Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Свойства артериального пульса



Основные виды свойств Наименование пульса Примечание
I. Ритм 1. Правильный (регулярный, ритмичный) (pulsus regularis) У здоровых лиц    
2. Неправильный (нерегулярный, аритмичный) (p. irregularis) Причины: 1) экстрасистолия 2) АВ-блокады 3) мерцательная аритмия
II. Частота 3. Более 90 в мин 4. Менее 60 в мин Тахикардия Брадикардия
III. Напряжение 5. Твердый (p. durus) 6. Мягкий (p. mollis) Дает представление о величине АД внутри данной артерии
IV.Наполнение 7. Полный (p. plenus) 8. Пустой (p. vacuus)     Отражает наполнение артерии; зависит от ОЦК, проходимости артерий, УО сердца т.е. одинаковое наполнение на обеих руках (ногах) одновременно – норма т.е. снижение наполнения на одной артерии, н-р. лучевой, встречается при митральном стенозе, тромбоэмболии и др.
  9. Одинаковый (p. аequalis)   10. Неодинаковый (p. inаequalis)     Это одинаковое наполнение артерии при исследовании одной артерии. Этим он отличается от одинакового пульса, когда одновременно изучается пульс на обеих лучевых артериях.
V. Величина (степень расшире ния артерии во вре мя прохождения через нее ульсовой волны) 11.Большой (p. magnus) или высокий (p. аltus)   12. Малый (p. рarvus) или низкий   13. Нитевидный (p. filiformus) Пульс твердый и полный. Встречается при недостаточности клапанов аорты. Пульс мягкий и пустой или твердый и пустой   Крайне резко снижены наполнение и напряжение, н-р, при шоке, острой сердечной недостаточности.
Основные виды свойств Наименование пульса Примечание
VI. Форма (скорость изменения давления в артериальной системе) 14. Скорый (p. celer) или подскакивающий (p. saliens)   15. Медленный (p. tardus) Быстрое возникновение и исчезновение пульсовой волны, наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Медленное возникновение и исчезновение пульсовой волны, наблюдается при стенозе устья аорты.
VII. Другие изменения 16. Дикротический или расщепленный (p. dicroticus)   17. Парадоксальный (p. paradoxus)     18. Альтернирующий (p. alternans)     19. Дефицит пульса (p. deficiens)   Он воспринимается как сдвоенный удар ввиду наличия дополнительного пульсового толчка в период снижения основной пульсовой волны. Это наблюдается при общем снижении тонуса периферических артерий у больных с тяжелыми инфекционными заболеваниями.   Резко снижается наполнение пульса во время глубокого вдоха при экссудативном и констриктивном перикардите, эмфиземе легких, опухоли средостения, плевральном выпоте, при которых ограничивается диастола и его кровенаполнение из-за давления на сердце Чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды; встречается при тяжелых поражениях миокарда. Частота сердечных сокращений больше, чем пульсовых колебаний на периферической артерии, что встречается при мерцательной аритмии, экстрасистолии.

Характеристика нормальной стенки артерии

1. Мягкая.

2. Плоская.

3. Эластичная.

4. Ровная.

Факторы, влияющие на характеристики пульса

1. Пол.

2. Возраст (новорожденные – частота - 130-150 в 1 мин, к 20 годам – норма).

3. Рост.

4. Физическое напряжение (через 1-2 мин. частота должна быть нормальной).

5. Эмоции.

6. Положение тела (переход из горизонтального положения в сидячее – учащение на 4-6 ударов; переход из сидячего в вертикальное – учащение на 6-8 ударов).

7. Пищеварение.

8. Фазы дыхания вдох - ускорение; выдох - замедление.

 

ЛЕКЦИЯ: Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии

Тоны сердца – короткие отрывистые звуки, возникающие в здоровом сердце во время работы.

Тон – это звук, обусловленный периодическими колебаниями.

Простой (чистый) тон – это звук, обусловленный колебаниями одной частоты.

Сложный тон – совокупность простых тонов с кратным отношением частот.

Виды тонов сердца

1. Постоянные тоны - I и II тоны.

2. Непостоянные тоны - III, IV тоны.

3. Добавочные тоны – тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, перикардтон.

Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца

Систола желудочков (0, 33 сек)

Периоды Фазы Примечание
Период напряжения (ПН) (0, 08 сек) Фаза асинхронного сокращения (0, 05 сек) В процесс сокращения последовательно вовлекаются волокна миокарда. Форма желудочков меняется, но давление не повышается. В конце этой фазы закрываются AV клапаны (Q-I тон)
Периоды Фазы Примечание
Период напряжения (ПН) (0, 08 сек) Фаза изометрического сокращения (0, 03 сек) Период сокращения желудочков при закрытых клапанах, когда давление в желудочках меньше давления в аорте и легочной артерии
Период изгнания (ПИ) (0, 25 сек) Фаза быстрого изгнания (0, 12 сек) Начинается при давлении в ЛЖ=65-75 мм.рт.ст. и в ПЖ = 5-12 м.рт.ст. Характеризуется выбросом 2/3 ударного объема
Фаза медленного изгнания (0, 13 сек) Отток крови из отводящего сосуда равен по объему притоку к сердцу, давление в желудочках снижается, выброс уменьшается.

Диастола желудочков (0, 47 сек)

Периоды Фазы Примечание
Период расслабления (0, 1-0, 13 сек.) Протодиастолическая фаза (0, 04 сек.) Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии (время, затрачиваемое на закрытие полулунных клапанов)
  Фаза изометрического расслабления (0, 07-0, 11 сек.) Расслабление желудочков при закрытых AV и полулунных клапанах, пока давление в желудочках не снизится ниже, чем в предсердиях, уже наполненных в это время кровью
Период наполнения желудочков (0, 25 сек) Фаза быстрого наполнения (0, 09 сек) Начинается с момента открытия створчатых клапанов, длится до прекращения падения давления в предсердиях. III тон означает конец этой фазы
Периоды Фазы Примечание
  Фаза медленного наполнения (0, 016 сек) Продолжается до момента деполяризации предсердий
  Фаза систолы предсердий (0, 06-0, 09 сек.) Изгнание крови из предсердий в желудочки во время систолы предсердий. Соответствует IV тону

 

Механизм образования I тона

I тон состоит из 4-х компонентов.

Основной клапанный компонент – образованколебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изометрического сокращения.

Мышечный компонент - обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

Сосудистый компонент - связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

Предсердный компонент - образовансокращением предсердий; с этого компонента начи­нается I тон.

Механизм образования II тона

II тон состоит из 2-х компонентов.

Основной- клапанный компонент - образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.

Сосудистый компонент - связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола.

Механизм образования III и IV тонов

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца.

IV тон – пресистолический - обусловлен колебаниями, появляющимися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу).

Правила аускультации сердца

1. Сердце необходимо выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки.

2. Сердце лучше выслушивать при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы не мешали дыхательные шумы.

3. Аускультацию сердца необходимо проводить в строгой последовательности (с 1 по 5 точки последовательно). Звучание II тона необходимо сравнить во 2 и 3 точках аускультации.

4. При выявлении каких-либо изменений в точках аускультации тщательно выслушивают всю область сердца.

3. Для улучшении аускультации звуковых явлений, связанных с патологией митрального клапана, необходимо придать больному положение на левом боку, когда верхушка сердца ближе подходит к грудной стенке; поражение клапана аорты лучше обнаруживаются при аускультации больного в вертикальном положении со скрещенными и поднятыми над головой руками и в положении ле­жа направом боку.

Добавочные тоны

Тон (щелчок) открытия митрального клапана - выслушивается в IV и V межреберных промежутках между левым краем грудины и верхушкой сердца, связан с ударением крови и колебаниями склерозированных створок митрального клапана в начальном периоде диастолы. Характерен только для митрального стеноза.

Систолический щелчок – возникает при пролапсе митрального клапана, обусловлен прогибанием створок митрального клапана в предсердие во время систолы желудочков.

Перикардтон - возникает при слипчивом перикардите, связан с быстрым и резким растяжением желудочков швартами в начале диастолы.

«Ритм перепела» - это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза:

- I тон на верхушке сердца усилен;

- II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии;

- щелчок открытия митрального клапана.

«Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда.

Различают:

- протодиастолический галоп (I, II и III тоны);

- мезодиастолический галоп (I, II, III и IV тоны);

- пресистолический галоп (I, II и IV тоны).

Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:

- истощение, тонкая грудная стенка;

- сморщивание передних отделов левого легкого;

- опухоль заднего средостения (отодвигает сердце кпереди);

- инфильтрация прилежащих к сердцу краев легких;

- большие воздушные полости в легких.

Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

- ожирение;

- чрезмерное развитие мускулатуры;

- подкожная эмфизема;

- левосторонний гидроторакс;

- эмфизема легких;

- экссудативный перикардит.

Сердечные причины усиления обоих тонов сердца:

- повышение влияния симпатической нервной системы на сердце (тахикардия, вызванная тиреотоксикозом, анемией).

Сердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

- миокардиты;

- дистрофия миокарда;

- кардиосклероз;

- сосудистый коллапс, артериальная гипотензия;

- инфаркт миокарда;

- снижение сократительной функции миокарда.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 478; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.028 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь