Страховой случай по обязательному социальному страхованию -

свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных законодательством РФ, стра­хователя осуществлять страховое обеспечение.

Фонд социального страхования Российской Федерации - специализи­рованное финансово-кредитное учреждение, управляющее средствами государ­ственного социального страхования.

Изучаемые вопросы:

1. Виды выплат страхового обеспечения Фондом социального страхова­ния РФ по обязательному социальному страхованию на случай временной не­трудоспособности и в связи с материнством, основания для их назначения

2. Виды единовременных и регулярных выплат по обязательному страхо­ванию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний, осуществляемых страховщиком и страхователем. Основания для назначе­ния таких выплат застрахованным лицам.

3. Определение размера выплат страхового обеспечения Фондом соци­
ального страхования Российской Федерации, порядок их финансирования Фон­
дом

7.1. Виды выплат страхового обеспечения Фондом социального страхо­вания РФ по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, основания для их назначения

К видам страхового обеспечения по обязательному страхованию на слу­чай временной нетрудоспособности и в связи материнством, выплачиваемым застрахованным лицам страхователем за счет средств Фонда социального стра­хования РФ, относятся:

а) пособие по временной нетрудоспособности;

б) пособие по беременности и родам;

в) другие пособия, связанные с рождением и воспитанием детей:

- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности;

- единовременное пособие при рождении ребенка;

- ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1, 5 лет;

г) оплата дополнительных выходных дней одному из родителей для ухо­да за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет;

д) социальное пособие на погребение.

Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначают и выплачивают гражданам, подлежащим обязательному социально­му страхованию. Основанием для назначения пособия по временной нетрудо­способности является выданный работнику листок нетрудоспособности.

Пособие по беременности и родам выплачивают застрахованной жен­щине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжи­тельностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.

Право на единовременное пособие при рождении ребенка имеет один из родителей либо лицо, его заменяющее. В случае рождения двух или более де­тей указанное пособие выплачивают на каждого ребенка.

7.2. Виды единовременных и регулярных выплат по обязательному стра­хованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе­ваний, осуществляемых страховщиком и страхователем. Основания для назначения таких выплат застрахованным лицам.

Работнику, пострадавшему в результате несчастного случая на производ­стве или получившему профессиональное заболевание, оплачиваются за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации следующие

виды страхового обеспечения:

- пособие по временной нетрудоспособности;

- страховые выплаты (единовременные и ежемесячные);

- расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилита­цию.

Страховые выплаты (единовременные и ежемесячные) по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных за­болеваний назначаются работникам, утрата трудоспособности которых под­тверждена заключением учреждения медико-социальной экспертизы. Размер страховых выплат определяется исходя из степени утраты работником трудо­способности, которая указывается в заключении учреждения медико-социальной экспертизы.

Страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний выпла­чиваются застрахованному лицу (а в случае его гибели – членам его семьи) непосредственно территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.

Если комиссия по расследованию несчастного случая установила вину пострадавшего, сумма ежемесячных страховых выплат уменьшается на степень его вины, выраженную в процентах, но не более, чем на 25%.

Необходимость медицинской, социальной и профессиональной реабили­тации работника должна быть подтверждена заключением медико-социальной экспертизы.

Порядок оплаты Фондом социального страхования РФ расходов на меди­цинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве установлен Постановлением Правитель­ства РФ №286 от 15 мая 2006 года (в ред. Постановления Правительства РФ №787 от 27.10.2008г.).

7.3. Определение размера выплат страхового обеспечения Фондом соци­ального страхования Российской Федерации, порядок их финансирования Фон­дом

Порядок определения размеров выплат страхового обеспечения по обяза­тельному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством установлен Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 года.

Порядок назначения пособий гражданам, имеющим детей, устанавлива­ется также Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющих детей» № 81-ФЗ от 19 мая 1995 года. Размеры выплат страхового обеспечения гражданам, имеющим детей, в 2014 году, показаны в таблице 7.3.1.

Таблица 7.3.1

Размеры выплат страхового обеспечения гражданам, имеющим детей, в

2014 году

 

Виды выплат	Размеры выплат
1) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; 2) единовременное пособие при рождении ребенка (при передаче ребенка на воспита­ ние в семью); 3) ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полуто­ ра лет: работающим, нерабо­ тающим женщинам	512, 33 13741, 99 40% среднего заработка за последние 12 меся­цев, предшествующих месяцу наступления от­пуска по уходу за ребенком. Минимальный размер пособия: -на 1-го ребенка 2576, 63 руб. -на 2-го и последующих детей – 5153, 24 руб. Максимальный размер пособия: 17990, 11 руб.

Вопросы и задания для самоконтроля

1) Какие виды пособий выплачиваются за счет средств Фонда обязатель­ного социального страхования РФ?

2) Кем и каким образом выплачиваются пособия по обязательному соци­альному страхованию?

3) Как определяется размер пособия по временной нетрудоспособности?

 

4) Как определяются размеры по другим видам пособий в системе обяза­тельного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством?

5) Кем устанавливаются нормативы расходов по выплате всех видов по­собий по обязательному социальному страхованию?

Лекция 8. Порядок финансирования фондами обязательного меди­цинского страхования медицинских услуг

Аннотация:

Ключевые слова: базовая программа обязательного медицинского стра­хования, обязательное медицинское страхование, страховая медицинская орга­низация, территориальная программа обязательного медицинского страхова­ния, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Феде­ральный фонд обязательного медицинского страхования.

Методические рекомендации по изучению темы: Рекомендуемые информационные ресурсы:

1. Архипов А.П. Трансформация рынка обязательного медицинского
страхования // Финансы. – 2006. - №6. – стр. 46-50.

2. Вафин Э.Я., Журкина Н.С., Капкаева Н.З. Внебюджетные фонды: учеб­ное пособие/Э.Я.Вафин, Н.С.Журкина, Н.З.Капкаева. – Казань: Изд-во Инсти­тута экономика и финансов К(П)ФУ, 2011. – стр.128– 142.

3. Капкаева Н.З., Журкина Н.С. Государственные целевые бюджетные и внебюджетные фонды: учеб. пособие. – Казань, 2006. – стр. 60-80.

4. Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: учебник. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: Дашков и К., 2007. –стр.249-257.

5. Целевые бюджетные и внебюджетные фонды: учеб. пособие / Под ред. проф. В.В.Карчевского. – М.: Вузовский учебник, 2008. – стр. 124-167.

Список сокращений по теме:

АПП - амбулаторно-поликлиническая помощь

КСГ - клинико-статистическая группа

ОМС – обязательное медицинское страхование

ТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхо­вания

ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния.

Глоссарий по теме:

Базовая программа обязательного медицинского страхования - со­ставная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхова­ния на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и уста­навливающая единые требования к территориальным программам обязательно­го медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социаль­ного страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспече­ние при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застра­хованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицин­ского страхования в пределах территориальной программы обязательного ме­дицинского страхования и в установленных законодательством РФ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация – организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, имеющая ли­цензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществ­ляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Территориальная программа обязательного медицинского страхова­ния – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на терри­тории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требовани­ям базовой программы обязательного медицинского страхования.

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: