Факторы, определяющие прогноз при АГ

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые должны приниматься во внимание при оценке риска.

- Уровни систолического и диастолического АД (АГ 1, 2 и 3-й степени тяжести).

- Мужчины старше 55 лет.

- Женщины старше 65 лет.

- Курение.

- Дислипидемия (общий ХС > 6, 5 ммоль/л).

- Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (в возрасте < 55 лет для мужчин или < 65 лет для женщин).

- Абдоминальное ожирение (окружность талии < 102 см для мужчин или < 88 см для женщин).

- С-реактивный белок (< 1 мг/дл).

Б. Поражение органов-мишеней.

- Гипертрофия левого желудочка (электрокардиография, эхокардиография).

- Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий или атеросклеротической бляшки.

- Небольшое повышение сывороточного креатинина (115– 133 мколь/л).

- Микроальбуминурия (30–300 мг/сут).

- Плазменные уровни глюкозы натощак > 7, 0 ммоль/л.

- Плазменные уровни глюкозы после еды > 11, 0 ммоль/л.

В. Ассоциированные с артериальной гипертонией клинические состояния.

- Сосудистые заболевания головного мозга: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения.

- Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность.

- Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.

- Заболевания периферических артерий – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

- Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты сетчатки, отек соска зрительного нерва.

- Сахарный диабет.

Риск развития осложнений

 

Факторы риска или заболевания	АГ I степени	АГ II степени	АГ III степени
Нет факторов риска	I Низкий	II Умеренный	III Высокий
1-2 фактора	II Умеренный	II Умеренный	IV Очень высокий
3 и более факторов риска, поражение «органов-мишеней» или диабет	III Высокий	III Высокий	IV Очень высокий
Сопутствующие заболевания	IV Очень высокий	IV Очень высокий	IV Очень высокий

Причины АГ

1. Наследственная предрасположенность.

2. Факторы риска:

- избыточное потребление поваренной соли (адекватное количество 3, 5г);

- недостаточное потребление с пищей и водой кальция и магния;

- курение;

- употребление алкоголя;

- избыточная масса тела;

- малоподвижный образ жизни;

- низкое социальное и экономическое положение;

- психоэмоциональные стрессовые ситуации в сочетании со складом характера (тип личности А).

Виды симптоматических артериальных гипертензий

1. Почечные:

- ренопаренхиматозная – развивается при гломерулонефрите, пиелонефрите, врожденных аномалиях и других заболеваниях почек;

- вазоренальная - развивается при фибромускулярной дисплазии почечных артерий, неспецифическом аорто-артерите или болезни Такаясу, атеросклерозе);

- ренопривная – при удалении обеих почек.

2. Эндокринные - при феохромоцитоме, болезни/синдроме Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна), гипертиреозе, акромегалии.

3. Гемодинамические - при коарктации аорты, атеросклерозе аорты, недостаточности аортального клапана, полной АВ-блокаде.

4. Нейрогенные или центрогенные - при органическом поражении головного мозга – опухоли, ушибы, травмы.

5. Экзогенные - прием лекарственных препаратов, продуктов, содержащих триптофан.

Поражение органов-мишеней при АГ

Поражение сердца (гипертоническое сердце).

Гипертоническое сердце— это комплекс анатомических, биохими­ческих и физиологических изменений, возникающих в миокарде в процессе течения артериальной гипертензии от начала заболевания, когда эти изменения носят клинически скрытый характер, до финаль­ной стадии, приводящей к развитию сердечной недостаточности.

Характеризуется гипертро­фией миокарда левого желудочка с последующим развитием сердечной недостаточнос­ти, нарушений сердечного ритма, атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Поражение почек - «гипертоническая нефропатия» или «гипертонический артериолосклеротический нефросклероз» («первично сморщенная почка»).

Поражение сосудов сетчатки: спазм артери­ол и артерий; кровоизлияния в сетчатку; очаги экссудации в сетчатке.

Поражение головного мозга: острые (ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака); хронические (гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия).

Клиника АГ

Жалобы:

- на ранних стадиях заболевания - общая слабость, бессонница, боли, тяжесть в голове, невозможность сосредоточиться на работе, боль в области сердца, ощущение пульсации в голове, потливость, ознобоподобный тремор, шум в ушах, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами;

- позднее - одышка при физической нагрузке, отеки на нижних конечностях.

Общий осмотр: гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.

Верхушечный толчок: положительный, разлитой, смещен влево, усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

Границы абсолютной и относительной тупости сердца смещены влево, увеличен размер поперечника сердца, увеличен размер поперечника сосудистого пучка, аортальная конфигурация.

Аускультации сердца: ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца.

Изменения глазного дна: узкие и извилистые артерии сетчатки; расширенные вены сетчатки; крупные и мелкие кровоизлияния, экссудаты; отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, внезапная потеря зрения.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия

Рентгенограмма грудной клетки: удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца (гипертрофия левого желудочка); аортальная конфигурация; удлинение и выбухание 1 дуги левого контура (дилятация аорты).

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

Атеросклероза и ишемической болезни сердца

Атеросклероз

Атеросклероз – (от греч. «аthere» – кашица, «skleros» –твердый) – патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной (атеросклеротической) бляшки, сужающей просвет сосуда.

Факторы риска развития атеросклероза

А. Модифицируемые (могут быть устранены).

1. Дислипидемия (гиперхолестеринемия, атерогенная гиперлипопротеинемия – ЛПНП и ЛПОНП).

2. Курение.

3. Артериальная гипертензия.

4. Ожирение.

5. Гиподинамия.

6. Сахарный диабет.

7. Частые психоэмоциональные стрессы.

8. Гипергомоцистеинемия.

Б. Немодифицируемые (неустранимые).

1. Отягощенная наследственность.

2. Мужской пол, возраст старше 60 лет.

Классификация типов (стадий) атеросклеротических поражений

(Stary, 1995)

Тип (стадия)	Характеристика
Тип I – начальные поражения	Изменения эндотелия, наличие отдельных пенистых клеток
Тип II – липидные полоски	Скопления пенистых клеток, перегруженных липидами, образующих пятна и полоски
Тип III – переходные поражения	Сходен с типом II, но появляются внеклеточные липидные депозиты
Тип IV – атерома	Большие скопления липидов с образованием липидного ядра
Тип (стадия)	Характеристика
Тип V – фиброатерома	Имеет липидное ядро и покрышку
Тип VI – осложненная фиброатерома	Разрыв (надрыв) бляшки, кровоизлияние в бляшку, интрамуральные тромбозы

Стадии атеросклероза (А.Л. Мясников, 1965)

1. Начальный (доклинический) период - наблюдается формирование атеросклеротических бляшек, имеет место гиперлипидемия, но нет клинических проявлений.

2. Период клинических проявлений:

I – ишемическая стадия;

II – тромбонекротическая стадия;

III – фиброзная стадия.

Клиника атеросклероза

Общие проявления

1. Признаки выраженного преждевременного старения.

2. Раннее поседение волос на голове и груди (у мужчин).

3. Множественные ксантомы и ксантелазмы.

4. Симптом Франка – вертикальная или диагональная складка на мочке уха.

5. Симптом Габриоли – обильный рост волос на ушных раковинах.

6. Старческая дуга радужной оболочки глаза.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: