ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛАССИФИКАЦИЯ.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

СОДЕРЖАНИЕ

Введение………………………………………………………………………….3

Глава 1. Определение болезни эпидемиология, факторы риска классификация…………………………………………………………………....6

1.1 Ишемическая болезнь сердца: стенокардия покоя……..…………….……6

1.2 Клиника болезни и возможные осложнения……………………………….10

1.3 Лабораторные методы инструментальные обследования…………...……11

1.4 Принципы лечения…………………………………………………………..12

1.5 Профилактика…………………………………………………………….….15

1.6 Перечень настоящих и потенциальных проблем исследования…………24

1.7 Программа сестринских вмешательств при решении настоящих проблем пациента…………………………………………………………………….….…25

1.8 Программа сестринских вмешательств постоянных проблем пациента………………………………………………………………………......27

Вывод по главе 1…………….………………………………………………..….29

Глава 2. Практическая часть………………………………………………….....30

2.1. Характеристика ЛПУ, кардиологического отделения больницы………..30

2.2. Сестринское обследование пациента с ИБС…………………………...…35

2.3. Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с ИБС………………………………………………………….…….…48

2.n. Заключение……………………………………………………......................58

Список литературы…………………………………………………....................59

Приложение……………………………………………………..............………..63

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность дипломной работы в том, что, по данным статистики ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания – самые распространенные среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др.), являются основными причинами инвалидизации и смертности населения. Роль медсестры в лечебно-диагностической работе с пациентами, повышении их качества жизни постоянно развивается и возрастает. Медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции.

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности.

В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводит к снижению заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Стенокардия является одной из самых распространенных форм ИБС.

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра.

Объект дипломной работы: пациент, страдающий ишемической болезни сердца: стенокардия напряжения

Предмет исследования: проблемы пациента, страдающего ишемической болезнью сердца: стенокардия напряжения

Цель исследования: разработка и реализация программы сестринских вмешательств у пациента с ИБС в условиях ГБУЗ НО«НОКБ им Н.А Семашко».

Исходя из цели работы, были сформулированы следующие задачи:

1. Обобщить и систематизировать знания об ИБС и роли медсестры в уходе за данными больными.

2. Дать характеристику ЛПУ и отделения, где будет осуществляться курация пациента.

3. Реализовать программу сестринских вмешательств в процессе курации пациента с ИБС.

4. Оценить роль медсестры в реализации программы сестринских вмешательств в процессе курации пациента с ИБС.

Методы исследования: теоретический анализ источников информации, сестринское обследование пациента, наблюдение, изучение нормативно-правовой и медицинской документации.

Структура и объем работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, и двух приложений, общим объемом 65страниц.

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛАССИФИКАЦИЯ.

Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Синонимом термина ИБС является термин «Коронарная болезнь сердца».

Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз.

ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.

Главной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска ИБС:

· гиперлипидемия;

· артериальная гипертензия;

· курение;

· гиподинамия;

· сахарный диабет;

· наследственная предрасположенность;

· избыточная масса тела;

· высококалорийное питание.

Классификация ИБС

1. Стенокардия напряжения (1-4 ф.к.)

2. Нестабильная стенокардия:

· впервые возникшая стенокардия;

· прогрессирующая стенокардия;

· особая форма стенокардии (Принцметала).

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Недостаточность кровообращения.

6. Нарушение сердечного ритма.

7. Внезапная коронарная смерть.

Стенокардия – это симптом острой ишемии, выражающийся приступом загрудинной боли. Относится к проявлениям ИБС и выделяется как одна из ее клинических форм. В её основе лежит коронарная недостаточность- результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

Основное проявление стенокардии - приступы болей.

Локализация боли:

· в области сердца;

· за грудиной.

Возникают:

· при движении;

· при физическом перенапряжении;

· при психическом перенапряжении;

· при охлаждении.

Характер боли:

· сжимающий;

· давящий;

· распирающий;

· жгучий;

· чувство тяжести.

Интенсивность: от труднопереносимой до едва выраженной.

Иррадиация:

· левое плечо;

· левую руку;

· шею;

· зубы;

· нижнюю челюсть;

· межлопаточное пространство;

· эпигастральная область.

Боль быстро исчезает при приеме нитроглицерина, устранения физической нагрузки или других факторов провоцирующих приступ.

Приступ стенокардии продолжается 1-5 минут.

В момент возникновения приступа пациент замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается.

При обследовании пациента во время приступа никаких характерных признаков выявить не удается, ни со стороны сердечно - сосудистой системы, ни со стороны других органов. Температура тела остается нормальной. Состав крови у пациентов со стенокардией остается неизмененным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений. На ЭКГ изменения отсутствуют или возможна депрессия сегмента ST.

Такие же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознании стенокардии у людей, болевые ощущения которых не вполне типичны.

Для уточнения диагноза используется ультразвуковая диагностика (эхоскопия) сердца, коронарография и другие методы исследования.

Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови, содержание ферментов в сыворотке крови, а так же регистрация ЭКГ.

Классификация форм стенокардии

Различают стенокардию покоя и напряжения

При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя.

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при физической нагрузке, при движении.

Стенокардия любого функционального класса может внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда.

Течение заболевания может быть стабильное и нестабильное.

К нестабильной стенокардии относят:

· впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа);

· прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина);

· раннюю постинфарктную стенокардию - возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Существует особый вид стенокардии - спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Принципы лечения

Прежде всего необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации.

Во время приступа стенокардии пациенту необходимо:

· обеспечит полный покой;

· при возможности положить его;

· обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха.

Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).

Для купирования приступов приходится прибегать к приему нитроглицерина. Этот препарат считается лучшим при приступах. Таблетку нитроглицерина (5мг) помещают под язык или используют нитроглицерин в виде аэрозоля. Через 2-3 мин. боль проходит. Чем раньше больной примет нитроглицерин, тем легче снимается боль, поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от препарата в связи с возможным возникновением побочных явлений.

Если после повторного (до 3-4 раз с интервалом 5 минут) приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии инфаркта миокарда.

Группы наиболее эффективных лекарственных средств:

Нитраты-являются антиангинальными (или, точнее, антиишемическими препаратами), т. е. обладают способностью препятствовать появлению ишемии миокарда

· нитросорбид, ипзокет, изодинит, изомак, нитромак, нитрамил и т.д.

β -блокаторы- блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа ЛС, имеющих одинаковый механизм действия

· беталок, эгилок, конкор, бипрол, атеналол, обзидан, индерал, анаприлин и т.д..

Ингибиторы АПФ- Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензивпревращающего эффекта

· ренитек, энап, зокардис, престариум и т.д.

Антиагреганты- ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов

· ацитилсалициловая кислота, тромбо АСС, варфарин, кардиомагнил и т.д.

Препараты с цитопротективным механизмом действия-это защита миокарда от ишемии на уровне клетки предуктал, предектал М.

Гиполипидемические-средства группа веществ лекарственные препараты для снижения концентрации некоторых фракций липидов (в частности, т. ЛПНП) в тканях и жидкостях организма.–:

• зокор, мевакор, липримар, липостат и т. д.

В некоторых случаях для лечения стенокардии применяется хирургический метод лечения:

Ангиопластика - расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование осуществляется при определённой локализации и степени сужения, когда первые два метода не эффективны. Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведенного комплекса специальных исследований (ВЭМ проба, ЭХО-КГ, коронароангиография).

К общим принципам лечения относятся:

· мероприятия по снижению уровня артериального давления;

· применение рациональной диетотерапии;

· уменьшение количества потребляемой жидкости;

Большую роль в лечении стенокардии играют:

· лечебная физкультура;

· систематические прогулки;

· курортное лечение.

Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС.

Вторичная профилактика - в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической, антиагрегантной, коронаролитической терапии.

При непрекращающихся частых приступах стенокардии решение вопроса о хирургическом лечении.

У пациентов со множественными факторами риска необходимо проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты.

Не следует рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты лицам, без симптомов ИБС, имеющим низкий или средний уровень риска.

Следует настоятельно рекомендовать пациентам отказаться от курения, подчеркивая резкое увеличение риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Профилактика

В основе заболевания лежит нарушение венечного кровообращения. По данным ВОЗ, смертность от заболеваний органов кровообращения в возрасте 50—54 лет составляет 404—467 человек на 100 000 населения. Основной причиной смерти при этом является ишемическая болезнь сердца. Разнообразие клинических проявлений ишемической болезни сердца и ее течения вызвало необходимость разработки классификации, которая на протяжении последних 20 лет претерпела изменения. Комитет экспертов ВОЗ (1962) предложил подразделять ишемическую болезнь сердца следующим образом: 1. Стенокардия напряжения. 2. Инфаркт миокарда (острый, или свежий). 3. Промежуточные формы. 4. Ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома: а) бессимптомная форма; б) неспецифические последствия хронического поражения миокарда (хроническая недостаточность сердца), в частности с такими проявлениями, как аритмия, возникающая в результате атеросклероза венечных артерий сердца. Промежуточные формы, по А. Л. Мясникову, подразделяются на очагово-дистрофические (ишемические) изменения в миокарде и мелкоочаговый некроз. В 1979 г. группой экспертов ВОЗ предложена новая номенклатура ишемической болезни сердца, в которой отражено в первую очередь разнообразие клинических проявлений стенокардии. I. Первичная остановка сердца. II. Стенокардия: 1) стенокардия напряжения — а) впервые возникшая, б) стабильная, в) прогрессирующая (нестабильная); 2) стенокардия покоя (спонтанная); 3) особая формастенокардии. III.Инфаркт миокарда: 1) острый — а) определенный, б) возможный; 2) перенесенный. Недостаточность сердца. V. Аритмии сердца.

Имея прогрессивное значение, изложенная классификация обладает и рядом серьезных недостатков, что затрудняет ее широкое введение в практику. В ней отсутствуют промежуточные формы ишемической болезни сердца (острая очаговая дистрофия миокарда), а также предынфарктный синдром. Острая очаговая дистрофия миокарда укладывается в клиническую картину возможного инфаркта миокарда; предынфарктный синдром не является клинически четко очерченным, и нередко такой диагноз является ретроспективным.

Клиника приступа стенокардии типична. В области сердца, чаще всего за грудиной, появляется давящая или сжимающая боль различной продолжительности и интенсивности. Боль носит, как правило, приступообразный характер, распространяется обычно в левое плечо, левую руку, левую половину тела, изредка в нижнюю челюсть, левое ухо, межлопаточное пространство, иногда также и в правую руку. В тяжелых случаях боль приобретает жестокий характер, захватывая передний отдел грудной клетки и распространяясь в плечи и спину. Боль может возникать при различных условиях. В одних случаях наблюдается стенокардия напряжения, в других — стенокардия покоя. Приступы чаще всего возникают при сильном физическом напряжении, волнении, при резком изменении температуры окружающего воздуха, например при выходе из теплого помещения на холодный воздух, особенно когда больному приходится преодолевать сопротивление сильного ветра, т. е. при дополнительном физическом усилии. Возникновение боли может быть связано с приемом пищи, вздутием кишок (кишечно (желудочно)-сердечный синдром, или синдром Ремхельда; боль при этом иногда проходит после расстегивания пояса или после стула), а также с усиленным курением и др. Поведение больных во время приступа различно. Чаще всего они стремятся сохранить полный покой, однако иногда наблюдаются беспокойство, тревожное состояние, иногда безотчетное чувство страха смерти. В ряде случаев болевой приступ сопровождается головокружением, повышенной потливостью, тошнотой, позывом к мочеиспусканию и различными другими вегетативными реакциями («вегетативной бурей»).

Боль является основным симптомом стенокардии; как указывал французский клиницист Гелино, «без боли нет грудной жабы». Известно, однако, что острая коронарная недостаточность может проявляться и другими клиническими признаками, например приступом сердечной астмы (астматический эквивалент стенокардии). В ряде случаев приступы стенокардии сменяются приступами сердечной астмы (Н. Д. Стражеско), что наблюдается нередко у лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда. Возможны и аритмические эквиваленты острой коронарной недостаточности. Однако, по-видимому, эти клинические проявления следует рассматривать как особые варианты ишемической болезни сердца (см. номенклатуру, с. 105). Иногда не боль или приступы одышки, а затруднение глотания и задержка пищи в пищеводе могут быть симптомами стенокардии.

При обследовании больного в момент приступа отмечаются бледность кожи, тахикардия или брадикардия, иногда изменение уровня артериального давления. На ЭКГ изменения либо отсутствуют, либо в грудных отведениях определяется высокий остроконечный зубец Т, зубец Q углубляется в стандартных отведениях, возможно преходящее смещение сегмента 5—Т. Биохимические изменения обычно не выявляются.

Течение стенокардии отличается большим разнообразием; она может быть единственным проявлением ишемической болезни сердца или же сочетаться с другими клиническими формами этого заболевания. В одних случаях приступ стенокардии возникает без видимых причин в состоянии покоя (стенокардия покоя, или спонтанная стенокардия), в том числе и во время сна; в других — после физического или нервно-психического напряжения (стенокардия напряжения), при этом приступы могут быть редкими или более частыми, носить в известной степени стереотипный характер, наблюдающийся на протяжении длительного времени (стабильная стенокардия). Нередко в таких случаях боль носит кратковременный характер и относительно легко купируется приемом нитроглицерина, а вне приступов больные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Иногда приступы приобретают более тяжелый характер, возникают в ответ на физическую нагрузку меньшей интенсивности (уменьшается толерантность к физической нагрузке), учащаются, сопровождаясь ухудшением общего состояния (слабостью, головокружением, потливостью). Заболевание приобретает прогрессирующий характер, стенокардия как бы дестабилизируется (нестабильная, или прогрессирующая, стенокардия). В таких случаях может наблюдаться сочетание стенокардии напряжения со стенокардией покоя, и течение болезни принимает угрожающий характер в отношении развития инфаркта миокарда или скоропостижной смерти. Аналогичное течение может приобретать и впервые возникшая стенокардия. Нестабильная стенокардия требует к себе особенно настороженного отношения и ЭКГ- наблюдения в динамике в условиях стационара.

Особенно неблагоприятным течением отличается так называемая вариантная, или особая, форма стенокардии, описанная принц металлом. Она характеризуется цикличностью ангинозных приступов, возникающих в определенное время суток и сопровождающихся кратковременным подъемом сегмента S—Τ на ЭКГ.

В основе возникновения этой формы стенокардии лежит преходящая окклюзия ветви венечной артерии, пораженной атеросклеротическим процессом.

Многообразие клинического течения стенокардии и ее исходы иллюстрируются старым афоризмом — «грудная жаба — это болезнь, которой можно страдать 30 секунд или 30 лет».

Для оценки состояния больного со стабильной стенокардией практическое значение имеет установление толерантности больных к физической нагрузке. С этой целью выделяют функциональные классы, характеризующие способность больных выполнять тот или иной объем физической нагрузки: I — латентная стенокардия (обычная физическая нагрузка не сопровождается появлением приступов стенокардии); II — легкая степень стенокардии (нерезко выраженное ограничение обычной активности); III — стенокардия средней тяжести (выраженное ограничение физической активности); IV — тяжелая стенокардия (невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку; у таких больных нередко наблюдается и стенокардия покоя).

Функциональный класс является важным критерием при оценке тяжести состояния больных, определения прогноза и назначения лечения. Переход больного в более высокий (тяжелый) класс говорит о прогрессирующем течении стенокардии; под влиянием лечения возможен переход в более легкий класс (регрессирующее течение стенокардии).

Дифференциальная диагностика включает распознавание стенокардии среди других видов кардиалгии, а также дифференциацию ее с другими формами ишемической болезни сердца. Это имеет крайне важное значение для назначения больному общего режима, лекарственной терапии, для определения прогноза и решения других практических вопросов.

От боли иного происхождения, локализующейся в области сердца, стенокардическая боль отличается типичным характером и иррадиацией, а также эффективностью антиангинальных средств. Как стенокардию следует рассматривать болевые ощущения, возникающие после эмоций, физического напряжения, имеющие относительно кратковременный характер и уменьшающиеся в покое и после приема нитратов.

При диагнозе стенокардии следует выяснить, не является ли она рефлекторной, уточнить наличие провоцирующих факторов (холецистита, панкреатита, диафрагмальной грыжи, язвы или рака субкардиального отдела желудка и др.), для чего проводят специальные исследования (рентгенологическое, биохимическое и др.)· Наконец, очень важно отдифференцировать стенокардию от других форм ишемической болезни сердца, прежде всего от инфаркта миокарда, особенно при затянувшихся или частых повторных приступах. Основанием для диагноза в таких случаях являются ЭКГ-исследование (обязательно в динамике), биохимическое исследование крови и клиническое наблюдение.

Прогноз при стенокардии всегда серьезен, любой приступ может закончиться смертью. Д. Д. Плетнев характеризовал стенокардический синдром как «боль и смерть».

Существенное значение имеет характер заболевания, на фоне которого стенокардия развивается, особенную роль играют при этом гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

Трудоспособность при стенокардии зависит от многих факторов. У больных со стенокардией напряжения важное значение имеет толерантность к физической нагрузке, определяющая степень тяжести заболевания.

Лечение состоит в купировании приступа и в длительном систематическом воздействии на патологические факторы, обусловливающие приступы.

Существенное значение в общем комплексе лечебных мероприятий имеет нормализация режима труда и отдыха больных, устранение или ослабление факторов риска — артериальной гипертензии, нарушения липидного обмена, избыточной массы тела, гипокинезии, вредных привычек (курение, алкоголь).

Большую роль играет применение антиангинальных средств, которые обеспечивают соответствие между потребностью в кислороде и доставкой его к миокарду и устраняют, таким образом, ишемию миокарда. Это приводит к купированию или предупреждению приступов стенокардии, а также повышает толерантность к физической нагрузке. В табл. 3 приведены основные группы антиангинальных средств. Представленная группировка в известной мере является условной, так как многие из этих средств характеризуются многогранным действием. Назначать антиангинальные средства необходимо строго индивидуально, с учетом особенностей клинического течения заболевания и возможности развития побочных явлений.

В последние годы при лечении стенокардии используют β -адреноблокаторы. В механизме их действия следует учитывать способность устранять стимулирующее влияние катехоламинов на сердце, уменьшать работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Возможно применение β -адреноблокаторов в сочетании с нитратами. В последнее время описан «синдром отмены» при резком прекращении приема β -адреноблокаторов: ухудшение клинического течения стенокардии, появление аритмий и др.

Весьма эффективным антиангинальным средством является амиодарон (кордарон), обладающий свойством уменьшать адренергические влияния на сердце, не оказывая в то же время отрицательного инотропного действия; он также оказывает сосуд до расширяющий эффект, что приводит к уменьшению объема крови, притекающей к миокарду, снижает периферическое сопротивление, облегчая работу сердца, и обладает антиаритмическим действием.

Лечебное питание при ИБС: стенокардия напряжения

Среди алиментарных (пищевых) факторов риска, которые способствуют развитию и прогрессированию ИБС, выделяют следующие:

1) избыточная энергоценность питания, ведущая к ожирению. При ожирении возрастает тяжесть атеросклероза и ИБС;

2) избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами;

3) дефицит полиненасыщенных жирных кислот (растительные жиры и др.), которые положительно влияют на обмен холестерина и способствуют меньшему отложению его в сосудах;

4) избыточное потребление холестерина, особенно в сочетании с недостатком нормализующих обмен жиров и холестерина пищевых веществ;

5) избыточное потребление рафинированных легкоусвояемых углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов;

6) недостаток пищевых волокон при малом потреблении овощей, фруктов, ягод, хлеба из муки грубого помола, ряда круп. Пищевые волокна способствуют выведению холестерина с калом и замедляют всасывание из кишок глюкозы;

7) избыточное потребление белков, в частности животных, что может отрицательно влиять на жировой обмен, свертывание крови и проницаемость сосудов;

8) недостаток витаминов С, В6, РР, А и каротина, Е, фолиата, которые нормализуют различные стороны обмена жиров и холестерина. Кроме того, витамин С и биофлавоноиды (витамин Р) укрепляют стенки сосудов;

9) избыточное потребление натрия (поваренной соли), что способствует снижению активности некоторых ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов;

10) дефицит в питании магния, калия, йода, цинка и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активируют распад холестерина, магний уменьшает спазмы сосудов, тормозит образование в организме холестерина и способствует его выделению с желчными кислотами;

11) нарушения режима питания - редкие и обильные приемы пищи, что нарушает различные стороны обмена веществ, особенно жирового.

Замедление развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний возможно при диете, учитывающей все указанные выше алиментарные факторы. Для больных ИБС и атеросклерозом рекомендуется диета № 10 с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и содержащие его продукты) и животных жиров, с частичной заменой их растительными маслами.

Содержание белков на уровне физиологических норм - не более 1, 0-1, 2 г на 1 кг нормальной массы тела (70-90 г в день), из них 50% животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умеренно - мяса и мясопродуктов, ограниченно - субпродуктов и желтков яиц. Общее количество жиров - 75-80 г (1/3 - растительные), углеводов - 350 г (10-15% сахара).

В диете ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, холестерин, поваренную соль и увеличивают источники пищевых волокон, в частности пектинов, витаминов, особенно С и Е, а также калия, магния, йода.

Блюда из рыбы предпочтительней, чем из мяса, так как некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализуют нарушенный обмен жиров и холестерина, а также свертывающие свойства крови, что снижает риск опасного при ИБС образования в сосудах тромбов.

Желательно включение в диету морепродуктов (морская капуста, мидии, кальмары и др.) в виде самостоятельных блюд или как часть салатов. Эти продукты особенно показаны при атеросклерозе и ИБС с повышенной свертываемостью крови, а морская капуста - при наклонности к запорам.

Лечебное питание и диета

Диета №10 Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС), недостаточность кровообращения I-11A стадии, заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи. Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли до 6-8 г (3-4 г в продуктах и 3-4 г на руки больному), свободной жидкости 1, 2 л (включая супы, кисели и т. п.). Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему, т.е. все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчёности, продукты богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), и богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др.). Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением, все блюда готовят без соли, мясо и рыбу - в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием. Энергетическая ценность: 2 350-2 600 ккал (9 839-10 886 кДж). Состав: белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 65-70 г (из них 20 г растительных), углеводов 350-400 г, поваренной соли до 6-8 г. Режим питания: приём пищи 5-6 р/сут в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1 000-1 200 мл.

Выводы по главе 1.

Проанализировав случаи заболевания стенокардии, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон.

Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

Стенокардия напряжения

Дата и время поступления: 10: 30мин. 20.04.2015г.……………

Дата и время выписки…………04.05.2015г……11.30…………

Отделение: кардиологическое……………………………………

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови……2………………………..

Резус принадлежность: Rh(+)………………………………

Побочное действие лекарственных препаратов

(непереносимость): отсутствует

ФИО: X

Пол: Мужской……… возраст: 59 лет…………………………………

Постоянное место жительства: Нижегородская область г.Богородск ул.Добролюбова д.36 корп. В

Место работы (учебы), профессия или должность: неработающий пенсионер инвалид 2-гр.

Кем направлен пациент: поликлиникой

Врачебный диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения

осложнения основного заболевания: остановка сердца, инфаркт миокарда… ………

сопутствующий: гипертоническая болезнь, псориаз

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть):

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть)

А. сам пациент

Б. родственники

В. соседи

Г. медперсонал

Д. медицинская документация

Субъективное обследование

Жалобы

На начало курации	На окончание курации
Основные: жалобы на боли в сердце при физ. нагрузке, одышку, головные боли Дополнительные: снижение аппетита, плохой сон, страх смерти, неврозы	Основные: боли в обл. сердца уменьшились, головные боли стали реже, снизилась одышка Дополнительные: аппетит нормализовался, улучшился сон, беспокойство и тревога прошли

Анамнез болезни:

Когда и как

Заболел: коронарный анамнез с 2009г., когда при физ. нагрузках

пациент почувствовал нарастающую одышку и боли в обл. сердца, с чем пациент обратился в поликлинику

Как развивалось заболевание: заболевание развивалось постепенно, боли появлялись при любой физической нагрузке, в покое боли исчезали,

Обстоятельства травмы, нанесения повреждения: отрицает

проведенные исследования и их результаты: УЗИ брюшной полости – гепатомегалия, киста левой почки

Эхокардиография – локальный гидроперикард, кардиосклероз с дилатацией предсердий

проведенное лечение и его эффективность: проведено поэтапное медикаментозное лечение, борьба с факторами риска ИБС, улучшился и усилился коронарный кровоток.

Анамнез жизни:

Семейный: Женат

Бытовые условия: нормальные

Особенности питания: питание регулярное, умеренно - калорийное

12 3 Следующая ⇒