Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Риск ятрогенных повреждений нервов возрастает при выполнении
а) подкожной ритидэктомии; б) SMAS лифтинга; в) эндоскопического лифтинга. 7. Повреждение большого ушного нерва приводит к: а) параличу скуловых мышц и мышцы, поднимающей верхнюю губу; б) нарушению чувствительности нижних третей ушной раковины; в) нависанию брови. 8. Сколько анатомически отграниченных друг от друга пространств, содержащих жировую клетчатку, расположено под верхним веком: а) два; б) три; в) четыре; г) пять. 9. Сколько грыжевых карманов расположено под нижним веком: а) два; б) три; в) четыре; г) пять. 10. Причиной появления жировых грыж в области век является: а) избыточная масса тела; б) злоупотребление пищи, содержащей жиры животного происхождения; в) расслабление поддерживающей связки глазного яблока. 11. Молодым пациентам с жировыми грыжами нижних век без избытка кожи показана: а) классическая квадрилатеральная блефаропластика; б) закрытая блефаропластика. 12. К специфическим осложнениям блефаропластики относятся: а) эктропион б) сухой кератоконъюнктивит; в) паралич лобной мышцы и нависание брови.
Ситуационные задачи: Задача №1 Пациентка А, 40лет, обратилась в с жалобами на «мешки» под глазами. При осмотре выявлены грыжи нижнего века. 1. Предложите возможные методы хирургической коррекции и проведите их сравнительный анализ.
Задача№2. В косметологическую клинику обратилась С., 73 лет с жалобами на морщины в области лица и шеи. 1. Перечислите и кратко охарактеризуйте возможные варианты коррекции. 2. Назовите противопоказания к проведению операций. Литература: 1, 3, 15, 16, 22, 24. Занятие №3. Эстетическая хирургия молочных желез. Пластика передней брюшной стенки (абдоминопластика). Липосакция. Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники Продолжительность занятия: Цель обучения: 1. Освоить особенности эстетической хирургии молочных желез. 2. Изучить показания, противопоказания и основные принципы проведения абдоминопластики. 3. Ознакомить студентов с особенностями проведения липосакции. Краткое изложение темы Эстетическая хирургия молочных желез объединяет 3 основных раздела: 1. Увеличивающая маммопластика 2. Редукционная маммопластика 3. Вмешательства при деформациях сосково-ареолярного комплекса Анатомия молочной железы. Молочная железа своим основанием простирается от III до VI ребра по вертикали и от грудинной до передней подмышечной линии по горизонтали, покрывая значительную часть большой грудной и участок передней зубчатой мышцы. Железистое тело состоит из 15-20 конусообразных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки одной большой дольки соединяются в млечный ход, который заканчивается небольшим воронкообразным отверстием в верхушке соска. Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью. На уровне II-III ребра поверхностная фасция расщепляется и образует футляр для молочной железы. От этого футляра в ее толщу радиально идут соединительнотканные пластинки, разделяющие паренхиму и жировую ткань железы на доли. Фасциальный футляр молочной железы фиксирован к ключице плотным тяжом поверхностной фасции (связка Купера). Клетчатка молочной железы по локализации разделяется на внутри- и внекапсульную. Увеличивающая маммопластика. Показания: 1. Врожденная микромастия 2. Послеродовая инволюция молочных желез 3. Приобретенная деформация (травма или операция на молочной железе) 4. Врожденная асимметрия 5. Микромастия вследствие быстрого и значительного похудания Противопоказания 1. Объемные новообразования молочных желез; 2. Заболевания свертывающей системы крови; 3. Воспалительные заболевания кожи; 4. Возраст до 18лет; 5. Хронические заболевания; 6. Инфекционный процесс. Виды имплантатов Основные требования, предъявляемые к современным протезам молочной железы: 1. Химическая нейтральность синтетического материала; 2. Постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность); 3. Не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата; 4. Отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани. Виды и варианты строения эндопротезов молочной железы: Оболочка: 1. Силикон 2. Полиуретан Характер поверхности: 1. Текстурированная 2. Гладкая Наполнитель: 1. Силиконовый гель 2. Изотонический раствор хлорида натрия Строение: 1. Однопросветные 2. Двупросветные Форма: 1. Сферическая 2. Анатомическая (каплевидная) Этапы эндопротезирования: 1. Выбор хирургического доступа и разметка. Чаще всего имплантацию эндопротезов выполняют через - субмаммарный, - подмышечный (трансаксиллярный), - чрезареолярный, - периареолярный доступы. 2. Подготовка полости для эндопротеза. При использовании подгрудного доступа кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают до фасции большой грудной мышцы, после чего приступают к формированию полости для имплантата. Карман для эндопротеза может располагаться - под большой грудной мышцей (рис.1), в случае незначительной толщины ПЖК - непосредственно под ткань молочной железы, при более значительном объеме железистой и жировой ткани.
Рис.1. Схема отсечения большой грудной мышцы от грудины и ребер (а, б) при установке энопротезов под мышцу (б, в) 3. Установка эндопротеза в сформированное ложе. 4. Дренирование раны трубками с активной аспирацией раневого содержимого, ушивание раны, наложение эластичной компрессирующей повязки. Послеоперационные период Основные задачи в послеоперационном периоде сводятся к: 1. обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата (не поднимать руки выше уровня плеч, использовать компрессирующий эластичный бинт (6нед.); 2. ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов (гладкостенных). С 7 суток начинают делать массаж для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза. Осложнения Общехирургические: - нарушение чувствительности кожи; - серома; - гематома; - нагноение раны; - образование гипертрофических и келоидных рубцов; Специфические: - фиброзная капсулярная контрактура; - разрыв; -дистопия (смещение протеза); - дефляция (истечение протеза); -послеоперационная деформация.
Редукционная маммопластика Основные задачи редукционной маммопластики сводятся к уменьшению молочных желез и улучшению их формы. Показания: - чрезмерный объем и масса молочных желез; - гипертрофия одной молочной железы. Специфические противопоказания: - несогласие пациентки с наличием послеоперационных рубцов и изменением чувствительности сосково-ареолярного комплекса; - возможные ограничения лактации. Основные принципы редукционной маммопластики (РМ): Любой метод РМ включает решение трех основных задач: 1. Резекция избыточного объема тканей железы; 2. Устранение опущения сосково-ареолярного комплекса; 3. Удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу. Идеальным методом РМ является операция, способная решить следующие задачи: -уменьшение объема молочной железы при обеспечении нормального питания оставшихся тканей железы и сосково-ареолярного комплекса; - создание эстетически красивой формы молочных желез с достижением их симметрии; - послеоперационные рубцы минимальной длины с их расположением в скрытой зоне; - возможность лактации; - достаточно длинное сохранение результатов. Этапы РМ: I.Разметка (в вертикальном положении пациентки) - Диаметр ареолы составляет 4-5см; - Новое положение ареолы и соска должно соответствовать уровню субмаммарной складки и находиться от яремной вырезки на расстоянии 19-23 см по линии, проходящей от вырезки через сосок; - Расстояние от субмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см (рис. 2).
рис. 2. Определение новой позиции соска и ареолы.
II. Перемещение сосково-альвеолярного комплекса всегда осуществляется на дермальной ножке. Деэпидермизацию необходимо выполнять аккуратно и тщательно для сохранения хорошего питания ареолы и соска. III. Редукция железы. Примерный объем удаляемых тканей известен до операции. В подавляющем большинстве случаев ткани резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань должна быть дополнительно фиксирована ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и смоделирована дополнительными швами. IV. Формирование кожных лоскутов и закрытие раны. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса (рис. 3) Устанавливают дренажи, накладывают асептическую порязку. рис. 3.Окончательная форма молочной железы после завершения РМ Осложнения после РМ 1. Ранние послеоперационные: - Гематома; - Нагноение раны; - Расхождение краев раны; - Некроз ареолы (краевой или полный); - Краевой некроз кожно-жировых лоскутов; - Некроз жировой ткани. 2. Поздние послеоперационные: - Выраженные рубцовые изменения; - Нарушение чувствительности; - Рецидив гипертрофии молочных желез; - Деформация соска и ареолы; - Деформация и/или птоз железы.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 436; Нарушение авторского права страницы