Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Малый (начальный) рак пищевода



Малым (начальным) раком пищевода условно считают раковое поражение протяженностью до 3 см, при этом опухолевая инфильтрация распространяется обычно в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. Наиболее частой макроскопической формой малого рака являетсяпервичный эрозивно-язвенный рак, затем следуют инфильтративные раки; реже встречается бляшковидный или полиповидный рак. Почти у всех больных отмечается стойкая дисфагия в течение 3 - 6 месяцев за счет присоединившегося спазма, особенно при приеме грубой и твердой пищи, у отдельных больных определяются симптомы желудочного дискомфорта. Диагностика малого рака представляет определенные сложности, у каждого пятого больного раком пищевода при первом рентгенологическом исследовании, выполненном при появлении дисфагии, опухоль не выявляют.

Основная задача рентгенологического исследования при подозрении на малый (начальный) рак пищевода - тщательное изучение слизистой оболочки в условиях пневморельефа с помощью бариевой взвеси различной консистенции, с использованием различных проекций в вертикальном и горизонтальном положениях больного. Наиболее выгодным положением для обязательного детального изучения рельефа и пневморельефа слизистой оболочки и контуров пищевода при полутугом и тугом заполнении является горизонтальное положение больного на животе с небольшим поворотом его на правый бок.

Эрозивно-язвенная форма малого (начального) рака пищевода характеризуется наличием депо бариевой взвеси небольших размеров в виде пятна или плоского изъязвления на пневморельефе слизистой оболочки. Депо вытянуто своим длинником вдоль продольной оси пищевода, сопровождается конвергенцией складок слизистой оболочки в окружности изъязвления. Изъязвление обычно окружено небольшим просветлением - валом, нередко асимметричным и в значительной степени обусловленным реактивными изменениями в подслизистом слое и спазмом собственно мышечной оболочки слизистой в участке поражения. При подозрении на малый рак особое значение имеет изучение функционального состояния пищевода, в первую очередь эластичности стенок в зоне расположения изъязвления. При раках слизистой оболочки и инвазии в подслизистый слой сократительная способность пищевода не изменена. После спадения стенок пищевода депо бариевой взвеси, вал и конвергенция складок могут исчезать. Контуры пищевода и перистальтика обычно не изменены. Смещение пищевода в вертикальном направлении при глотании и дыхании не нарушено.

Необходимо учитывать, что депо бариевой взвеси может быть обусловлено задержкой взвеси на комке слизи, и только при повторении этот симптом имеет диагностическое значение. Подобная рентгенологическая картина встречается и при западении центра небольшой раковой опухоли, без наличия истинного дефекта слизистой оболочки - изъязвления. Доброкачественная язва пищевода может тоже проявляться в виде пятна бариевой взвеси. Таким образом, окончательный диагноз может быть установлен только при эзофагофиброскопии с биопсией.

Инфильтративная форма малого рака характеризуется разрастанием раковой ткани более или менее приподнимающейся над поверхностью окружающей здоровой слизистой оболочки. Эта форма вызывает еще большие трудности в диагностике, поэтому основную роль в выявлении этих изменений имеет просвечивание в условиях рентгенотелевидения в фазе пневморельефа. Диагностика часто усложняется наличием эзофагита, который, возможно, и является почвой для развития опухоли. Рентгенологическая картина характеризуется ограниченными изменениями складок слизистой оболочки, которые трудно отличить от патологической перестройки слизистой оболочки при эзофагите. Заподозрить инфильтративный рак можно только при выявлении на одном и том же участке пищевода обрыва складок, утолщения, возвышения одной складки над другой, отсутствия изменчивости рельефа слизистой оболочки после прохождения перистальтической волны.

Бляшковидная форма малого рака встречается более редко. При рентгенологическом исследовании он проявляется картиной округлого дефекта на рельефе или дополнительной тенью на фоне пневморельефа с ровными и четкими контурами. Поверхность опухоли гладкая, бесструктурная. В фазе тугого заполнения из-за малых размеров тень опухоли перекрывается бариевой взвесью, на участке расположения опухоли сохранена перистальтика. В некоторых случаях на поверхности дефекта определяется пятно бариевой взвеси за счет изъязвления. Эта картина не отличается от картины полиповидного рака и доброкачественной опухоли.

В целом, при рентгенологическом исследовании можно только заподозрить начальный рак и определить уровень имеющихся изменений. Для окончательного решения вопроса о характере изменений должна быть произведена эзофагофиброскопия с последующим обязательным гистологическим исследованием материала, полученного при биопсии.

Метастатический рак пищевода

Метастатические раковые опухоли пищевода наблюдаются при распространенных раковых поражениях верхнего отдела желудка, поджелудочной железы, предстательной железы и некоторых других органов. Возможно и внутристеночное распространение (лимфогенное местное метастазирование) процесса при раке самого пищевода, а также мультицентрическое возникновение в нем первичных очагов злокачественного роста единого генеза. Клинически метастазы проявляются так же, как и первичные раковые опухоли. Рентгенологическая картинаможет соответствовать картине экзофитно растущего рака, а при внутристеночной локализации метастаза - картине скирра. Диагностика облегчается при наличии достоверно установленной первичной опухоли и множественных метастазов в другие органы. Нередко уточненная диагностика возможна лишь после гистологического исследования опухоли.

Саркома пищевода

Злокачественные неэпителиальные опухоли - саркомы пищевода, составляют 0, 04% всех опухолей. Саркомы развиваются в основном у пожилых людей, чаще у мужчин и значительно реже у женщин. По гистологическому строению в пищеводе встречаются: - саркомы из соединительной ткани (фибросаркома, липосаркома, хондросаркома, миксосаркома, остеосаркома); саркомы из мышечной ткани (лейомиосаркома, рабдомиосаркома); саркомы из сосудистой ткани(ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, лимфангиоэндотелиома, саркома Капоши); саркомы из нервной ткани (нейробластома, злокачественная невринома); опухоли из пигментной ткани(злокачественная меланома); смешанные опухоли; ретикулезы (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз, макрофолликулярная лимфобластома, грибовидный микоз); дисэмбриоплазии(злокачественная тератома).

В целом, саркомы пищевода делят на полиповидные и диффузные инфильтрирующие. Чаще встречаются лейомиосаркомы, реже - рабдомиосаркомы верхней трети пищевода. Гистологически более часто встречаются веретенообразноклеточные и круглоклеточные саркомы, реже полиморфно- и круглоклеточные. Также различают эндофитную, экзофитную и смешанные формы роста сарком.

Рентгенологические симптомы саркомы пищевода часто неспецифичны. Так же как и при доброкачественных неэпителиальных опухолях, может наблюдаться деформация пищевода в виде веретенообразного расширения в зоне поражения. Более характерными симптомами саркоматозного поражения пищевода являются множественность узлов в просвете пищевода, расположенных на некотором расстоянии друг от друга, и сохраненная перистальтика на этапе отсутствия инвазии в мышечный слой.

Саркоматозный характер поражения позволяет предположить наличие изменчивости рентгенологической картины в процессе исследования вследствие неполного нарушения эластичности стенок, несмотря на большую величину опухоли, отсутствие или небольшая выраженность супрастенотического расширения, а также наличие глубоких изъязвлений с валикообразными краями. Иногда саркома образует дефект наполнения округлой формы с четкими контурами, сходный с доброкачественными опухолями пищевода.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 767; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь