 6.10.2
| Проверить наличие мест, организованных с соблюдение принципа конфиденциальности, для консультаций родственников/законных представителей о состоянии здоровья пациентов,
|
|
|
| Организация мест ожидания для родственников пациентов Обеспечение максимально возможного комфорта родственников/сопровождающих пациентов
| 6.10.3
| Оценить организацию мест ожидания для родственников/сопровождающих пациентов, включая кресла, диваны, стулья, туалеты, питание и вода
|
|
|
