ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

Цель: введение в организм питательных веществ, кормление пациента.

Показания: затруднение глотания, повреждение отек языка, глотки, гортани, пищевода, после операции на пищеводе, нарушения со стороны ЦНС, бессознательное состояние, нарушение психики с отказом от пищи.

Противопоказания: травмы пищевода, кровотечения пищевода и желудка, варикозное расширение вен пищевода.

Оснащение: жидкая пища: сладкий чай, морс, сырые яйца, масло, молоко, сливки, фруктовые соки, кисели, детские питательные смеси «Малыш», «Инфамил» и др. в количестве 600-800 мл., специальные препараты: энпиты,

стерильный тонкий желудочный зонд, глицерин, воронка или шприц Жане, 30-50 мл кипяченой воды, фонендоскоп, бинт, лейкопластырь, пробка для зонда, шприц 20 гр., емкость с дез. раствором, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте, доброжелательно и уважительно представиться ему.

2. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

 

II. Проведение процедуры

5. Придать пациенту положение удобное для кормления (сидя, лежа, положение Фаулера), прикрыть грудь салфеткой.

6. Осмотреть кожу и слизистые носовых ходов. При необходимости очистить носовые ходы от слизи, корочек.

7. Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд: от мечевидного отростка до верхних резцов (верхней губы) и до мочки уха, поставить метку.

8. Смочить зонд водой или обработать глицерином.

9. Ввести зонд через носовой ход на нужную глубину.

10. Осуществить контроль положения зонда в желудке: набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха, присоединить его к зонду и ввести в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

Запомните! Не убедившись, что зонд в желудке, не начинать кормления.

11. Наложить зажим и отсоединить шприц от зонда. Свободный конец зонда поместить в емкость.

12. Перед кормлением снять зажим с зонда, в шприц Жане набрать жидкую пищу и соединить его с желудочным зондом. Шприц Жане можно заменить воронкой. В этом случае держать воронку слегка наклонно на уровне желудка и налить в нее подготовленную пищу. Чем выше воронка, тем больше скорость поступления пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл с интервалами между ними 1-3 мин. при температуре 37-38°С.

13. После кормления промыть зонд водой.

14. Закрыть его пробкой. Конец зонда зафиксировать лейкопластырем или полоской бинта до следующего кормления. Перед каждым кормлением необходимо убедиться, что зонд на прежнем месте. При кормлении молочной пищей зонд промывать через каждые 2 часа. Пищу вливать медленно, начинать с 5-6 разового питания малыми порциями, постепенно увеличивая объем вводимой пищи и сокращая число кормлений.

15. Осмотреть белье на случай замены.

 

III. Завершение процедуры

16. После кормления зонд извлечь и поместить в емкость с дез. раствором.

17. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез. раствором

18. Вымыть руки

19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Примечание: время нахождения зонда в желудке определяет врач.

 

 

 

 

Рис. 54. Кормление через НГЗ с помощью воронки

 

 

 

Рис. 55. Кормление через НГЗ с помощью шприца Жане

ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Гастростома – греч. gaster - желудок, stoma - отверстие.

Оперативным путем делают пациенту желудочный свищ, через который водят зонд и пища поступает непосредственно в желудок. Количество пищи и кратность кормления определяет врач.

Цель: кормление пациента.

Показания: невозможность принимать пищу другими способами, непроходимость пищевода, стеноз привратника.

Оснащение: желудочный зонд, воронка или шприц Жане, 30-50 мл кипяченой воды, бинт, лейкопластырь, пробка для зонда,., емкости с дез. раствором, перчатки, стерильные салфетки, ножницы, гели и мази по назначению врача, питательные смеси по назначению врача в количестве 200-500 мл, температура 37-40°С; жидкая пища : сладкий чай, морс, сырые яйца, масло, молоко, сливки, фруктовые соки, кисели, питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, и др.

 

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту (находящемуся в сознании) и родственникам. Рассказать, чем его будут кормить.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Надеть перчатки.

6. Подготовить необходимое оснащение.

 

II. Выполнение процедуры

7. Присоединить воронку или шприц Жане к резиновой трубке.

8. Малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки ввести подогретую пищу в желудок.

Примечание: Иногда пациенту рекомендуется самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают ее в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

9. После введения пищи промыть резиновую трубку кипяченой водой в количестве 40-50 мл.

10. Пережать трубку зажимом, отсоединить шприц, закрыть трубку пробкой.

11. Убедиться, что пациент чувствует комфортно.

 

III. Завершение процедуры

12. Поместить использованный инструментарий в емкость с дез. раствором.

13. Снять перчатки и положить их в емкость с дез. раствором с последующей дезинфекцией и утилизацией.

14. Вымыть и осушить руки.

15. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Запомните! Нельзя вводить в воронку большое количество жидкости так как из-за спазма мускулатуры желудка пища может быть выброшена через свищ наружу.

 

 

 

Рис. 56. Кормление через гастростому

 

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

(минуя желудочно-кишечный тракт)

Цель: восстановление нарушенного обмена веществ при органической и функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

Показания: непроходимость пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), после операции на пищеводе, желудке, кишечнике, подготовка истощенных и ослабленных пациентов к операции, анорексия (отсутствие аппетита), при отказе от приема пищи, неукротимая рвота.

Оснащение: система для капельного введения, стерильный лоток, стерильные марлевые салфетки, лейкопластырь, 70- ти % спирт, стерильные ватные шарики, белковые препараты, жировые эмульсии, углеводные препараты, солевые растворы, гипертонические растворы.

 

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту и родственникам, если он сталкивается с ней впервые.

2. Получить согласие пациента или его родственников на проведение процедуры.

4. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

5. Надеть перчатки.

6. Подготовить необходимое оснащение.

7. Перед введением средства для парентерального введения подогревают на водяной бане при t 37-38°С.

 

II. Выполнение процедуры

8. Заполнить систему для капельного введения питательных средств.

9. Подключить систему для внутривенного введения пациенту.

Белковые препараты:

Аминокислоты:

· гидролизин,

· белковый гидролизат казеина

Белковые препараты в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, в дальнейшем 40-60 капель в минуту. Более быстрое ведение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.

 

Жировые эмульсии:

· липофундин S

· интралипид

Жировые эмульсии вводятся в первые 10-15 минут вводятся со скоростью 15-20 капель в минуту, в дальнейшем 60 капель в минуту.

Введение 500 мл препарата длится приблизительно 3-5 часов. При быстром введении жировой эмульсии у пациента может возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

Углеводные препараты:

· растворы глюкозы 5-10 % - 25%.

Скорость введения 30-40 капель в минуту.

 

Солевые растворы (изотонические или физиологические):

· 0, 9% р-р хлорида натрия

· 1, 5% р-р гидрокарбоната натрия

· 0, 9% р-р хлорида аммония

· 1, 1% р-р хлорида калия и др.

Скорость введения 30-40 капель в минуту.

 

Гипертонические растворы:

· 2%, 3%, 10% р-ры хлорида натрия.

Скорость введения 30-40 капель в минуту.

Примечание: Раствор для парентерального питания могут изготавливаться по мере необходимости из имеющихся готовых растворов. В качестве основных используют 5 и 10% р-ры глюкозы, к которым добавляют соответствующие количества 15, 20, 30, 40 мл 10% р-ра NaCl, 20-30 мл 10% р-ра KCl, 0, 5 -1 мл 25% р-ра сульфата магния, 1-2 мл 10% р-ра Ca Cl.

 

Запомните! Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.

 

 

 

Рис. 57. Парентеральное кормление пациента

III. Завершение процедуры

12. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразовой системы для капельного введения жидкости.

13. Снять перчатки и положить их в емкость с дез. раствором с последующей дезинфекцией и утилизацией.

14. Вымыть и осушить руки

15. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

 

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: