Понятие: Терминальные состояния.

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 34Следующая ⇒

Терминальные состояния – острые критические расстройства жизнедеятельности организма с катастрофическим угнетением сердечной деятельности, дыхания, газообмена и метаболизма.

Классификация терминальных состояний:

Различают три вида терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

• Преагональное состояние: Больной заторможён, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое (60-70 мм рт.ст.) или не определяется совсем, пульс слабый частый.

• Агония: Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется. Дыхание поверхностное, учащённое, судорожное или значительно замедлено.

• Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счёт анаэробного гликолиза. Через 5-6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям. Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% - гибнет даже, если и остановлено кровотечение).

Таким образом, клиническая смерть со сниженным обменным процессом в клетках коры головного мозга является обратимым процессом умирания.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной - на фоне длительного хронического заболевания, в последнем случае ей предшествуют преагональное состояние и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка

сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжёлые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).

Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает менее интенсивно, т. е. с меньшей потребностью тканей в кислороде. Поэтому гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии, удлиняя период клинической смерти, однако охладить человека или животное можно только под наркозом и глубокой нейровегетативной блокадой, иначе на холодовое воздействие организм отреагирует повышением теплопродукции, и пока не израсходуются все энергетические источники, охлаждения организма не произойдет.

Социальная смерть (децеребрация, декортикация).

Этот период начинается с гибели клеток коры головного мозга и продолжается до тех пор, пока сохраняется возможность восстановить дыхание и кровообращение, что, однако, не приводит к восстановлению функций коры головного мозга

Признаки остановки сердца, т.е. наступления клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет;

3) остановка дыхания;

4) отсутствие сознания;

5) бледность, реже цианоз кожных покровов;

6) отсутствие пульса на периферических артериях;

7) отсутствие АД;

8) отсутствие тонов сердца.

Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким.

Абсолютные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

Сердечно-лёгочная реанимация

Существует четыре этапа сердечно-лёгочной реанимации:

I - восстановление проходимости дыхательных путей;

II - ИВЛ;

III - массаж сердца;

IV - дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.

Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является «феномен кошачьего зрачка», иногда называемый признаком Белоглазова. Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. Причём основным фактором является тонус мышцы. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус её отсутствует. При сдавлении пальцами в боковом или вертикальном направлениях, которое необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, зрачок приобретает овальную форму. Способствующим моментом для изменения формы зрачка является падение внутриглазного давления, определяющего тонус глазного яблока, а оно, в свою очередь, зависит от артериального давления. Таким образом, признак Белоглазова, или «феномен кошачьего зрачка» свидетельствует об отсутствии иннервации мышцы и одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с артериальным.

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденная Минздравом России в 2003 г., предусматривает констатацию смерти человека либо биологической смерти на основании наличия трупных изменений, либо при смерти мозга, которая устанавливается в предусмотренном порядке. Реанимационные мероприятия могут быть прекращены только при констатации смерти человека на основании смерти мозга или при их неэффективности в течение 30 минут. При этом реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти, а также при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Контроль знаний:

Дать ответы на вопросы:

1.Расскажите о клинической и биологической смерти.

2.Какие тесты по определению признаков жизни вам известны?

3.Дайте определение термальному состоянию.

Домашнее задание: выучить конспект, отработать навыки оказания ПМП по теме занятия. Л.2.С.117-119.

Литература: Основы безопасности жизнедеятельности. 11 класс. Учебник для общеобразовательных организаций. Под ред. А.Т Смирнова., Москва, «Просвещение», 2013г.

Лекция № 8

Тема: Первая помощь при острых нарушениях дыхания и остановки сердца.

Цель: формирование знаний студентов об основных приемах оказания первой помощи при нарушении дыхания, показания к искусственному дыханию, усвоить основные знания по выполнению искусственного дыхания и массажа сердца, научиться выполнять первую доврачебную помощь, воспитать в сознании студентов ответственность, моральную подготовку к неожиданным и экстремальным ситуациям.

Оборудование: таблица «Оказание первой помощи при остановке дыхания», Фильм «Оказание первой помощи при остановке дыхания. Гигиена дыхания».

Основные термины и понятия: неотложные состояния, критические состояния, острая дыхательная недостаточность

План лекции:

1.Причины и признаки нарушения дыхания.

2.Алгоритм ПМП при нарушении дыхания. Методы МПМ.

Содержание лекции:

Причины и признаки нарушения дыхания.

В жизни и клинической практике встречаются ситуации, когда в результате течения заболеваний или воздействия чрезвычайных факторов внешней среды в организме развиваются состояния, угрожающие жизни. Такие состояния называются неотложными. Только своевременная и грамотно оказанная первая, а затем квалифицированная медицинская помощь могут сохранить жизнь больного или пострадавшего.

Нарушения дыхания.

Нарушения дыхания могут проявляться одышкой, удушьем, остановкой дыхания.

Остановка дыхания является критическим состоянием. Причины, приводящие к апноэ многообразны: инородные тела, опухолевое поражение гортани, тяжело протекающие воспалительные заболевания, нервно-мышечные заболевания, передозировка успокаивающих средств и наркотиков, утопление и повешение, электротравма и др.

Признаки: после остановки дыхания – нарастающий цианоз, резкое падение артериального давления, потеря сознания, часто потере сознания предшествуют судороги,

Вскоре происходит остановка деятельности сердца. Наступает клиническая смерть.

Признаками остановки сердечной деятельности выступают: прекращение дыхания; потеря сознания; расширение зрачков; прекращение пульса; проявление редких судорожных вдохов; побледнение кожи.

2.Первая медицинская помощь:

- освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел;

- устранить западение языка;

- проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Острая дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен. Дыхательную недостаточность подразделяют на первичную, связанную с поражением непосредственно аппарата внешнего дыхания; и вторичную, в основе которой лежат заболевания и травмы других органов и систем.

Наиболее распространенный метод оживления-искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание при дыхательной недостаточности можно выполнять так: рот в рот; рот в нос.

Оказание первой помощи:

Чтобы убедиться в дыхательной недостаточности необходимо проверить наличие поднятия/опускания грудной клетки. Чтобы почувствовать дышит ли пострадавший можно положить одну рук на бок грудной клетки в области нижнего ребра, вторую – на область желудочной ямки.

Медицинская помощь при остром нарушении дыхания заключается в выполнении реабилитационных мероприятий, а именно выполнение искусственного дыхания, массажа сердца. Первая помощь при остановке дыхания должна выполняться в строгой последовательности.

Алгоритм доврачебной помощи при дыхательной недостаточности выглядит так:

1. Положить человека с острым нарушением дыхания на твердую поверхность, стесняющую одежду следует послабить, расстегнуть. Пострадавшему необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. При наличии любого содержимого в ротовой полости, глотке нужно все прочистить салфеткой.

3. При отсутствии пульса, дыхательных движений нужно вызвать скорую помощь, приступить к выполнению искусственного дыхания, массажа сердца.

4. Под плечи пострадавшего следует поместить валик, рекомендованная толщина которого 15 – 20 см. При этом голова пострадавшего запрокинется, рот откроется.

5. Голова не должна быть чрезмерно отведена, это может спровоцировать сужение дыхательных путей.

6. Челюсть выдвигают вперед, подбородок поднимают кверху для предотвращения западания языка.

7. Если есть подозрение на травму головы, позвоночника следует выполнять искусственное дыхание, массаж сердца без изменений положения тела.

8. На рот пострадавшего накладывают ткань, салфетку, носовой платок с целью соблюдения личной гигиены.

9. После глубокого вдоха следует накрыть рот пострадавшего своим как можно плотнее, крылья носа закрыть пальцами. Выполнить 2 вдоха, выдох выполняется самопроизвольно в течение 1 – 2 секунд. В минуту следует выполнять 12 – 15 дыхательных движений.

10. После первого вдоха выполняют проверку пульса. Далее выполняют массаж сердца, надавливая резко 5 раз на грудь.

11. Проверять пульс, дыхание спустя минуту. При отсутствии дыхания, сердцебиения необходимо продолжать выполнять искусственное дыхание, массаж сердца.

12. Вдыхая воздух в нос пострадавшего следует закрыть его рот рукой.

13. Реанимацию запрещено прекращать до приезда скорой помощи. При восстановлении кровообращения, дыхания реанимацию прекращают. Проверять пульс стоит через 1 – 2 минуты.

14. Запрещено оставлять потерпевшего одного.

15. Для восстановления дыхания, кровообращения ребенку следует обхватывать губами нос, рот малыша.

16. Ребенку выполняют массаж сердца всего двумя пальцами. Чтобы восстановить кровообращение у школьника, массаж сердца выполняют одной рукой.

17. Если реанимационные мероприятия выполняют 2 человека, одному следует выполнять массаж сердца для восстановления кровообращения, второму – искусственное дыхание. Сдавливать грудную клетку нужно 5 раз (1 раз/секунду) затем делать быстрый вдох. За минуту следует делать около 12 таких циклов.

Первая помощь при остановке дыхания, нарушении кровообращения должна выполняться без промедлений. Доврачебная помощь способна спасти жизнь пострадавшему.

Проведение искусственного дыхания способом " изо рта в рот" или " изо рта в нос".

Искусственное дыхание следует производить, если пострадавший не дышит или дышит с трудом (редко, судорожно) или если дыхание постепенно ухудшается независимо от причин (поражение электрическим током, отравление, утопление и т.п.).

Не следует продолжать делать искусственное дыхание после появления самостоятельного.

Приступая к искусственному дыханию оказывающий помощь обязан:

по возможности уложить пострадавшего на спину;
освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды (снять шарф, расстегнуть ворот, брючный ремень и т.п.);
освободить рот пострадавшего от посторонних предметов;
при крепко стиснутом рте, раскрыв его, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, делая это так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних (как показано на рисунке - не приводится).

Если таким образом рот раскрыть не удается, то следует осторожно вставить между задними коренными зубами (у угла рта) дощечку, металлическую пластинку или ручку ложки и т.п. и разжать зубы;

стать сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсунуть под шею, а ладонью другой руки надавить на лоб, максимально запрокидывая голову;
наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватить губами открытый рот пострадавшего и сделать энергичный выдох (одновременно закрыв нос пострадавшего щекой или пальцами руки). Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление " воздуховод" и т.п.
при отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса можно производить искусственное дыхание в положении " сидя" или " вертикальном" (на опоре, на мачте и т.п.);
соблюдать секундный интервал между искусственными вдохами (время каждого вдувания воздуха - 1, 5 - 2 с);
после восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания (визуально определяется по расширению грудной клетки) прекратить искусственное дыхание и уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение (поворот головы, туловища и плеч осуществляется одновременно).

Массаж сердца.

Наружный массаж сердца производят при остановке сердечной деятельности, характеризующейся:

бледностью или синюшностью кожных покровов;
отсутствием пульса на сонных артериях;
потерей сознания;
прекращением или нарушением дыхания (судорожные вдохи).

Восстановление кровообращения должно выполняться правильно, чтобы не нанести вред пострадавшему. Неотложная помощь заключается в выполнении массажных движений при острой недостаточности снабжения кислородом организма.

1. Для выполнения массажа пострадавшего кладут на твердую поверхность.

2. Определяют точку, на которую следует надавливать.

3. Надавливания на сердце выполняют перпендикулярно.

4. Выполнять надавливания на грудь (100 надавливаний в минуту).

5. Расположиться сбоку от пострадавшего и (если помощь оказывает один человек) сделать два быстрых энергичных вдувания способом " изо рта в рот" или " изо рта в нос";

6. на каждые 2 глубоких вдувания воздуха производить 15 надавливаний на грудину (при оказании помощи одним человеком);

7. при участии в реанимации двух человек проводить соотношение " дыхание - массаж" как 1: 5 (т.е. после глубокого вдувания проводить пять надавливаний на грудную клетку);

8. при проведении реанимации одним человеком через каждые 2 минуты прерывать массаж сердца на 2 - 3 с и проверять пульс на сонной артерии пострадавшего;

9. при появлении пульса прекратить наружный массаж сердца и продолжать искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания.

Выполнение таких мероприятий способствуют восполнению острой кислородной недостаточности мозга. Эти действия дают пострадавшему шанс на выживание при острой кислородной недостаточности.

Неотложная помощь при остановке дыхания, сердцебиения оказана правильно тогда, когда у пострадавшего отмечается:

· Пульсация сонной артерии;

· Отмечается сужение зрачков;

· Появляются самостоятельные дыхательные движения;

· Изменение цвета кожи.

Если эти признаки не проявляются, значит выполнение мероприятий неправильное. Реанимация при остановке дыхания, остановке сердцебиения при правильном выполнении способствует восстановлению нормальной функциональности органов дыхания, сердца.

Если же самостоятельные сокращения не восстанавливаются специалисты приступают к реанимации. При фибрилляции желудочков необходимо выполнение электрической дефибрилляции.

Контроль знаний:

Дать ответы на вопросы:

1. Что такое реанимация?

2. Как проводят оценку состояния пострадавшего?

3. Показания к проведению реанимации.

4. Укажите последовательность действий при проведении реанимации.

5. Перечислите правила проведения непрямого массажа сердца.

6. Порядок проведения реанимации одним лицом, двумя лицами.

7. Укажите последовательность ПМП при отравлениях через дыхательные пути.

Домашнее задание: Выучить конспект, отработать навыки оказания ПМП по теме занятия. Л.2.С.114-116.

Литература: Основы безопасности жизнедеятельности. 11 класс. Учебник для общеобразовательных организаций. Под ред. А.Т Смирнова., Москва, «Просвещение», 2013г.

Лекция № 9

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 282930 31 32 33 Следующая ⇒