Функциональные расстройства кишечника, классификация. Принципы лечения, профилактика.

к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят:

G1. Срыгивание у младенцев.

G2. Синдром руминации у младенцев.

G3. Синдром циклической рвоты.

G4. Колики новорожденных.

G5. Функциональная диарея.

G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.

G7. Функциональные запоры.

Лечение детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ является комплексным и включает ряд последовательных этапов, которыми являются:

разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей;

диетотерапия;

лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная);

немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия.

Наличие срыгиваний диктует необходимость использования симптоматической позиционной (постуральной) терапии — изменение положения тела ребенка, направленного на уменьшение степени рефлюкса и способствующего очищению пищевода от желудочного содержимого, тем самым снижается риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормить ребенка следует в положении сидя, при положении тела младенца под углом 45–60°. После кормления рекомендуется удерживание ребенка в вертикальном положении, причем достаточно продолжительно, до отхождения воздуха, не менее 20–30 минут. Постуральное лечение необходимо проводить не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.

Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию. Назначение диетотерапии, прежде всего, зависит от вида вскармливания ребенка.

При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку длякормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию. Из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сладкие: кондитерские изделия, чай с молоком, виноград, творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).

В процессе организации диетотерапии необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании.

При отсутствии эффекта от вышеописанных мероприятий, при упорных срыгиваниях используют «загустители» (например, Био-рисовый отвар), которые разводят грудным молоком и дают с ложечки перед кормлением грудью.

При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, на адекватность выбора молочной смеси, соответствующей функциональным особенностям его пищеварительной системы, а также ее объем. Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных продуктов, обогащенных пре- и пробиотиками, а также кисломолочных смесей: Агуша кисломолочная 1 и 2, NAN Кисломолочный 1 и 2, Нутрилон кисломолочный, Нутрилак кисломолочный. При отсутствии эффекта используются продукты, специально созданные для детей с функциональными нарушениями ЖКТ: NAN Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 и 2, Фрисовом 1 и 2, Хумана АР и др.

Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью, ребенку постепенно вводят безлактозные смеси. При пищевой аллергии могут быть рекомендованы специализированные продукты на основе высокогидролизованного молочного белка. Поскольку одной из причин срыгиваний, колик и нарушений характера стула являются неврологические нарушения вследствие перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы, диетологическая коррекция должна сочетаться с медикаментозным лечением, которое назначается детским неврологом.

Особого внимания заслуживают дети с синдромом срыгиваний. При отсутствии эффекта от использования стандартных молочных смесей целесообразно назначать антирефлюксные продукты (АР-смеси), вязкость которых повышается за счет введения в их состав специализированных загустителей [17, 18]. С этой целью используются два вида полисахаридов:

неперевариваемые (камеди, составляющие основу клейковины бобов рожкового дерева (КРД));

перевариваемые (рисовый или картофельный крахмалы) (табл. 2).

Другая группа АР-смесей — продукты, включающие в качестве загустителя крахмалы, которые действуют только в верхних отделах ЖКТ, причем положительный эффект наступает при использовании их в полном объеме.

Профилактика. Меры первичной профилактики предусматривают рациональное, полноценное, соответствующее возрасту и индивидуальным возможностям желудочно-кишечного тракта питание детей; предупреждение и последовательное лечение кишечных инфекций и паразитарных заболеваний, а также другой патологии всех отделов пищеварительной системы. Вторичная профилактика (предупреждение обострений) проводится в периоде ремиссий. Она включает тщательное соблюдение режима питания, сбалансированного по составу ингредиентов; повторные курсы витаминов и ферментов (под контролем состояния стула), а также минеральной воды (при склонности к поносу - ессентуки № 4, подогретые до 40 - 45 °С); лечебную гимнастику и массаж живота; оберегание ребенка от интеркуррентных заболеваний и травм; исключение купания в открытых водоемах. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона необходимы постоянный отвод от профилактических вакцинаций и освобождение от занятий физкультурой в школе. При остальных формах энтероколита в периоде стойкой ремиссии разрешаются занятия физкультурой и профилактические прививки. Наблюдение за детьми и их лечение в периоде ремиссии проводятся участковыми педиатрами и гастроэнтерологами поликлиники.

3.Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика Парагрипп — острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани

Этиология. Вирусы парагриппа человека относят к семейству парамиксовирусов. Известно 5 типов вирусов парагриппа человека. Все 5 типов обладают гемагглютинирующей активностью. У всех типов обнаружена нейраминидаза.. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона.

Эпидемиология.

Источник инфекции — только больной человек, который опасен в течение всего острого периода болезни - до 7-10 дней. Вирус передается от человека к человеку воздушно-аэрозольным путем. Наибольшее значение в патологии человека имеют вирусы 1, 2 и 3 типов

Клинические проявления. Инкубационный период — 2-7 дней, в среднем — 3-4 дня.
Заболевание у большинства больных начинается остро, с подъема температуры тела, появления слабо выраженных симптомов интоксикации и катаральных явлений. Обычно температура достигает максимальной выраженности на 2-3 день болезни, реже — в первый день. Общее состояние ребенка в разгар заболевания страдает умеренно. Дети могут жаловаться на слабость, снижение аппетита и нарушение сна. Редко отмечается головная боль, однократная рвота. У отдельных больных температура тела может достигать 40 ^оС, однако резко выраженных симптомов интоксикации при этом не наблюдается.

Катар верхних дыхательных путей — постоянный признак парагриппозной инфекции, он обнаруживается с первого дня болезни. Дети жалуются на упорный, грубый, сухой кашель, саднение, жжение, боль в горле, насморк, заложенность носа, изменение тембра голоса, охриплость. Выделения из носа вначале слизистые, позже могут быть слизисто-гнойными. При осмотре ротоглотки отмечается отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда обнаруживается гнойный выпот в лакунах и клиника ярко выраженного фаринго-тонзиллита. Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром крупа. Он встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 5 лет. В этих случаях вполне, казалось бы, здоровый ребенок, как правило в ночное время, неожиданно просыпается от грубого лающего кашля. Быстро присоединяются охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже III степени. Особенностью парагриппозного крупа является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни. В тех случаях, когда присоединяется вторичная микробная флора, круп принимает более длительное течение.

Диагноз. Парагриппозная инфекция может быть заподозрена в случае развития у ребенка острого лихорадочного заболевания с катаральными явлениями, фаринготонзиллитом и синдромом крупа. Для диагноза имеют значение ранний возраст и правильная оценка эпидемиологических данных.

Лабораторная диагностика. Осуществляется путем выделения вируса, иммунофлюоресцентных и серологических исследований. Выделить вирус можно только в первые 2-3 дня болезни. Материал для исследования берут ватным тампоном из ротоглотки и заражают культуры клеток почек обезьян или плода человека.

Для серологической диагностики используют РСК, РТГА и РН. Сыворотки для исследования берут в начале заболевания и через 10-14 дней. Нарастание титра антител в динамике заболевания в 4 и более раз указывает на парагриппозную этиологию заболевания.

Лечение парагриппа симптоматическое. Проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат лишь дети с синдромом крупа и тяжелым бактериальным осложнением. Назначается постельный режим и симптоматические средства (" Детский Тайленол от простуды", бруфен сироп и др.). Диета должна быть полноценной, легко усвояемой, без существенного ограничения пищевых ингредиентов. Пища дастся в теплом виде. В тяжелых случаях применяют противогриппозный иммуноглобулин, содержащий антитела и к парагриппозным вирусам 1-3 типа. При осложнениях применяют антибиотики по общим правилам.

Профилактика. Специфическая профилактика парагриппа не разработана Общепрофилактические мероприятия такие же, как при гриппе.

БИЛЕТ №6

1. Понятие о внутриутробных инфекциях. Этиология. Основные клинические синдромы.

ВУИ

Этиология вуи Цитомегаловирус 70%Герпетическая инфекция 90-95%Токсоплазмоз 30%Врожденная краснухаЕСНО вирусы и др.Сифилис

Очаги хронической инфекции у матери:

Пиелонефрит, аднексит, сальпингоофарит, тонзилит, эндометрит, эрозия ш.м.(чаще при ЦМВ)

Внутриутробное инфецирование -это свидетельство факта инфекционного поражения плода в период внутриутробного развития, т.е оно является фактором риска, а не болезнью.

Внутриутробная инфекция- это инфекционное заболевание при кот. Инф. Произошло в анте- или интранатальном периоде.

Врожденная инфекция – это инфекционное заболевание при кот. Инфецирование и клиническая манифестация болезни произошли внутриутробно.

По времени попадания инфекционного агента:

--Антенатальные--Интранатальные--Постнатальные

Отсюда различают бластопатии(повреждения в первые 2 нед. Беременности)-разрешаются спонтанным абортом или генетические\ хромосомные аномалии. Эмбртопатии-(патол. на 3-10 нед беременности) – либо гибель эмбриона, или врожденные пороки развития. Фетопатии( с 11 нед до28- рнний, с 28 нед до рождения поздний)-редко разв. Вр. Пороки, а при ифецировании до 28 нед –задержка развития со сниженной массой тела. При позднем инфицировании возникают генерализованные и.п. напоминающие сепсис

Особенности воспаления:

Эмбриональный период- альтерация.До 28 нед альтерация + пролиферация/После 28 нед-альтерация+экссудация+пролиферация(развитие –итов, -патий)

Пути проникновения инфекции:

--Гематогенный, --Через инфецированные околоплодные воды

Механизмы защиты плода:

--Плацентарный барьер, --Плодные оболочки, --Материнский Ig G, --Собственные иммунные силы, не действуют у недоношенных

Клиника ВУИ

--гепатоспленомегалия, --желтуха--анемия--эритробластоз--тромбоцитопения--экзантема(полиморфные)--пневмония( в\у или неонатальная)--менингоэнцефалит- кальцификаты мозга, --остеопорз.--хореоретинит, катаракта, иридоциклиты

Симптомы отдельных инфекций:

-Токсоплазмоз(хореоретинит, гидроцефалия, в\ч кальцифекация)

- Цитомегаловирус (микроцефалия, кальцифекаты, гепатоспленомегалия ( с развитием фетального гепатита), тромбоцитопения, геморрагическая экзантема)

-Герпес( везикулярная сыпь, гепатит, пневмония, энцефалит, ДВС синдром)

-Микоплазмоз(энцефалокатия, гидроцефалия)

-Сифилис(сифилитическая пузырчатка, насморк(азена), периостит, остеохондрит, гепатомегалия, сыпь)

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: