Пакет экзаменатора к билету №1

Пакет экзаменатора к билету №1

Условия проведения экзамена:

Экзамен проводится индивидуально

Количество вариантов задания для экзаменующего – каждому 1

Время выполнения задания – 60 минут

 

Критерии оценки (эталон ответа)

Задача №1

Диагноз: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: резкая головная боль, сильные боли в затылочной области, шум в ушах. Отмечались однократная рвота.

Анамнеза: Страдает гипертонической болезнью. Головная боль возникла после психоэмоционального перенапряжения.

Объективного осмотра: состояние тяжелое, пациент возбужден, ориентирован в месте и времени. Кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано. Периферических отеков нет. ЧДД -20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс -100 уд. в мин. напряженный, тоны сердца приглушенные, ритмичные. А/Д - 230/110 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.

Ведущие синдромы Острая сердечно - сосудистая недостаточность, острая церебральная недостаточность.

Возможные осложнения: носовое кровотечение, отек легких, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 5.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи 6. Неотложная помощь Нифедипин или Каптоприл Клофелин     Лазикс Реланиум или Дроперидол Анаприлин   Эуфиллин Натрия нитропруссид или Пентамин Магния сульфат

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     5. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию.   10 мг сублингвально 25 мг сублингвально или внутрь 0, 01 % раствор 1, 0 мл в/в медленно в течение 5 мин на 20, 0 мл физраствор натрия хлорида 2, 0-4, 0 мл в/в 2, 0 мл в/м или в/в 1, 0- 2, 0 мл в/в медленно 40 мг сублингвально или внутрь при сохраняющейся тахикардии 2, 4 % - 20, 0 мл в/в в/в капельно в/в капельно 25 % раствор 10, 0 мл в/в очень медленно

Тактика

Добиваться снижения АД при кризе на 20%, не более

Транспортировка: Лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Госпитализация: После возможной стабилизации состояния в терапевтическое, неврологическое отделение, в палату интенсивной терапии.

Задача №2

Диагноз: Отравление синильной кислотой.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на металлический привкус во рту, неприятное ощущение в горле, боль в области сердца.

Анамнеза: очаг химического поражения. В окружающей среде ощущается запах горького миндаля.

Объективного осмотра: Больной в сознании, испытывает чувство страха, отмечается ярко красная окраска слизистых и кожи. Отмечаются признаки конъюнктивита и

покраснение глаз. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 24 в мин.

Ведущие синдромы: Острое отравление (общеядовитый яд).

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1. Использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи. 2. Вывести из очага ЧС   3. Приготовить иглы, шприцы, одноразовые системы. 4. Кислородотерапия   5. Приготовить мешок Амбу, набор для интубации трахеи     6. Ввести лекарственные препараты: Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Амилнитрит Антициан   7. Транспортировка: в положении лежа на носилках   8. Госпитализация: в отряд первой медицинской помощи (госпиталь). 9. Эвакуировать на второй этап

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора. 2 2. Прекратить воздействие травмирующего фактора. 3 3. Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. 4 4. Устранить гипоксию. 6 5. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 8 Оказание неотложной помощи, устранение состояний угрожающих жизни, восстановление жизненно важных органов и систем, облегчение общего состояния пострадавшего. 14 Антидотная терапия 15 Антидотная терапия 18 7.Обеспечение безопасной транспортировки, создание благоприятных условий для транспортировки. 19 8.Обеспечить медицинскую помощь по неотложным и отсроченным показаниям. 20 9. Обеспечить квалифицированную или специализированную помощь.

Пакет экзаменатора к билету №2

Условия проведения экзамена:

Экзамен проводится индивидуально

Количество вариантов задания для экзаменующего – каждому 1

Время выполнения задания - 60минут

 

Критерии оценки (эталон ответа)

Задача № 1

Диагноз: Закрытый пневмоторакс справа

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель.

Анамнеза: состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хронической легочной патологией.

Объективного осмотра: состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки сохраняется. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный пот. Отмечаются одышка, тахикардия, гипотония: ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. При аускультации: ослабление. дыхательных шумов, При перкуссии: тимпанит (коробочный звук).

Пациент занимает вынужденное положение: полусидя. При осмотре: межреберные промежутки сглажены справа, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Живот мягкий, безболезненный. Температура 36, 7 С

Ведущие синдромы: болевой, ОДН

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 5.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи   6. Ввести промедол, кеторол.

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     5. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза.   Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 6. Обезболивание

Транспортировка: на носилках с приподнятым головным концом или в полусидячем положении.

Госпитализация: в пульмонологическое, хирургическое отделение, палата интенсивной терапии. Требуется дренирование плевральной полости.

Задача № 2

Диагноз: Перелом правого бедра. Рваная рана правого бедра. Венозное кровотечение.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на боли в правом бедре, кричит от боли.

Анамнеза: во время землетрясения произошли разрушения зданий.

правая нога деформирована в области правого бедра, стопа и колено развёрнуты в сторону, отмечаются признаки патологической подвижности и костной крепитации. В области бедра имеется рванная рана 7см. на 4 см., умеренно кровоточит, кровь темно – вишнёвого цвета. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения и напряжения, 102 уд. в мин. АД 100/60мм рт. ст. ЧДД-22 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Объективного осмотра: правая нога деформирована в области правого бедра, стопа и колено развёрнуты в сторону, отмечаются признаки патологической подвижности и костной крепитации. В области бедра имеется рванная рана 7см. на 4 см., умеренно кровоточит, кровь темно – вишнёвого цвета. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения и напряжения, 102 уд. в мин. АД 100/60мм рт. ст. ЧДД-22 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Ведущие синдромы: Травматический шок.

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 5.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи   6. Ввести промедол, кеторол. 7. Наложить давящую повязку 8. Ввести Аминокапроновая кислота Дицинон Викасол 9. Наложить асептическую повязку 10. Наложить транспортную шину. 11. Транспортировка: в положении лежа на носилках   12. Госпитализация: в отряд первой медицинской помощи (госпиталь). 13. Эвакуировать на второй этап

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     5. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза.   Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 6.Обезболивание 7. Гемостаз 8. Гемостатическая терапия     9. Профилактика инфицирования 10. Иммобилизация 21 11. Обеспечение безопасной транспортировки, создание благоприятных условий для транспортировки. 22 12. Обеспечить медицинскую помощь по неотложным и отсроченным показаниям. 13. Обеспечить квалифицированную или специализированную помощь.

Задача № 1.

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Острое отравление барбитуратами.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на слабость, головокружение, сонливость, тошноту. Анамнеза: Больной с суицидальной целью выпил 30 таблеток ноксирона (барбитураты).

Объективного осмотра: Пациент находится в пассивном положении, на вопросы отвечает замедленно, не адекватен. Кожные покровы бледные. Зрачки расширенны. Гиперсалевации и бронхореи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, брадипноэ - дыхание 12 в мин. SPO2 94%. Пульс слабого наполнения и напряжения, 56 уд мин. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт ст. м в мин. Живот мягкий безболезненный. Олигоурия. Температура тела снижена.

Ведущие синдромы: Синдром острого отравления (Сопор, ОДН, ОССН).

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 4.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин); ГКС ( преднизолон) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи 5. Бемегрид 6. Промывание желудка   7. Дача активированного угля

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     4. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 5. в/м 1 мл – антидотная терапия 6. Детоксикация ( ускоренное введение яда через ЖКТ) 7. Детоксикация (адсорбция)

Транспортировка: В положении лежа с возвышенным головным концом на носилках.

Госпитализация: В токсикологическое отделение, в палату интенсивной терапии. По показаниям проводится форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез.

Задача №2

Диагноз: Синдром длительного сдавления.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: Боли в ногах.

Анамнеза: Во время землетрясения пострадавшему придавило ноги. В таком состоянии находится более 3-х часов.

Объективного осмотра: состояние тяжелое. Пострадавший в сознании, заторможен, сонлив, вял. Медленно и тихо отвечает на вопросы, безразличен к окружающей обстановке. Кожные покровы бледные. Тахикардия, гипотония, тахипноэ - ЧДД-22 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, 96 уд. в мин. АД 100/60мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Температура 35, 9 С. Диурез снижен. Локальный статус: поврежденные конечности, отечны, увеличены в объеме; бледные с синюшным оттенком. На коже видны серозные и геморрагические пузыри. Отмечается похолодание конечности, потеря чувствительности, отсутствие движений в дистальных суставах. Отмечается исчезновение периферического пульса на ногах

 

Ведущие синдромы: Интоксикация, ОПН, ишемия конечностей.

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1. Вывести из очага ЧС   2. Приготовить иглы, шприцы, одноразовые системы. 3. Кислородотерапия   4. Приготовить мешок Амбу, набор для интубации трахеи     5. Ввести лекарственные препараты: Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин), ГКС ( преднизолон) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) 6. Промедол 2 % 1 мл 7Наложить жгут в момент освобождения конечности выше места сдавления. 8. Наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру. 9. Провести транспортную иммобилизацию конечности. 10. Транспортировка в положении лежа на носилках   11. Госпитализация: в отряд первой медицинской помощи (госпиталь). 12. Эвакуировать на второй этап

23 1. Прекратить воздействие травмирующего фактора. 24 2. Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. 25 3. Устранить гипоксию. 27 4. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 29 5. Оказание неотложной помощи, устранение состояний угрожающих жизни, восстановление жизненно важных органов и систем, облегчение общего состояния пострадавшего. Коррекция ОССН, противошоковая терапия, коррекция ацидоза. 33 6. Обезболивание 34 7.. Профилактика токсического шока. 36 8. Профилактика инфицирования, улучшение периферического кровообращения. 37 9. Профилактика осложнений. 39 10. Обеспечение безопасной транспортировки, создание благоприятных условий для транспортировки. 40 11. Обеспечить медицинскую помощь по неотложным и отсроченным показаниям. 41 12. Обеспечить квалифицированную или специализированную помощь.

Примечание.

На первом этапе медицинской эвакуации показано: продолжить обезболивание, новокаиновые блокады, терапия, направленная для коррекции гемодинамики, дыхания, ацидоза и улучшения микроциркуляции.

Задача №1

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на резкую боль в грудной клетке, затруднённое дыхание, внезапную одышку, сердцебиение, боль в правом подреберье, вздутие живота, тошноту, резкую слабость.

Анамнеза: сильная распирающая боль в груди возникла 10 -15 мин. назад, нарастает одышка. Боль возникла во время физической нагрузки. Сопутствующий диагноз: тромбофлебит нижних конечностей.

Объективного осмотра: Общее состояние тяжелое, выраженный цианоз кожи, преимущественно верхней половины туловища. Во время осмотра на фоне усиливающихся болей в грудной клетки появился мучительный непродуктивный кашель с кровянистой мокротой, с ржавым оттенком, головокружение с периодами спутанного сознания. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 100 уд. в мин. При аускультации сердца - тоны сердца ритмичные, приглушенны, выслушивается систолический шум и акцент 2-го тона над легочными артериями. Шейные вены выбухают. АД - 90/70 мм. рт. ст. ЧДД -24 дыханий в мин. При аускультации - дыхание справа ослабленное. Живот вздут, при пальпации отмечается боль в правом подреберье. На ногах варикозно расширенные вены.. Температура тела 37.2 °С, Диурез снижен. На ЭКГ признаки ишемии миокарда.

Ведущие и потенциальные синдромы: ОДН, строго «легочного» сердца, абдоминальный, острой сосудистой недостаточности, острой коронарной недостаточности, церебральной.

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 5.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи. 6. Промедол 1% 1 мл Гепарин 5000 в/в   Стрептокиназа и др. Ацетилсалициловая кислота, Трентал Эуфиллин 10, 0 мл 2, 4 % в/в

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     5. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 6. Обезболивание Антикоагулянтная терапия, профилактика тромбообразования. Тромболитическая терапия Улучшение реологических свойств крови Бронхолитическое действие, улучшение почесного кровотока.

Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом.

Госпитализация: В реанимационное отделение, ПИТ кардиологического отделения.

Задача №2

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Холера.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на общую слабость, частый жидкий стул, повышение температуры тела.

Анамнеза: Болезнь возникла остро, внезапно. Больной употреблял воду из неизвестного источника.

Объективного осмотра: состояние тяжелое. В сознании, адекватен.Тургор кожного покрова снижен. Была однократная рвота. Язык сухой. АД 105/70 мм. рт. ст., ЧСС 96 уд. в мин., ЧДД 20 в мин. Температура тела 38, 3 °С. Олигоурия. Вначале понос имел каловый характер, без тенезмов и ложных позывов, затем стал водянистым, напоминающий рисовый отвар из-за большого количества слущенного эпителия.

Задача №1

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Перфоративная язва желудка.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на резкие боли по всему животу, которые усиливаются при движении и глубоком дыхании, резкую слабость.

Анамнеза: Сегодня внезапно возникла резкая «кинжальная» боль в животе, слабость. Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь желудка.

Объективного осмотра: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное (лежит на боку с приведенными ногами к животу ). ЧДД-20 в мин., АД - 90/60 мм рт ст., ЧСС - 114 уд в мин., язык сухой обложен бело-коричневым налетом. Живот доскообразный, симметричный, в дыхании не участвует. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Щеткина –Блюмберга положителен. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Ведущие синдромы: Синдром острого живота

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 5.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи 6. Холод на живот. 7. Нельзя вводить анальгетики и спазмолитики; Не кормить, не поить! Нельзя промывать желудок.

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     5. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 6. Уменьшить признаки воспаления. 7. Профилактика осложнений.

Транспортировка: в положении лежа на спине с согнутыми коленями.

Госпитализация: В хирургическое отделение. Показано оперативное вмешательство по экстренным показаниям.

Задача №2

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Острая лучевая болезнь.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: пятнадцать пострадавших жалуются на головную боль.

Анамнеза: при аварии на АЭС произошел радиоактивный выброс.

Объективного осмотра: при осмотре жалобы на тошноту, недомогание, общую слабость. Кожа и слизистые обычной окраски. Отмечаются признаки конъюнктивита. АД- 120/80 мм. рт. ст., пульс 84 уд. в мин, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный, стул неоформленный. Признаков геморрагического синдрома не. Поглощенная доза составляет 3 Зв (зиверт) Анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения.

Задача №1

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: отравление уксусной эссенции ( прижигающий яд).

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на боли в горле, затруднение дыхания, боли в животе.

Анамнеза: пациент в состояние алкогольного опьянения случайно выпил около 70 мл.

70% уксусной эссенции.

Объективного осмотра: состояние средней тяжести. В сознании несколько

возбужден. Изо рта запах уксусной кислоты. Отмечается осиплость голоса. В ротовой полости признаки ожога, умеренная кровоточивость. Глотание затруднено. Рвотные массы с примесью крови. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 92 уд. в мин. При аускультации сердца - тоны сердца ритмичные, ЧСС – 92 уд/мин. АД - 110/70 мм. рт. ст. ЧДД -20 в мин, В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Живот при пальпации умеренно напряжен в эпигастральной области. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Гематурия. Олигоурия.

Ведущие синдромы: ОДН, ОПН, интоксикация, ацидоз (нарушение гомеостаза).

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 5.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи   6. Промедол 7. Промывание желудка холодной водой. Нельзя промывать желудок раствором соды! Холод на живот

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.     5. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию.   6. Обезболивание, профилактика шока. 7. Детоксикация. Может вызвать острое расширение желудка.

Транспортировка: на носилках, в положении лежа на спине

Госпитализация: в токсикологическое, реанимационное отделение.

Лечение: Форсированный диурез, гемодиализ, коррекция ацидоза, коррекция электролитов, лечение лор специалистом, предусмотреть профилактику столбняка.

Задача №2

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Тупая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение. Подозрение на разрыв кишечника.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: боли по всему животу, слабость, головокружение, пелену перед глазами, жажду.

Анамнеза: Во время землетрясения произошли разрушения зданий.

Объективного осмотра: бледен, холодный пот, Цианоз слизистых оболочек губ и ногтевых лож. Прогрессирующие снижение АД - 80/50 мм рт. ст., пульс 125 уд. в мин., слабого наполнения. Жажда. Поверхностное дыхание. Живот болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга в нижних отделах, притупление перкуторного тона в отлогих местах. Диурез снижен.

Ведущие синдромы: Острый живот.

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

Оценка состояния пациента 2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3. Успокоить пациента 4.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру.     3. Приготовить иглы, шприцы, одноразовые системы. 4. Кислородотерапия   5. Приготовить мешок Амбу, набор для интубации трахеи     6. Приготовить инструментарий и лекарственные препараты: Шприцы, иглы, одноразовые системы. сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон)   7.растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, гидрокарбонат натрия.) ГКС ( прднизолон)   Аминокапроновая кислота, децинон, викасол Нельзя вводить анальгетики и спазмолитики; Не кормить, не поить! Нельзя промывать желудок.     7. Транспортировка: в положении лежа на носилках с согнутыми коленями.   8. Госпитализация: в отряд первой медицинской помощи (госпиталь). 9. Эвакуировать на второй этап

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Снять психоэмоциональное напряжение. 4. Обеспечение осознанного участия в процедуре, право пациента на информацию.   86 3. Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. 87 4. Устранить гипоксию. 89 5. Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 91 6.Оказание неотложной помощи, устранение состояний угрожающих жизни, восстановление жизненно важных органов и систем, облегчение общего состояния пострадавшего. 93 Восполнение ОЦК, противошоковая терапия. 95 7.Противошоковая терапия. Улучшение гемодинамики. 99 Гемостатическая терапия.     Профилактика осложнений. 7.   О   7.обеспечение безопасной транспортировки, создание благоприятных условий для транспортировки. 8. Обеспечить медицинскую помощь по неотложным показаниям. Показано оперативное вмесшательство. 9. Обеспечить квалифицированную или специализированную помощь.

Задача №1

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Гипогликемическая кома

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: сознание отсутствует.

Анамнеза: больной страдает сахарным диабетом 1 типа. После введения обычной дозы инсулина со слов присутствующих, несколько минут назад жаловался на чувство голода, сопровождающееся дрожью, потливостью, беспокойством, агрессивностью. Затем потерял сознание.

Объективного осмотра: общее состояние тяжелое. Кома. Зрачки узкие, реакция на свет сохранена. Кожные покровы покрыты покрыты холодным потом., холодные на ощупь. Поверхностное дыхание: ЧДД -28 в мин., хрипов нет, тоны сердца приглушенны, ритм правильный., ЧСС -100 в мин., АД 100/70 мм. рт ст. Сахар крови: 2.4 ммоль/л

Ведущие синдромы: кома, нарушение гомеостаза ( углеводного обмена).

Тактика фельдшера:

Действия

Обоснования

1.Оценка состояния пациента   2. Измерить АД, пульс, ЧДД, SPO2, ЭКГ 3.Подготовить необходимое оснащение (инструменты и препараты): Шприцы, иглы, одноразовые системы. Приготовить сердечные гликозиды (Строфантин, Корглюкон) Приготовить сосудистые препараты (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Дофамин) Приготовить растворы ( физраствор, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, ) Приготовить кислород, набор для интубации трахеи   4.Ввести раствор глюкозы   5.Тиамин 100-200 мг в/в   6.Приготовить 10 мл 25 % р-ра магния сульфата

1. Выделить ведущий синдром. Определить тактику неотложной помощи. 2. Контроль состояния, мониторинг. 3. Обеспечение эффективности процедуры: Введение лекарственных средств, обеспечить венозный доступ. Профилактика и лечение сердечной недостаточности. Профилактика и лечение сосудистой недостаточности Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекция ацидоза.   Обеспечить адекватный газообмен, улучшить альвеолярную вентиляцию легких. Устранить гипоксию. 4.в/в 40-60 мл 40 %, затем в/в капельное введение 10 % р-ра глюкозы с добавлением ГКС ( 4-8 г дексаметазона) под контролем уровня глюкозы в крови. 5. Нейропротекторное действие   6.При угрозе возникновения отека мозга

Транспортировка: На носилках, в положении лежа на спине. Предусмотреть аспирацию рвотных масс в ВДП.

Госпитализация: в реанимационное отделение, при стабилизации состояние в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Задача №2

Критерии оценки (эталон ответа)

Диагноз: Отравление ФОС.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: нарушение зрения, затрудненное дыхание, головную боль, боли в животе. Была тошнота и однократная рвота.

Анамнеза: пострадавший находится в очаге химического поражения

Объективного осмотра:: Отмечается резкое сужение зрачков (миоз), ЧСС -120 уд. в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД - 140/90 мм. рт. ст., ЧДД-26 в мин. Отмечается кашель с отхождением большого количества вязкой мокроты. Бронхоспазм. Слюнотечение. Фибрилляция мышц.

 

Ведущие синдромы: ОДН, ФОС- яд нейротропного и общеядовитого действия.

Тактика фельдшера:

12345Следующая ⇒

Поделиться: