Особенности картины периферической крови у детей в зависимости от возраста.

В период новорождённости характерны функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием таких неблагоприятных воздействий, как инфекции, тяжёлые анемии у детей раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. У новорождённого объём крови составляет около 14, 7% массы тела, т.е. 140-150 мл/кг, а у взрослого — 5, 0-5, 6%, т.е. 50-70 мл/кг.

В периферической крови здорового новорождённого повышены концен­трация НЬ (180-240 г/л), содержание эритроцитов (5-7х 10¹²/л) и значение цве­тового показателя (0, 9—1, 3), что свидетельствует об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах. После рождения в связи с установлени­ем внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к сни­жению выработки эритропоэтинов и, как следствие, — к подавлению эритро-поэза и падению количества эритроцитов и концентрации НЬ. Кроме того, эритроциты, содержащие НЬР, обладают укороченной длительностью жизни (всего 12 дней) и более подвержены гемолизу. Распад эритроцитов проявля­ется транзиторной желтухой. Эритроциты новорождённого полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов. Ретикулоцитоз в первые часы достигает 2, 2-4, 2%, в то время как у взрослых и детей старше 1 месретикулоцитоз составляет 0, 6-0, 8%. Можно выявить ядер­ные формы эритроцитов — нормобласты.

Лейкоцитарная формула у новорождённых также имеет особенности. Диапа­зон колебания общего количества лейкоцитов в первые дни жизни составляет 10-30х10¹²/л, а со 2-й недели жизни — 10—12х10¹²/л. Нейтрофилёзсо сдвигом лей­коцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий при рождении, начи­нает быстро снижаться, а количество лимфоцитов нарастает, и на 5—6-й лень жиз­ни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, составляя 40-45% (первый физиологический перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50-60% и более становится нормальным показателем у детей до 5 лет жизни.

Содержание тромбоцитов в период новорождённости в среднем составляет 150-400х10*/л. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорождённых замед­лена и составляет 1—2 мм/ч. Гематокрит в первые дни жизни более высокий, чему детей старшего возраста и взрослых (около 54%). Продолжительность кро­вотечения у детей такая же, как и у взрослых. Вре­мя свёртывания крови у новорождённых может быть ускоренным или нормальным, при выра­женной желтухе — удли­нённым. Показатели времени свёртывания за­висят от используемой методики.

Показателикровидетейпервогогодажизни

После окончания периода новорождённое™ на первом году жизни продол­жается постепенное снижение содержания эритроцитов (до 4, 5-3, 7х10¹²/л) и концентрации НЬ (до 115-120 г/л). К концу 5-6-го месяца наблюдают наибо­лее низкие показатели. Значение цветового показателя при этом становитсяменьше 1, 0. Это явление физиологическое и возникает у всех детей. Оно выз­вано быстрым нарастанием массы тела, объёма крови, недостаточным поступ­лением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворно­го аппарата. Выраженность макроцитарногоанизоцитоза и полихроматофилии постепенно уменьшается. Величина гематокрита уменьшается до 36% к кон­цу 5—6-го месяца параллельно снижению количества эритроцитов и концен­трации НЬ.

Содержание лейкоцитов колеблется в пределах 8— 10х10⁹/л. В лейкоцитар­ной формуле преобладают лимфоциты. На протяжении первого года жизни СОЭ составляет 5—8 мм/ч.

Показателикровидетейстарше1 годажизни

С начала 2-го года жизни до пубертатного периода морфологический со­став периферической крови ребёнка постепенно приобретает черты, харак­терные для взрослых. В лейкоцитарной формуле после 3—4 лет выявляют тен­денцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению числа лимфоцитов. Между 5 и 6 годами жизни наступает второй физиологи­ческий перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения ко­личества нейтрофилов.

В последние десятилетия выявляют тенденцию к снижению содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4, 5—5, 0х10⁹/л. Возможно, это свя­зано с изменившимися условиями окружающей среды.

Диагностические критерии ревматизма у детей. Особенности патоморфологии. Малая хорея.

Критерии диагностики ревматизма разработали АЛ. Кисель, Джонс, дополнил А.И. Нестеров. Основные проявления

1. Кардит.

2. Полиартрит.

3. Хорея.

4. Подкожные узелки.

5. Кольцевидная эритема.

6. «Ревматический» анамнез (связь с перенесённой носоглоточной стрепто­кокковой инфекцией, наличие случаев ревматизма в семье).

7. Доказательство exjuvantibus — улучшение состояния больного после 2-3-недельного курса специфического лечения.

Дополнительные проявления:

А. Общие.

1. Повышение температуры тела.

2. Адинамия, утомляемость, слабость.

3. Бледность кожных покровов.

4. Потливость.

5. Носовые кровотечения.

6. Абдоминальный синдром.

Б. Специальные (лабораторные показатели).

1. Лейкоцитоз (нейтрофильный).

2. Диспротеинемия: увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление С-реактивного белка, повышение концентрации а₂ и у-глобулинов, по­вышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

3. Изменения серологических показателей: появление Аг стрептококков в крови, повышение титров антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.

4. Повышение проницаемости капилляров.

В настоящее время наиболее распространены критерии ВОЗ (1989), разра­ботанные Американской ревматологической ассоциацией:

Большие критерии	Малые критерии
Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца. Артралгии Лихорадка. Лабораторные показатели острой фазы: СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз.

Потоморфология: для ревматизма характерно преимущественное поражение соединительной ткани. Классически выделяют четыре стадии патологического процесса при ревматизме: мукоидное набухание, фибриноидные изменения, пролиферативные реакции и склероз. В ста­дию мукоидного набухания возможно обратное развитие процесса. Пролиферативная ста­дия характеризуется формированием ревматической гранулёмы, состоящей из крупных базофильных клеток гистиоцитарного происхождения, гигантских многоядерных клеток, а так же из лимфоидных, плазматических и тучных клеток. Типичные плазматические гранулёмы выявляют только в сердце (в настоящее время довольно редко) В патологический процесс вовлекаются также сосуды микроциркуляторного русла, серозные оболочки, сус­тавы и нервная система. В основе поражения нервной системы лежит ревматический васкулит, а при хорее — поражение клеток подкорковых ядер. Изменения кожи и подкожной клетчатки также обусловлены васкулитом и очаговой воспалительной инфильтрацией.

Малая хорея.Эта форма ревматизма возникает в 7—10% случаев, преиму­щественно у девочек школьного возраста. Основные симптомы заболевания обусловлены поражением подкорковых ядер головного мозга. Характерны эмоциональные расстройства (плаксивость, раздражительность, неустойчи­вость настроения), к которым присоединяются двигательные нарушения на фоне снижения мышечного тонуса. Гиперкинезы (беспорядочные, некоорди­нируемые, насильственные движения отдельных групп мышц) приводят кневнятности речи, изменению почерка, неопрятности при еде, а иногда и к невозможности самообслуживания. Гиперкинезы усиливаются при волнении, чаше бывают двусторонними. Вызывая коленный рефлекс, можно выявить симптом Гордона (тоническое сокращение четырёхглавой мышцы бедра). Ги­потония мышц затрудняет обычный образ жизни. У таких больных бывает по­ложительным симптом «дряблых плеч»: при поднятии стоящего больного за подмышечные впадины со стороны спины голова глубоко погружается в пле­чи. Возможна полная обездвиженность больного («мягкая» хорея). Течение хореи часто имеет затяжной и рецидивирующий характер. Обычно активная фаза длится до 2 мес.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: