Клиника сухого (фибринозного) перикардита

I. Жалобы.

1. Острые, колющие боли в области сердца.

2. Рефлекторные расстройства: перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, снижение АД.

II. Осмотр. Вынужденное положение тела – сидя, наклонившись вперед.

III. Пальпация области сердца.

1. Боль в области сердца.

2. Крепитация – ощущение трения листков перикарда.

IV. Перкуссия сердца. Изменения отсутствуют.

V. Аускультация сердца.

1. Шум трения перикарда.

2. Симптом Потена - усиление шума трения перикарда на вдохе.

3. Симптом Герке – усиление шума трения перикарда при запрокидывании головы.

Клиника экссудативного перикардита

I.Жалобы.

1. Чувство тяжести, давления или тупая боль в области сердца.

2. Одышка.

II.Осмотр.

1. Сглаженность или выбухание межреберных промежутков в области сердца.

2. Воротник Стокса - набухание шейных вен, отечность и цианоз шеи и лица.

3. Признак Винтера - живот не участвует у в акте дыхания.

III. Пальпация сердца.

Симптом Жардена - верхушечный толчок ослаблен, расположен кнутри от левой границы относительной тупости сердца.   Симптом Эбштейна - тупой угол между правым контуром сердца и печенью (в норме – прямой).

 

IV. Перкуссия сердца: расширение границ сердца влево и вправо; увеличение размеров абсолютной тупости сердца; конфигурация сердца – трапециевидная;

V. Аускультация сердца.

1. Значительное ослабление тонов сердца.

2. Шум трения перикарда (редкий симптом).

Эхо-кардиография

Эхо – свободное пространство вокруг сердца – париетальный листок перикарда отодвинут от сердца экссудатом.

Поражение кожи при ОРЛ

1. Кольцевидная эритема – бледно-розовые пятна кольцевидной формы на коже туловища и бедер.

2. Ревматические узелки – плотные, безболезненные узлы диаметром 2-10 мм в подкожной клетчатке, в фасциях, апоневрозах (разгибательные поверхности локтевых, коленных суставов, в области лодыжек, затылка).

Поражение нервной системы при ОРЛ (малая хорея)

Обусловлена поражением nuc. striatum, nuc. caudatum, nuc. lenticularis.

Признаки:

- гиперкинезы – непроизвольные движения;

- нарушения статики и координации;

- психическая нестабильность;

- мышечная слабость.

Поражение других органов при ОРЛ

Органы дыхания: плевриты, пневмониты.

Почки: гломерулонефриты.

Органы брюшной полости: перитонит.

Лабораторная диагностика ОРЛ

I. Признаки воспаления.

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной ормулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентрации С – реактивного протеина, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов; диспротеинемия – увеличение концентраций альфа-2- и гамма- глобулинов

II. Признаки кардита: увеличение активности кардиоспецифических ферментов – креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ₁, ₂); увеличение концентрации миоглобина.

III. Признаки стрептококковой инфекции: повышение в крови титров антистрептококковых антител - антистрептолизина – 0 (АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ).

Критерии диагностики ОРЛ

Большие критерии	Малые критерии
Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Артралгия Лихорадка Лабораторные: Повышение СОЭ Повышение уровня С-реактивного белка Инструментальные: Удлинение интервала РR на ЭКГ Признаки митральной или аортальной регургитации на ЭхоКГ
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ – О > 250) Позитивная А-стрептококковая культура, выделения из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена

Диагностическое правило

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

Митральных пороков сердца

Порок сердца – стойкое патологическое изменение строение сердца или магистральных сосудов, нарушающее его функцию.

Классификация пороков сердца

I. По срокам возникновения

1. Врожденные пороки.

2. Приобретенные пороки.

II. По характеру поражения клапанов сердца

1. Стенозы отверстий.

2. Недостаточность клапанов.

3. Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).

III. По количеству пораженных клапанов

1. Одноклапанные (простые, сочетанные).

2. Многоклапанные (комбинированные).

Клинические синдромы при пороках сердца

1. Синдром клапанного поражения.

2. Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца.

3. Синдром нарушения системного кровообращения.

Синдром поражения клапана (группы симптомов)

1. Клапанные (прямые) симптомы: изменение тонов сердца; добавочные тоны; шумы; «кошачье мурлыканье».

2. Непрямые (косвенные) симптомы: компенсаторные гипертрофия и дилятация отделов сердца; нарушение кровотока в различных сосудистых областях.

Терминология пороков сердца

1. Недостаточность клапана.

2. Стеноз отверстия.

3. Порок с преобладанием недостаточности.

4. Порок с преобладанием стеноза.

5. Порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: