Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Свойства артериального пульса
Характеристика нормальной стенки артерии 1. Мягкая. 2. Плоская. 3. Эластичная. 4. Ровная. Факторы, влияющие на характеристики пульса 1. Пол. 2. Возраст (новорожденные – частота - 130-150 в 1 мин, к 20 годам – норма). 3. Рост. 4. Физическое напряжение (через 1-2 мин. частота должна быть нормальной). 5. Эмоции. 6. Положение тела (переход из горизонтального положения в сидячее – учащение на 4-6 ударов; переход из сидячего в вертикальное – учащение на 6-8 ударов). 7. Пищеварение. 8. Фазы дыхания вдох - ускорение; выдох - замедление.
ЛЕКЦИЯ: Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии Тоны сердца – короткие отрывистые звуки, возникающие в здоровом сердце во время работы. Тон – это звук, обусловленный периодическими колебаниями. Простой (чистый) тон – это звук, обусловленный колебаниями одной частоты. Сложный тон – совокупность простых тонов с кратным отношением частот. Виды тонов сердца 1. Постоянные тоны - I и II тоны. 2. Непостоянные тоны - III, IV тоны. 3. Добавочные тоны – тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, перикардтон. Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца Систола желудочков (0, 33 сек)
Диастола желудочков (0, 47 сек)
Механизм образования I тона I тон состоит из 4-х компонентов. Основной клапанный компонент – образованколебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изометрического сокращения. Мышечный компонент - обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения. Сосудистый компонент - связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания. Предсердный компонент - образовансокращением предсердий; с этого компонента начинается I тон. Механизм образования II тона II тон состоит из 2-х компонентов. Основной- клапанный компонент - образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления. Сосудистый компонент - связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола. Механизм образования III и IV тонов III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца. IV тон – пресистолический - обусловлен колебаниями, появляющимися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу). Правила аускультации сердца 1. Сердце необходимо выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки. 2. Сердце лучше выслушивать при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы не мешали дыхательные шумы. 3. Аускультацию сердца необходимо проводить в строгой последовательности (с 1 по 5 точки последовательно). Звучание II тона необходимо сравнить во 2 и 3 точках аускультации. 4. При выявлении каких-либо изменений в точках аускультации тщательно выслушивают всю область сердца. 3. Для улучшении аускультации звуковых явлений, связанных с патологией митрального клапана, необходимо придать больному положение на левом боку, когда верхушка сердца ближе подходит к грудной стенке; поражение клапана аорты лучше обнаруживаются при аускультации больного в вертикальном положении со скрещенными и поднятыми над головой руками и в положении лежа направом боку. Добавочные тоны Тон (щелчок) открытия митрального клапана - выслушивается в IV и V межреберных промежутках между левым краем грудины и верхушкой сердца, связан с ударением крови и колебаниями склерозированных створок митрального клапана в начальном периоде диастолы. Характерен только для митрального стеноза. Систолический щелчок – возникает при пролапсе митрального клапана, обусловлен прогибанием створок митрального клапана в предсердие во время систолы желудочков. Перикардтон - возникает при слипчивом перикардите, связан с быстрым и резким растяжением желудочков швартами в начале диастолы. «Ритм перепела» - это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза: - I тон на верхушке сердца усилен; - II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии; - щелчок открытия митрального клапана. «Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда. Различают: - протодиастолический галоп (I, II и III тоны); - мезодиастолический галоп (I, II, III и IV тоны); - пресистолический галоп (I, II и IV тоны). Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца: - истощение, тонкая грудная стенка; - сморщивание передних отделов левого легкого; - опухоль заднего средостения (отодвигает сердце кпереди); - инфильтрация прилежащих к сердцу краев легких; - большие воздушные полости в легких. Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца: - ожирение; - чрезмерное развитие мускулатуры; - подкожная эмфизема; - левосторонний гидроторакс; - эмфизема легких; - экссудативный перикардит. Сердечные причины усиления обоих тонов сердца: - повышение влияния симпатической нервной системы на сердце (тахикардия, вызванная тиреотоксикозом, анемией). Сердечные причины ослабления обоих тонов сердца: - миокардиты; - дистрофия миокарда; - кардиосклероз; - сосудистый коллапс, артериальная гипотензия; - инфаркт миокарда; - снижение сократительной функции миокарда. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 478; Нарушение авторского права страницы