Перечень настоящих и потенциальных проблем пациента с ИБС: стенокардия покоя

Настоящие проблемы:

1)Головные боли

2)Головокружение

3)Повышенное артериальное давление

4)Боли в груди

5)Одышка

6)Бессонница

7)Раздражительность, тревожные состояния.

Потенциальные проблемы:

1) Риск развитие гипертонического криза

2) Риск развития острого инфаркта миокарда

3) Отек легких

 

Программа сестринских вмешательств при решении настоящих проблем пациента, страдающего ИБС: стенокардия покоя

Проблема	Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение)	Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1) Головные боли	Приложение над головой пузыря со льдом или холодной повязки на глаза.	Цитрамон-по 1-ой таб.каждые 4 часа
2) Головокружение	Обеспечение тишины и полного покоя в палате	Бетасерк внутрь во время еды 24-48мг/сут; Аэрон-4таб в сутки
3) Повышенное артериальное давление	Регулярное измерение пациенту артериального давление. Объяснение больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним.	Препараты понижающие АД-(Эналаприл 5мг, внутрь)
4) Боли в груди	Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников введению дневника наблюдений.	Прием нитроглицерина, введение лекарственных веществ, мочегонные(лазекс, фуросемид)обезболивающие(анальгин по 250мг 2-3 раза в сутки)
5) Одышка	Придание пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели; обеспечение притока свежего воздуха; наблюдение за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания.	Подача увлажненного кислорода (через 2% раствор натрия гидрокарбоната) кислородные коктейли (200мл)
6) Бессонница	Проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач	Прогулки в больничном саду за пол часа до сна, применение снотворного(ново-пассит по 1-ой таб 3 р в день, фенобарбитал внутрь0, 1-0, 2г)

 

Программа сестринских вмешательств при решении потенциальных проблем пациента, страдающего ИБС: стенокардия покоя

Проблема	Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение)	Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1) Риск развитие гипертонического криза	Создание для больного физического и духовного покоя, постельный режим с приподнятым ножным концом, обеспечение доступ свежего воздуха	Применены препараты: клофелина под язык, мочегонный препарат (50 мг гипотиазида или 40 мг фуросемида). В\в 0, 5% раствор дибазола (6-10 мл) с 10-15 мл изотонического раствора NaCl.
2) Отек легких	Обеспечение пациенту удобное положение – сидя со спущенными ногами. Успокоение пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечение притока свежего воздуха. следить за гемодинамикой.	Введены: строфантин (0, 5 мл 0, 05% р-ра) коргликон (1 мл 0, 06% р-ра) в 20 мл 40% р-ра глюкоза).
3)Инфаркт миокарда	Успокоение пациента, обеспечеие полного покоя, измерение АД, ЧСС, ЧДД	Для купирование приступа боли введены наркотические анальгетики (морфин-10-100мг, частота 2 р в сутки с интервалом 12ч, промедол-в/м от 0.01г до о.04г)

 

Выводы по главе 1.

Проанализировав случаи заболевания стенокардии, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон.

Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

 

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1.ХАРАКТЕРИСТИКА ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А. Семашко.

Больница состоит из:

Клиники:

Терапевтическая

Неврологическая

Хирургическая

Урологическая

Отоларингологическая

Офтальмологическая

Гинекологическая

Стоматологическая

Отделения и центры:

Консультативная поликлиника

Медицинский центр «Здоровье»

Отделение диализа и гравитационной хирургии крови

Медико-генетическая консультация

Федеральный гастроэнтерологический центр

Региональный сосудистый центр

Центр эстетической медицины

Центр слуха и речи

Центр лазерной микрохирургии глаза

Центр сочетанной травмы

Челюстно-лицевая хирургия

Патологоанатомическое отделение

Отделение экстренной и плановой консультативной помощи

Санавиация

Медицинские службы:

Диагностическая лаборатория

Лечебная физкультура

Служба гипербарической оксигенации

Рефлексотерапия

Физиотерапия

Лучевая диагностика

Функциональная диагностика

Ультразвуковая диагностика

 

 

Структура кардиологического отделения:

Отделение открылось 1 октября 2014 года. Отделение рассчитано на 34 специализированных коек, из них 4 палаты хозрасчетные. Так же в отделении имеется:

Пост медицинской сестры

Столовая, раздаточная

Ванная комната

Комната медперсонала

Санитарная комната

Кабинеты.

Кабинет старшей медсестры

Кабинет заведующей отделением

Ординаторская

Кабинет сестры хозяйки

Процедурный кабинет

Сан. узлы:

Мужской и жеснкий туалеты

Малая процедурная

Коллектив

За годы работы сформировался дружный коллектив врачей-кардиологов и медицинских сестер, которые выполняют сложную и очень нужную работу.В последнее время коллектив кардиологического отделения органично пополнился молодыми специалистами.

Кадровый состав отделения:

Заведующая отделением: Галицына Наталья Анатольевна

Старшая медсестра: Гамзилова Марина Александровна

Три специалиста врачей

Медсёстра

Санитарки

Техническое оснащение кардиологического отделения больницы

Отделение оснащено современным оборудованием:

-функциональными кроватями, обеспечивающими максимальный комфорт больным, пребывающим в условиях постельного режима;

- -системой круглосуточного мониторинга жизненно-важных функций организма (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, SpО2 и т. д.).

- централизованной системой подводки кислорода и вакуума;

- одноразовыми расходными материалами

 

Отделение осуществляет следующие функции:

Госпитализация и оказание специализированной экстренной кардиологической стационарной (диагностика и лечение) медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни, в том числе в условиях приемного отделения, больным кардиологического профиля при угрожающих жизни состояниях в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи:

- острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

- нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

- кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

- синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

- другие формы острой сердечной недостаточности (отек легких);

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

 

2.2.Сестринское обследование пациента с ИБС:

Стенокардия напряжения

 

 

Дата и время поступления: 10: 30мин. 20.04.2015г.……………

 

Дата и время выписки…………04.05.2015г……11.30…………

 

Отделение: кардиологическое……………………………………

 

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

 

Группа крови……2………………………..

 

Резус принадлежность: Rh(+)………………………………

 

Побочное действие лекарственных препаратов

(непереносимость): отсутствует

 

ФИО: X

Пол: Мужской……… возраст: 59 лет…………………………………

 

Постоянное место жительства: Нижегородская область г.Богородск ул.Добролюбова д.36 корп. В

 

Место работы (учебы), профессия или должность: неработающий пенсионер инвалид 2-гр.

 

Кем направлен пациент: поликлиникой

 

Врачебный диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения

 

осложнения основного заболевания: остановка сердца, инфаркт миокарда… ………

 

сопутствующий: гипертоническая болезнь, псориаз

 

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть):

 

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

 

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

 

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

 

Источник информации (подчеркнуть)

 

А. сам пациент

 

Б. родственники

 

В. соседи

 

Г. медперсонал

 

Д. медицинская документация

 

 

Субъективное обследование

 

Жалобы

На начало курации	На окончание курации
Основные: жалобы на боли в сердце при физ. нагрузке , одышку, головные боли     Дополнительные: снижение аппетита, плохой сон, страх смерти, неврозы	Основные: боли в обл. сердца уменьшились, головные боли стали реже, снизилась одышка     Дополнительные: аппетит нормализовался, улучшился сон, беспокойство и тревога прошли

 

 

Анамнез болезни:

 

Когда и как

Заболел: коронарный анамнез с 2009г., когда при физ. нагрузках

пациент почувствовал нарастающую одышку и боли в обл. сердца, с чем пациент обратился в поликлинику

 

Как развивалось заболевание: заболевание развивалось постепенно, боли появлялись при любой физической нагрузке, в покое боли исчезали,

 

Обстоятельства травмы, нанесения повреждения: отрицает

 

проведенные исследования и их результаты: УЗИ брюшной полости – гепатомегалия, киста левой почки

Эхокардиография – локальный гидроперикард, кардиосклероз с дилатацией предсердий

 

проведенное лечение и его эффективность: проведено поэтапное медикаментозное лечение, борьба с факторами риска ИБС, улучшился и усилился коронарный кровоток.

 

Анамнез жизни:

 

Семейный: Женат

 

Бытовые условия: нормальные

 

Особенности питания: питание регулярное, умеренно - калорийное

 

Вредные привычки (нужное подчеркнуть)– отрицает , курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

 

 

Наследственность: не отягощена

 

Профессиональный (профессиональная вредность): работал электриком, значительных физических нагрузок не переносил

 

Перенесенные заболевания, операции, травмы: грипп, ОРВИ, перенес аппендэктомию

 

Эпидемический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ инфекцию – отрицает.

 

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики: отсутствует

Гемотрансфузионный анамнез: спокойный

 

Объективное обследование

 

 

На начало курации	На окончание курации
Общее состояние
Удовлетворительное   Средней тяжести   Тяжелое	Удовлетворительное   Средней тяжести   Тяжелое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома	Ясное спутанное, оглушение, сопор, кома,
Настроение, адекватность
Переменное	нормальное
Положение
Активное   пассивное   вынужденное	активное   пассивное   вынужденное
Тип конституции
нормостеник астеник гиперстеник	нормостеник астеник гиперстеник
Рост
Вес
75 кг.	78 кг.
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая   окраска   Гиперемия   Бледность   Цианоз (диффузный, акроцианоз)   Желтушность	Физиологическая   окраска   Гиперемия   Бледность   Цианоз (диффузный, акроцианоз)   Желтушность
Влажность
нормальная	нормальная
Тургор
нормальный	нормальный
Подкожно жировой слой выражен
Слабо,   умеренно,   Ожирение –	Слабо,   умеренно,   Ожирение
Лимфатические узлы
Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные не увеличены	Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные не увеличены
Дыхательная система
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
Дыхание свободное, глубокое, везикулярное, груд. Клетка правильной формы, симметричная, участвует в акте дыхания	Дыхание свободное, глубокое, везикулярное, груд. Клетка правильной формы, симметричная, участвует в акте дыхания
Дыхание – ритм, глубина
ЧД-17 в мин.	ЧД-17 в мин.
Кашель (характер)
Отсутствует	отсутствует
Мокрота (характер, количество, примеси)
отсутствует	отсутствует
Одышка, удушье (характер)
Экспираторная   Инспираторная   Смешанная	Экспираторная   Инспираторная   Смешанная- редко
Другие симптомы
Сердечно сосудистая система
Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
ЧСС-86 в мин. Тоны сердца аритмичные	ЧСС-80 в мин. Тоны сердца ритмичны. Пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках

 

ЧСС
86 уд. В мин.	80 уд. В мин.
Дефицит пульса
АД
Левая рука-160/100	Левая рука-145/90
Правая рука-155/100	Правая рука-140/90
Отеки, локализация
Сильные, голеностопные	Отеков нет
Желудочно-кишечный тракт
Аппетит
Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса В норме	Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса В норме
Глотание

 

 

Нормальное, затруднено	Нормальное, затруднено
Язык
Чистый Обложен налетом(каким)	Чистый Обложен налетом(каким)
Рвота, характер рвотных масс
отсутствует	Отсутствует
Стул
Оформленный Запор   Понос   Недержание   Примесь крови, слизи, гноя	Оформленный   Запор   Понос   Недержание   Примесь крови, слизи, гноя
Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации)

 

 

Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное   Затруднено   Болезненно   Учащено	Свободное Затруднено   Болезненно   Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»	Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения

 

 

Мужской     Женский	Мужской     Женский
Распределение подкожно-жировой клетчатки
Выражена умеренно	Выражена умеренно
Конфигурация шеи, зоб
Не искривлена, щитовидная железа не пальпируется	Не искривлена, щитовидная железа не пальпируется
Глазные симптомы – экзофтальм
отрицает	отрицает
Другие симптомы

 

 

Цвет кожи - розовый, слизистые чистые Стрии   Акромегалия   Гирсутизм   Гинекомастия   Пастозность   Мимика	Цвет кожи – розовый, слизистые чистые Стрии   Акромегалия   Гирсутизм   Гинекомастия   Пастозность   Мимика
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный   Беспокойный   Бессонница	Нормальный   Беспокойный   Бессонница
Походка
Норма   Изменена (как)	Норма   Изменена (как)
Тремор
Есть Нет	Есть Нет
Симметричность лица
симметричное	симметричное
Парезы, параличи (локализация)
отсутствуют	Отсутствуют
Сухожильные рефлексы
Нормальные   патологические	Нормальные   патологические

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Популярное:

1. II Проблемы рационального питания
2. II.1.2. Глоссарий «Проблем киностилистики»
3. II.1.2. Глоссарий исследования «семиотика кино и проблемы киноэстетики»
4. III. Перечень вопросов для проведения проверки знаний кандидатов на получение свидетельства коммерческого пилота с внесением квалификационной отметки о виде воздушного судна - самолет
5. III. Проблемы внешней политики Турции
6. IV. Тематика и перечень курсовых работ и рефератов.
7. IV. Философские предпосылки гражданского права. Проблема личности и государства
8. VI. Проблема прочности права. Вопрос о субъективном гражданском праве и о злоупотреблении правом
9. VII. Перечень вопросов для проведения проверки знаний кандидатов на получение свидетельства линейного пилота с внесением квалификационной отметки о виде воздушного судна - вертолет
10. VII. Проблема личности как таковой. Развитие защиты так называемых прав личности и ее конкретных особенностей
11. VIII. Проблема нематериальных интересов
12. X. Проблема личности в сфере семейственных отношений