Обструктивн бронхит у детей. Клиника. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения

Основными признаками заболевания являются шумный затрудненный выдох, сопровождающийся экспираторным (выдыхательным) свистом, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Температура субфебрильная (37-37, 5), подъемы до высоких цифр не характерны. Кашель сухой или влажный, частый, упорный, преимущественно по ночам. Одышка носит экспираторный характер (затрудненный выдох). У маленьких детей бывает выдох громкий, затрудненный. В тяжелых случаях отмечается расширение грудной клетки в передне-верхних отделах. В легких определяют коробочный оттенок звука, также выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы на большом протяжении. Физические данные отличаются большой лабильностью. Характер хрипов в значительной степени изменяется после кашля. Сухие свистящие хрипы могут ощущаться пальпаторно или быть слышимыми на расстоянии. Удушье или ощущение недостаточности воздуха у детей при этом не возникает. Продолжительность заболевания 7-10 дней, а при затяжном течении - 2-3 нед.

На рентгенограмме выявляют повышенную прозрачность легких, тени бронхов и сосудов узки и отделены друг от друга. В отдельных случаях наблюдают распространенное симметричное усиление прикорневого бронхо-сосудистого рисунка, тяжистость.

Диф. Д-з

Для отличия обструктивного бронхита от бронхиальной астмы необходимо уточнить семейную аллергическую наследственность ребенка (аномалии конституции- диатез; атоническая аллергия - пищевая, медикаментозная и т. д.). У детей раннего возраста при впервые возникшем спастическом синдроме без анамнестических данных бывает трудно поставить правильный диагноз. Следует учесть, что бронхоспазм в развитии обструктивного бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией (увеличение количества эозинофилов в крови) и, как правило, не повторяется в дальнейшем. Для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ). Вносит ясность также диспансерное наблюдение за такими детьми.

Лечение обструктивного бронхита

Для лечения верхних дыхательных путей и восстановления их проходимости рекомендуются такие методы, как отсасывание слизи электроотсосом или резиновым баллончиком, постуральный дренаж, вибрационный массаж. Назначают отвлекающую терапию - горячие ножные или общие ванны. Рекомендуются теплое питье, отхаркивающие микстуры на основе настоев корня алтея, ипекакуаны, грудного сбора, травы сенеги, термопсиса, раствор аммония хлорида, нашатырно-анисовые капли и соли йода. Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол, а также для разжижения мокроты применяют аэрозольные ингаляции.

Показана витаминотерапия (кислота аскорбиновая, пиридоксин, кальция пангамат, кокарбоксилаза) в возрастных дозировках. Сульфаниламидные средства и антибиотики рекомендуются при тяжелом течении и у детей раннего возраста при невозможности исключить бактериальную пневмонию. Используют также бактрим - детям от 2 до т по 2 таблетки (детские) 2 раза в день; от 5-12 лет - по 4 таб 1-2 раза в день. Курс лечения 5-10 дней. Для маленьких детей использовать суспензию бактрима. С профилактической целью для предупреждения осложнений антибиотики и сульфаниламидные средства не применяют.

 

3.Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Аденовир инф – остр респират заб-е, хар-ся лихорадкой, умерен интоксик, пораж слиз обол дых путей, коньюнктивы глаз и лимфоидн тк. Этиол : 41 разновидн, содерж ДНК. Устойч во вн среде. В вирионе 3 аг: А аг- общ групоспецифич, В- носитель токсич св-в и С аг- хар-ся типоспецифичностью вир. Эпидемиол : источн- б-ной, опасен в теч первых 2 нед б-ни. Передача- возд-аэрозол, алиментарн. Патогенез : входн ворота верхн дых пути, коньюнктива глаз и кишечн → эпителиал кл и регионар Л/У→ гибель. Вир частицы проник в непораж кл и кровь. Первонач пораж слиз носа и задней стенки глотки, миндалины, коньюнктива глаз, далее легкие, бронхи, альвеолы, кишечн, почки. Клиника : инкуб п-д 2-12 дн. Т ↑ постепен макс 38-39 на 2 дн.Вялость, ухудш аппетита, гол боль, мыш и суставн боли, тошнота, рвота, боли в животе. Выдел из носа слиз-гн, слиз обол носа набухш, гиперем, носов дых затруднено. Гиперем и отечн передних дужек и миндалин, задн стенки глотки. Боковые валики глотки ↑. Кашель влажн.Коньюктивит (катаральн, фоликулярн, пленчатый).пораж один глаз на 2 дн др, жжение, резь, ощущен инородн тела. Кожа века отечн, гиперем, чаще нижнего.↑ шейных Л/У, ↑ печени и селезенки. Жидкий стул. Кровь- лейкоцит N, лимфопения. Классиф: легкая, ср, тяж. Теч с осл и без. Теч длительн, Т нормализ на 5-7 дн. Длительн ринита 1-4 нед, коньюктив 7 дн. Осл: отит, синусит, пневмония. DS -ка: экспресс-диагн –флюаресценция ат ( нараст титра в 4 раза). СК. Д/Д парагрипп (синдр крупа-лающ кашель, стенотич дых, осипл голоса; В нач заб-я ↑ Т, нерезко выр с-м интоксик.) Инфекцион. мононуклеаз( ↑ шейных Л/У, отсутст катар явл, затрудн носов дых, ангина, ↑ печени, лейкоцитоз. Леч: постельн режим, детский тайленол, бруфен сироп от простуды, интерферон в нос, АВ при осл. Глаза дезоксирибонуклеаза, оксалин. Проф : ранняя изоляция, УФО, вл уборка, проветривание.

 

Билет 7

Сепсис новорожденных. Этиология. Классификация. Клиника. Принципы лечения.

СЕПСИС

Это генерализованная форма гнойно-воспалительной инф. Бакт. Природы, вызванная полиэтиологичными условно-патогенными м.о., В основе кот. Лежит бурное развитие системной воспалительной реакции индуцированной инфекцией.

Классификация:

1)С. раннего неонатального периода(врожденный ранний и врожденный поздний)-входные ворота: анте- и интранатальное инфецирование) Клиническая ф.-септицемия.

2)Внебольничний с. новорожденных(пупочный, легочный, кишечный, кожный, ринофаринг., урогенный) Клиника септикопиемия(с указанием метастатических очагов) Осложнения: септический шок, легочная недостаточность, сс нед-ть, о. поч. нед-ть, о. киш. непрох-ть)

3)Госпитальный(нозокомониальный с. новорожденных)-отогенный, катетерный

4)С. на фоне иммунодефицита

Критериев вероятного диагноза сепсиса

1)длительная гипертермия или гипотермия2)нарушение микроциркуляции в сочетании с брадикардией или тенденцией к брадикардии3)дыхательные рас-ва, не связанныес пневмонией и СДР4)прогрессирующий отечный с-м5)прогрессир. геморагич. синдром6)прогессир. желтушный с-м7)спленомегалия

4 кретерия=вероятному диагнозу

Ранний врожд с. – с первых 72 часов

Поздний врожд с.- клиника с 4-7 суток и связан с интранатальной инфекцией в процессе родов.

В ОАК- гиперлейкоцитоз, увел. СОЭ, анемия

Клиника:

Дыхат нед-ть:

-тахи, брадикардия

-цианоз

-ауск ослабл дых

-необход ИВЛ

СС нед-ть:

-бради, тахикардия

-нарш ритма

-сниж АД

-отёки, изм ЦВД, измен ЭКГ

Почечн нед-ть: олиго анурия, отёки, сниж клуб фильтрац, сниж диуреза

Печён нед-ть: увел печени, желтуш синдром, синдром холестаза, изм протрамбинового времени

Нед-ть сисит гемомтаза: спонт кровотачивость, удлин протромбинового времени, анемия.

Нед-ть сист пищевар: рвота, диарея, парез к-ка, пат примеси в кале, ишемия, инфарк тонкой кишки, дисбактериоз

Еаруш ЦНС: синдром повыш нервно-рефлекторн возбудимости, кома, неонатал судороги, признаки отёка мозга, УЗ признаки ишемич пораж ЦНС

Лечение

Вскармлив грудным молоком

1 )а\б первые 48-72 часа а\б широкого спектра действия

Ранний врожд-ампициллин+аминогликозиды,

Поздний врожд – цефалоспорины 3 пок, аминогликозиды

2)детоксикция

3)иммунокоррегирующая терапия Ig M

 

Дискинезии желчевыводящих путей. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения

ДИСКИНЕЗИИ ЖВП.

Функциональное расст-во двигат.функции желчного пузыря, сфинктера Одди, приводящее к застою желчи. Клиническая картина. Осн. симптом — боли в животе. При неосложненной форме дискинезии температурная реакция, воспалительные изменения в желчи и крови отсутствуют, субфебрилитет и другие воспалительные проявления могут быть связаны с очагами хронической инфекции в организме. Формы дискинезии: гиперкинетическая, гипертоническая и гипотоническая. При гиперкинезии и гипертонии преобладают схваткообразные боли в животе, у девочек пре- и пубер-татного возраста нередко сопровождаются усиленным сердцебиением и болями в области сердца. При гиперкинетической форме наблюдается быстрое опорожнение желчного пузыря: сразу или через 3—5 мин после введения стимулятора сернокислой магнезии. Обычно наблюдаются неб.порции пузырной желчи светло-коричневого цвета. Рентген. отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря (полное опорожнение за 30 мин). При гипертонической форме дискинезии наблюдается более позднее получение пузырного рефлекса после введения раздражителя — через 25—45 мин и позже. Иногда пузырный рефлекс удается вызвать лишь после повторного введения сернокислой магнезии. Количество желчи либо уменьшено, либо определяется по нижней границе нормы. Желчь концентрирования, темно-коричневого или темно-оливкового цвета. Наиболее часто встречается гипотоническая форма дискинезии. Боли чаще носят тупой, длительный характер. При пальпации болезненность определяется в зоне Шоффара, правом подреберье, эпигастральной области. Наблюдается чаще замедленное получение пузырного рефлюкса. Количество пузырной желчи больше, чем в норме, цвет темно-коричневый. Лечение. Устранение явлений вегетодистонии, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции. При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии рекоменд. местно тепловые процедуры, седативные препараты (бром, валериана, транквилизаторы), спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, эуфиллин). Желчегонные (холеретики): холензим, аллохол, физиотерапия. При гипотонической форме нарушения двигательной функции желчного пузыря рекомендуются нейротропные средства, преимущественно стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи, ЛФК, физиотерапия, витамины. Учитывая, что гипотоническая форма обычно сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, следует проводить антибактериальную терапию.

Диф д-ка

Хронический холецистит: боль чаще всего постоянная, может продолжаться неделями, сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой. В дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают УЗИ и холецистография (утолщение стенок, ослабление тени жёлчного пузыря).

Дуоденит. При дуодените боли локализованы нечётко. При дуоденальном зондировании максимальные изменения обнаруживаются в порции А: жёлчь становится вязкой, мутной из-за увеличения количества слизи. Рентгенологически выявляют признаки нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки: ускоренное продвижение контрастной массы, чередование спастически сокращённых участков с гипотоничными.

Хронический панкреатит. Диагностика хронического панкреатита базируется на клинической картине (боли, диспепсический синдром), определении показателей внешнесекреторной функции поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин и др.) в крови, моче, копрологических исследованиях (полифекалия, стеаторея, креаторея), данных УЗИ и КТ.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: