Дифференциальный диагноз простого и аллергического дерматитов

Признаки	Простой	Аллергический
причина возникновения   сила реакции     время проявления   локализация     течение   исход   связь с внутренней патологией   кожные пробы     профилактика	воздействие факторов, не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами   зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя сразу же после воздействия раздражителя     на месте действия раздражителя границы четкие   острое   исчезает бесследно при устранении раздражителя     нет     не ставятся     избегать контакта с раздражителем	контакт с веществами сенсибилизирующего действия   зависит от степени сенсибилизации в течение первых трех месяцев контакта на месте действия аллергена и на отдаленных участках, границы нечеткие острое и подострое, возможны рецидивы исчезает по устранению аллергена, рецидивирует при контакте. Возможен переход в экзему   имеется   положительные. Моновалентная сенсибилизация   перевод на другую работу вне связи с аллергеном

РИНОКОНЪЮНКТИВИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

 

Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит — заболевания, характеризующиеся развитием аллергического воспаления слизистой оболочки носа и конъюнктив и клинически проявляющиеся обильной ринореей, непроходимостью носовых ходов (назальной блокадой), зудом в полости носа, повторяющимся чиханьем и нередко аносмией, а также зудом век, ощущением инородного тела в глазах, гиперемией и отёчностью конъюнктив, слезотечением, иногда светобоязнью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

■ Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит — одни из самых распространённых аллергических заболеваний. Распространённость аллергического ринита в России колеблется от 12, 7 до 24%.

■ В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

■ Аллергический ринит и конъюнктивит могут присутствовать в качестве самостоятельных аллергических заболеваний и развиваться при системных аллергических реакциях.

■ Заболевание чаще дебютирует в детском и юношеском возрасте (от 6 до 13 лет), реже — в более старшем возрасте.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры уменьшают частоту и выраженность обострений риноконъюнктивита, предотвращают появление других аллергических заболеваний.

■ Исключение контакта с причинными аллергенами, с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.).

■ Исключение профессиональной вредности.

■ Своевременное и адекватное применение ЛС симптоматической и патогенетической терапии.

■ Проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога-иммунолога.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аллергический риноконъюнктивит классифицируют по форме, тяжести течения и стадии заболевания.

■ Формы аллергического риноконъюнктивита.

✧ Сезонный риноконъюнктивит, который возникает при сенсибилизации к пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам: пыльца деревьев, злаковых и сорных трав, споры грибов (Cladosporium, Penicillium, Alternariaи др.).

✧ Круглогодичный риноконъюнктивит характеризуется сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, пылевых клещей, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевым продуктам и ЛС при их постоянном приёме, профессиональным аллергенам.

■ Тяжесть заболевания.

✧ Лёгкая степень тяжести: у пациента имеются лишь незначительные клинические проявления болезни, не нарушающие дневную активность и сон.

✧ Средней степени тяжести и тяжёлые формы — характерно наличие по крайней мере одного из следующих признаков: нарушение сна; нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушение профессиональной деятельности или учёбы в школе.

✧ Тяжёлая форма: значительное нарушение повседневной активности и сна.

■ Стадии течения: обострение, ремиссия.

Дополнительно аллергический ринит подразделяют на интремиттирующий (симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году) и персистирующий (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 нед в году).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз основывается на данных анамнеза и физикального обследования, результатах клинического и аллергологического обследований.

АНАМНЕЗ

Степень выраженности симптомов ринита и конъюнктивита может быть различной.

■ При аллергическом рините беспокоят заложенность носа, чиханье, обильное отделяемое из полости носа, зуд в полости носа (один или несколько симптомов). У части больных в большей степени выражены ринорея (водянистый секрет) и чиханье; в ночное время состояние может улучшаться. В других случаях в большей степени выражена заложенность носа (вязкий секрет), в ночное время состояние может ухудшаться. При длительном течении ринита возникает аносмия. Обычно у таких больных в анамнезе выявляют длительное использование сосудосуживающих ЛС. Часто присутствует повышенная назальная чувствительность (назальная гиперреактивность) к неспецифическим раздражителям: бытовой химии, резким запахам, табачному дыму и др.

■ Жалобы, возникающие при конъюнктивите, следующие: слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазах, зуд век, в ряде случаев отёк век.

При длительном течении болезни появляются першение в горле и кашель, боль в области среднего уха, снижение обоняния, носовые кровотечения, головная боль, слабость, раздражительность, жалобы, связанные с наличием катарального или гнойного гайморита/этмоидита, отита.

Аллергологический анамнез. В зависимости от формы заболевания существуют особенности аллергологического анамнеза.

■ Круглогодичная формааллергического риноконъюнктивита.

✧ Заболевание имеет круглогодичный характер. Симптомы заболевания присутствуют постоянно с эпизодическим ухудшением состояния или появляются лишь в условиях контакта с причинным аллергеном (при уборке помещения, контакте со старыми книгами, шерстью животных и др.).

✧ Заболевание может протекать без резких обострений, что не позволяет выяснить аллерген, вызывающий реакцию, без проведения специфического аллергологического обследования.

✧ Возможно наличие других аллергических заболеваний (чаще атопических — бронхиальной астмы и атопического дерматита).

■ Сезонная форма аллергического риноконъюнктивита. Заболевание носит отчётливый сезонный характер (симптомы появляются в один и тот же сезон). Сезонность чётко прослеживают при анализе дневника больного аллергическим заболеванием.

✧ При наличии пыльцевой сенсибилизации отмечают следующие признаки.

–Помимо жалоб, упоминавшихся выше, в период цветения больного могут беспокоить: симптомы бронхиальной астмы, системные реакции (утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, приступы мигрени и др.).

–Характерный признак пыльцевой сенсибилизации — ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где концентрация пыльцы в воздухе больше.

–Могут отмечаться различные реакции при использовании косметических и ЛС, содержащих экстракты растений, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты.

✧ При наличии грибковой сенсибилизации выявляют следующие признаки.

–Обострение чаще возникает весной и осенью (для средней полосы России — время наиболее активного спорообразования грибковых микроорганизмов). Симптомы могут сохраняться весь тёплый сезон.

–Возможно ухудшение состояния при контакте с прелым сеном и травой, во время пребывания в сырых и плохо проветриваемых помещениях, при употреблении продуктов, подвергшихся ферментации, — пива, кваса, дрожжевого теста, сыра и др.

■ Клинические проявления гиперчувствительности к клещевым аллергенам могут носить сезонный характер (весна и осень — периоды активного размножения клещей домашней пыли).

Пациент может иметь сочетанную сенсибилизацию: к аллергенам, с которыми он контактирует ежедневно, и к аллергенам, присутствующим в воздухе только в определённый сезон. В этом случае проявления риноконъюнктивита носят круглогодичный характер с сезонным ухудшением состояния.

При сборе аллергологического анамнеза надо учитывать наличие других аллергических заболеваний в анамнезе пациента и семейном аллергологическом анамнезе.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Затруднённое носовое дыхание (в ряде случаев больной дышит ртом). Обильное отделение секрета из полости носа. В случае присоединения вторичной инфекции выделяемый секрет может носить слизисто-гнойный характер.

■ Чиханье.

■ Пациенты могут потирать ладонью кончик носа («аллергический салют»).

■ Слезотечение, отёчность и гиперемия конъюнктив.

■ При тяжёлом течении — отёк век, лица, тёмные круги под глазами.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: