Проблемы, связанные с хирургической помощью, являются распространенными, смертельно опасными и при этом предотвратимыми во всех странах и во всех медицинских организациях. Наибольшие риски при хирургических вмешательствах связаны с неадекватной практикой обеспечения безопасности при анестезии, послеоперационными инфекциями, тромбоэмболией, а также плохой коммуникацией между членами операционной бригады, медицинского персонала, оказывающего помощь в послеоперационном периоде.
В 2009 году специалисты ВОЗ разработали и рекомендовали к широкому внедрению хирургический чек-лист («Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности»)[12]. Подобные чек-листы рекомендованы и другими ассоциациями хирургов и используются во многих странах мира. В исследованиях доказана эффективность использования подобных чек-листов по снижению общего числа периоперационных осложнений, смертности и случаев инфекции послеоперационных ран.[13] [14]
Для достижения результата важно строгое соблюдение алгоритмов на всех этапах хирургического лечения: от подготовки (обследования) до выписки из стационара и реабилитации, прежде всего с точки зрения преемственности помощи, так как в процессе бывают задействованы несколько подразделений МО и большое количество медицинских специалистов.
Важным вопросом качества ухода является адекватная седация и обезболивание. Эффективное обезболивание в послеоперационном периоде способствует ранней реабилитации больного, снижает частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов. Выбор препарата и режима назначения зависит от многих факторов: от объема операции до индивидуальных особенностей пациента. Для своевременной корректировки терапии рекомендуют проводить оценку эффективности обезболивания, используя единую для МО методику, например, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). [15]
Для повышения удовлетворенности пациентов важны соблюдение принципов конфиденциальности при размещении пациентов, проведении осмотров, манипуляций, во время консультирования пациентов и родственников. Кроме этого следует максимально широко привлекать к уходу родственников и других доверенных лиц пациентов, это имеет значение не только как фактор психологической, но и физической поддержки, оказывая помощь персоналу, особенно при нехватке сотрудников. Одновременно пациент и его родственники должны обучиться методам ухода, реабилитации, которые будут востребованы после выписки из стационара.
| №
| Группа показателей
| Показатели
| №
| Порядок оценки
| Да
| Нет
|
| 8.1
| Организация системы хирургической безопасности в МО
| Наличие приказов главного врача по обеспечению профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами
|
| Проверить наличие приказов главного врача/темы:
|
|
|
| 8.1.1
| Организация системы хирургической безопасности, включая положение об ответственных и комиссии
|
|
|
| 8.1.2
| Порядок разработки и обновления клинических алгоритмов МО, СОПов, включая положение о мультидисциплинарной рабочей группе/группах
|
|
|
| 8.1.3
| Порядок учета и регистрации периоперационных осложнений
|
|
|
| 8.1.4
| Организация посещений пациентов и привлечение родственников к уходу за тяжелобольными
|
|
|
| Проведение регулярного аудита системы хирургической безопасности в МО
| 8.1.5
| Проверить наличие отчетов о результатах аудитов/регулярность проведения
Проверить наличие планов по устранению недостатков /ответственные/сроки
|
|
|
| Система обучения персонала по вопросам хирургической безопасности
| 8.1.6
| Оценить систему обучения персонала по вопросам обеспечения хирургической безопасности, проверить наличие планов обучения, журналов обучения (охват персонала 100%), регулярность проведения тренингов
|
|
|
| 8.2
| Процесс подготовки к плановому оперативному вмешательству
| Наличие и исполнение алгоритма подготовки к оперативному вмешательству, включая:
Объем обследования (в том числе отсутствие дублирования исследований)
Осмотр врачами-специалистами
Оформление информированных согласий
|
| Проверить не менее 10 ИБ в каждом хирургическом отделении, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет наличия:
|
|
|
| 8.2.1
| Осмотр хирурга с заключением
|
|
|
| 8.2.2
| Осмотр анестезиолога с заключением
|
|
|
| 8.2.3
| Оценка рисков (аллергии, кровопотери, анестезиологического, тромбоэмболии, инфекционного и т.д.)
|
|
|
|
| Оформление информированных согласий на:
|
|
|
| 8.2.4
| оперативное вмешательство
|
|
|
| 8.2.5
| анестезию
|
|
|
| 8.2.6
| трансфузию (если необходимо)
|
|
|
|
| другие (указать какие)
|
|
|
| 8.2.7
| Отсутствие дублирования исследований
|
|
|
| 8.2.8
| Опросить не менее 5 пациентов в каждом хирургическом отделении, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет подтверждения оформления информированного согласия (предоставление в полном объеме информации о вмешательстве, включая возможные осложнения, альтернативы, последствия при отказе и т.д.)
|
|
|
| 8.3
| Внедрение хирургического чек-листа
| Наличие и использование хирургического чек-листа
| 8.3.1
| Проверить наличие хирургического чек-листа
|
|
|
| 8.3.2
| Оценить использование чек-листа во время операций методом прямого наблюдения не менее 2 операций (при возможности)
|
|
|
| 8.4
| Обеспечение безопасности в периоперационный период: до, во время и непосредственно после операции
| Наличие и исполнение алгоритмов ведения пациента непосредственно до начала операции, включая алгоритмы седации, АБ-профилактики и др.
|
| Оценить исполнение алгоритма методом наблюдение не менее 2 операций:
|
|
|
| 8.4.1
| Проверить наличие маркировки места операции (если применимо)
|
|
|
| 8.4.2
| Оценить процесс идентификация пациента/подтверждения пациентом места и вида операции
|
|
|
| 8.4.3
| Оценить исполнение алгоритма седации/премедикации, включая соответствие выбора препаратов, доз и сроков введения алгоритму МО, проверить не менее 10 ИБ
|
|
|
| 8.4.4
| Проверить наличие пульсоксиметра
|
|
|
| 8.4.5
| Оценить исполнение алгоритма АБ-профилактики, включая сроки введения препарата (не ранее чем за 1 час, но до вмешательства/до разреза)
|
|
|
|
| Проверить не менее 10 ИБ
|
|
|
| 8.4.6
| Оценить исполнение алгоритма АБ-профилактики
|
|
|
| 8.4.7
| Оценить исполнение алгоритма профилактики тромбоэмболических осложнений
|
|
|
| Наличие и исполнение алгоритма оценки технической готовности оборудования к операции
| 8.4.8
| Оценить исполнение алгоритма проверки оборудования (включая необходимого для оказания реанимации: кислород, отсос, зонды и т.д.)
|
|
|
| 8.4.9
| Оценить исполнение алгоритма проверки оборудования для визуализации изображений (если применимо)
|
|
|
| Наличие и исполнение алгоритма оценки операции сразу после ее окончания
|
| Оценить исполнение алгоритма оценки операции методом наблюдения не менее 2-х операций:
|
|
|
| 8.4.10
| Подсчет инструментов, тампонов и т.д.
|
|
|
| 8.4.11
| Оценка проведенной операции (технических особенностей)
|
|
|
| 8.4.12
| Оценка интраоперационной кровопотери
|
|
|
| 8.4.13
| Оценка рисков послеоперационного периода
|
|
|
| 8.5
| Обеспечение безопасности в период до перевода из операционного блока
| Наличие и исполнение алгоритма ведения пациента до перевода в послеоперационное отделение/АРО/ОРИТ/ПИТ
| 8.5.1
| Оценить исполнение алгоритма мониторинга состояния пациента методом наблюдения не менее 2-х случаев на предмет соответствия алгоритму МО
|
|
|
| 8.5.2
| Оценить полноту и аккуратность заполнения листов наблюдения состояния пациента, проверить не менее 10 ИБ
|
|
|
| 8.5.3
| Проверить наличие алгоритма перевода из операционной в палату пробуждения/палату наблюдения, включая показания/условия/состояние пациента (если применимо)
|
|
|
| 8.5.4
| При отсутствии отдельной палаты пробуждении/наблюдения оценить условия в которых наблюдается пациент до перевода из операционного блока, проверить отсутствие пациентов, лежащих на каталках в коридорах
|
|
|
| 8.5.5
| Проверить наличие алгоритма перевода в АРО/ОРИТ/ПИТ, послеоперационное отделение, включая показания/условия/состояние пациента
|
|
|
| 8.5.6
| Оценить передачу клинической ответственности за пациента при переводе из операционного блока методом наблюдения не менее 2 случаев
|
|
|
| 8.6
| Обеспечение безопасности в послеоперационном периоде, в послеоперационном отделении
| Наличие и исполнение алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде
| 8.6.1
| Проверить наличие алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде
|
|
|
| Обеспечение адекватного обезболивания в послеоперационном периоде
| 8.6.2
| Оценить методику оценки боли, принятой в МО, алгоритма обезболивания, включая наличие стандартных чек-листов, проверить не менее 5 ИБ на предмет наличия заполненных чек-листов
|
|
|
| 8.6.3
| Опросить не менее 5 сотрудников из разных подразделений на предмет знания алгоритма оценки боли
|
|
|
| 8.6.4
| Проверить наличие алгоритмов обезболивания, в том числе для разных категорий пациентов
|
|
|
| 8.6.5
| Опросить не менее 5 пациентов, которым проводилось обезболивание на предмет подтверждения проведения оценки эффективности обезболивания
|
|
|
| 8.6.6
| Оценить качество обратной связи с пациентами, регулярность проведения анкетирования пациентов по качеству обезболивания, проверить наличие протоколов заседаний рабочей группы, анализ результатов анкетирования
|
|
|
| 8.7
| Соблюдение прав пациентов, включая обеспечение конфиденциальности при оказании помощи
| Соблюдение принципов конфиденциальности при оказании медицинской помощи
Организация посещений больных
| 8.7.1
| Оценить размещение пациентов с учетом приватности, соблюдение конфиденциальности при приеме, осмотре и т.д., включая размещение в одноместных палатах, разделение палат ширмами
|
|
|
| 8.7.2
| Оценить организацию посещения пациентов родственниками/ухаживающими, проверить наличие гардероба, возможности посещения палат, опросить не менее 5-ти пациентов или посетителей на предмет оценки организации посещений
|
|
|
| 8.7.3
| Проверить наличие мест для ожидания/встреч родственников, посетителей
|
|
|
| 8.7.4
| Оценить условия для ухаживающих за тяжелобольными, проверить наличие мест отдыха, включая кресла, раскладные кровати, доступность туалетов, воды, еды
|
|
|
| 8.7.5
| Опросить не менее 5 пациентов и ухаживающих на предмет оценки организации их пребывания в МО
|
|
|
