Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Рентгеносемиотика язвенной болезни желудка и ДПК.



 

Основным рентгенологическим симптомом язвы яатяется ниша.

Этим термином обозначают тень контрастного вещества, проникшего в язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль, и тогда говорят о контурной нише (рис. 45, а). Однако язва может быть видна в анфас на фоне складок слизистой оболочки, и в этих случаях ее именуют нишей рельефа, или рельефной нитей (рис. 45, б). Рельефная ниша имеет вид округлой или овальной тени, а при неполном заполнении язвы - форму кольца. Язвы тела желудка обычно удается сделать краеобразующими и получить симптом контурной ниши. При выявлении язв антрального отдела это не всегда возможно, поэтому в этих случаях особое значение приобретает симптом рельефной ниши (рис. 46).

Величина ниши в общем отражает размеры язвы, которые варьируют ог нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. У молодых людей преобладают небольшие язвы (до 1 см), у пожилых они крупнее, а у стариков иногда достигают значительной величины. В гигантских язвах можно заметить не только сульфат бария, но гакже скопление газа и жидкости. Следует подчеркнуть, чю маленькие ниши неразличимы при рентгеноскопии, поэтому без выполнения серии рентгенограмм нельзя исключить наличие небольших изъязвлений. Особенно важны снимки

Контуры небольших язв обычно ровные и четкие. У крупных язв они неровные за счет развития грануляционной ткани, остатков пищи, слизи, сгустков крови {Власов П. В., Блинчевский И. Д., 1982]. Частота выявления ниши зависит от квалификации рентгенолога, соблюдения им правильной методики исследования, а гакже от состояния самой язвы и окружающих ее тканей, локализации язвенного дефекта, наличия жидкости и слизи в желудке и т. д. По данным А. Н. Кишковского (1983), совпадение рентгенологического заключения с результатами эндоскопии и данными, полученными во время операции, отмечается в 90 - 95 % случаев.

За нишу можно принять скопления контрастного вещества в складках слизистой оболочки и перистальтические выступы на контуре желудка. Для их разграничения делают повторные снимки с разной степенью компрессии, позволяющие устанавливать постоянство или изменчивость картины. Не всегда просто, например, идентифицировать нишу на зубчатом контуре большой кривизны. Для такой ниши характерно то, что она расположена на контуре в^яжения (на инцизуре) и стойко сохраняется на повторных снимках и при рентгеноскопии. Нелегко отличить язву, локализующуюся на задней стенке кардиальной части или субкарг чалыю! о отдела, от нередкой здесь зубчатости контура, вызванной складками и сокращением собственного мышечного слоя слизистой оболочки при повышенном тонусе желудка (рис. 47) Об о4сугсгвии язвы свидетельствуют множественность выступов, a i? ib А.е изменчивость картины. Кроме того, для ниши характерны окрv> ая форма, а также то, что у ее основания вырисовываются выемки, соответствующие инфильтрации у краев язвы(при каллезных язвах - Рубцовым изменениям). Валикообразное возвышение по краям язвы создает светлую полосу вокруг рельефной ниши.

Если края язвы нависают над ее кратером, то на рентгенограммах основание контурной ниши отделено от просвета желудка узкой светлой полоской (линия Хэмптона). Определенные трудности возникают при диагностике препилорических и пилорических язв. В области привратника часто видны непостоянные выступы, связанные с фазами его моторики. Картину осложняет регионарный спазм - то втяжение по большой кривизне, то сужение всего препилорического отдела, то спазм привратника. При вертикальном положении тела ниша часто имеет треугольную (коническую) форму. Однако результаты исследований, проведенных в нашей лаборатории Н. А. Снегоцким, показали, что при положении больного на боку почти всегда удается более туго заполнить язвенный кратер и подтвердить его округлую форму. Лишь поверхностные удлиненные изъязвления дают симптом штриха - образование узкой тени вдоль контура желудка (рис. 48). Исследование в латеропозиции позволяет выявить дополнительный признак изъязвления: при перемене положения тела контрастная масса свободно перемещается в полости желудка, но на поверхности язвы остается налет сульфата бария - симптом импрегнации язвенной поверхности

Рентгенологическая картина симптоматических язв ничем не отличается от семио1Ики пептической язвы. Лекарственные язвы бывают множественными, чаще располагаются на большой кривизне, болезненны при пальпации. При стероидных язвах обычно не обнаруживают воспалительного вала вокруг них.

У большинства больных язвенная болезнь сочетается с воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. На снимках обнаруживают увеличение и деформацию желудочных ареол, увеличение количества и объема складок, их резкую извилистость, причем выраженность этих изменений увеличивается по мере приближения к язве Может наблюдаться беспорядочный рельеф, характеризующийся полипоподобными и подушкообразными выбуханиями, а также соответствующими изменениями контура большой кривизны [Соколов Ю. Н., Власов П. В., 1968].

Ряд рентгенологических симптомов обусловлен рубцовым процессом. На уровне язвы отмечаются выпрямление и некоторое укорочение малой кривизны, а также небольшая неровность контура тени желудка (рис 49) и схождение складок слизистой оболочки к нише - симптом конвергенции складок (рис. 50). Рубцо-вое втяжение на большой кривизне иногда является следствием длительно существовавшего регионарного пальцевидного спазма. Различные уродливые деформации желудка, столь красочно описывавшиеся ранее, в настоящее время регистрируются редко Если рубцевание идет преимущественно по ходу косого и циркулярного мышечных пучков, то возникает асимметрично расположенная перетяжка, которая как бы делит желудок на две части, сообщающиеся каналом, - деформация по типу песочных часов. При сморщивании желудка вследствие рубцевания субкардиальной язвы наблюдается его перегиб с нависанием свода над телом желудка - каскадная деформация. При рубцовом укорочении малой кривизны выходной отдел подтягивается к телу желудка - улиткообразный, или кисетный, желудок. Наконец, рубцевание язвы пилорического канала может привести к стенозу привратника. Рентгенологическая картина стеноза неодинакова. В стадии компенсации отмечаются лишь усиление моторики желудка и нерезкая деформация пилорического канала. При декомпенсации вначале развивается то но генная дилатация желудок умеренно расширен, натощак содержит жидкость, в нем то возникает глубокая перистальтика, то на время прекращается всякая моторика, контрастная масса задерживается в растянутом желудке на несколько часов. В фазе миогенной дилатации бросается в глаза сильное растяжение желудка, в котором содержатся остатки пищи Поверхностная перистальтика нарастает по мере приближения к каналу привратника, но сульфат бария не поступает в кишку, и может наблюдаться антиперистальтика, контрастная масса задерживается в желудке на сутки и более.

Изменения функции желудка при язвенной болезни. Рентгенологические признаки нарушения секреторной и моторной функций желудка достаточно сильно выражены. На основании их совокупности рентгенолог порой подозревает язвенную болезнь и поэтому с особой придирчивостью ищет изъязвление. Признаком гиперсекреции является наличие в желудке жидкости натощак, которая при вертикальном положении тела составляет горизонтальный уровень на фоне желудочного газового пузыря. Симптом гиперсекреции отмечается у больных. В процессе исследования объем жидкости в желудке увеличивается.

Особенности диагностики дуоденальных язв. Рентгенодиагностика язв двенадцатиперстной кишки основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия свя заны с анатомо-функциональными особенностями двенадцатиперстной кишки. Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95 - 98 %). Однако в то же время заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибе гать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвле ния. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Изъязвление в луковице, как и в желудке, диагностируют главным образом на основании выявления прямого симптома - ниши. Контурная ниша представляет собой выступ треугольной или полукруглой формы на контуре тени контрастного вещества с небольшими выемками у основания (рис. 52). При остром течении болезни обнаружить контурную нишу, а она обычно небольшая, помогает спастическое втяжение противолежащей стенки. Значительно чаще, чем в желудке, язву определяют по рельеф-нише. При компрессии брюшной стенки тубусом или на фоне воздуха, проникшего с сульфатом бария в луковицу, определяется округлое ^ скопление контрастного вещества, окаймленное зоной отека слизистой оболочки (рис. 53). При хроническом течении болезни рельеф-ниша может иметь неправильную форму, причем удается t Заметить конвергенцию к ней складок слизистой оболочки.

При острой язве и обострении хронической язвы отмечаются косвенные признаки. Для дуоденальной язвы наиболее характерны такие симптомы, как наличие жидкости в желудке натощак (проявление гиперсекреции), спазм привратника, резко ускоренное опорожнение луковицы (местная гипермотильность), дуоденогаст-ральный рефлюкс, увеличение желудочных ареол и объема складок слизистой оболочки в желудке и луковице, точечная болезненность соответственно нише. Давно замечено, что, помимо дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденальная язва у части больных Сопровождается недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, а в последующем развиваются эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Все симптомы, характерные для язвы, выявляются при реци дивирующем течении болезни. Помимо ниши, локального отека слизистой оболочки, конвергенции складок к язве и упомянутых |функциональных расстройств, определяются рубцовые изменения. В небольшой по размеру луковице они особенно сильно бросаются в глаза и выражаются в выпрямлении малой или большой кри визны, асимметрии расположения луковицы относительно канала Привратника, сужении или расширении заворотов в основании луковицы (иногда они похожи на дивертикулы). Характерна дефор мация луковицы в виде трилистника, возникающая при локализзащи язвы в средней части луковицы и наличии двух контактных (целующихся) язв на ее противоположных стенках. Вследствие перидуоденита очертания луковицы становятся неровными, а смещаемость ее - ограниченной.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 922; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь