Методы визуализации органов малого таза женщины и их диагностическая значимость.

Трансабдоминальное и транвагинальное ультразвуковое исследование в В-режиме.

Эхографическое изображение матки и яичников может быть получено с помощью двух дополняющих друг друга методик ультразвукового исследования - трансабдоминальной (ТА) и трансвагинальной (ТВ) на ультразвуковых сканерах.

Исследование всегда следует начинать с ТА эхографии (рис.2) по общепринятой методике при наполненном мочевом пузыре для определения топографии органов малого таза, оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства, определения размеров и строения выявленных патологических объемных процессов. Оптимальным следует считать такое наполнение мочевого пузыря, когда последний перекрывает дно тела матки. Исследование осуществляется путем анализа серии продольных, поперечных, а также косых и наклонных сечений.

Затем, после опорожнения мочевого пузыря проводится ТВ эхография. Данное исследование должно выполняться с соблюдением ряда правил:

1) исследование рекомендуется проводить только в присутствии медсестры,

2) исследование выполняется в условиях асептики с использованием защитных оболочек (презервативов и проч.),

3) малейшее подозрение на загрязнение датчика должно сопровождаться его обработкой после исследования, включающей простое механическое удаление геля, промыванием мыльной водой и раствором типа Sidex,

4) исследование проводится врачом в перчатках.

Проводить измерения и качественную оценку состояния матки яичников следует в строго определенное стандартизованное время. При обследовании женщин репродуктивного возраста наиболее приемлемыми в качестве стандарта являются 5-7 дни пролиферативной фазы менструального цикла. У женщин в постменопаузе исследование проводится в момент обращения, но при анализе всех получаемых результатов следует строго учитывать длительность постменопаузального периода.

Измерение длины и толщины матки осуществляется на продольных эхограммах. Длина измеряется от наиболее удаленной точки тела до внутреннего зева, расположенного в области угла между телом и шейкой. Измерение толщины проводится в средней части тела между наиболее удаленными точками задней и передней стенок Ширина матки измеряется на поперечных эхограммах в сечении перпендикулярном тому,.на котором производится измерение толшины.

Для стандартизованной оценки состояния яичников следует считать принципиальным определение не линейных размеров, а объема, как интегрального параметра.

Выявление патологических процессов в матке должно сопровождаться фиксацией изменений строения миометрия, обычно имеющих диффузный или очаговый характер. При описании этих процессов используются обычные термины – эхонегативный и эхопозитивный. В последнем случае гипо-, изо- или гиперэхогенность структуры определяется путем визуального сравнения эхогенностью неизмененного миометрия матки, выступающего в качестве своеобразного эталона.

При обнаружении в малом тазу новообразований используется стандартизованный алгоритм их описания, учитывающих их локализацию; подвижность, определение трех линейных размеров с последующим расчетом объема, форму, контур, особенности строения и толщины стенок, звукопроводимость, внутреннюю эхоструктуру. Для описания эхоструктуры овариальных образований рекомендуется терминология утвержденная Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии «Унифицированная эхографическая классификация строения опухолей и опухолевидных образований, выявляемых в полости малого таза». Классификация основана на использовании двух основных типов эхографического строения - эхонегативного и эхопозитивного и различных вариантов их сочетания. Эхопозитивная внутренняя структура образований оценивается по общепринятой методике в сравнении с общей эхогенностью неизмененного миометрия.

Допплерография и допплерометрия

Допплерографическое исследование восходящих и нисходящих ветвей маточных артерий проводится в области ребер матки. При изучения кровотока во внутриматочных ветвях маточных артерий необходимо учитывать особенности сосудистой архитектуры матки и при описании выделять четыре топографические зоны: 1) бассейн сосудов аркуатного сплетения, 2) бассейн радиальных сосудов, 3) бассейн субэндометриальных сосудов, 3) бассейн сосудов стромы шейки и 4) бассейн субэндоцервикальных сосудов. Особое внимание следует фиксировать на аномально появляющийся интраэндометриальный кровоток.

Необходимо отметить, что цветовая допплерографическая визуализация основной ветки яичниковой артерии крайне затруднена. В связи с этим общей рекомендацией является регистрация собственно интраовариального кровотока, поскольку стромальные сосуды определяются достаточно легко.

После визуальной оценки осуществляется допплерометрия. Во время исследований рассчитываются пиковая систолическая скорость артериального кровотока (Vps) и индекс резистентности (RI).

 

Допплерографическое исследование патологических структур в матке или яичниках начинается с локализации и оценки количества внутриопухолевых кровеносных сосудов. В связи с тем, что в " пробный объем" одновременно могут попадать несколько мелких сосудов с разнонаправленным кровотоком, то при описании цветовых допплерограмм авторы отдают предпочтение термину “цветовой локус” (ЦЛ). Изучалось максимально возможное количество ЦЛ, в которых определялся характер кровотока (артериальный или венозный), исчислялись VPS и RI. При этом использовалась оригинальная методика мультилокусного обязательного анализа кровотока в двух типах локусов- 1) с максимальной скоростью и 2) минимальным периферическим сопротивлением.

Допплерометрические показатели внутриопухолевого кровотока в новообразованиях преимущественно эхонегативного типа рекомендуется регистрировать прежде всего в сосудах объемных включений, представляющих собой папиллярные разрастания и т.п. В новообразованиях преимущественно эхопозитивного типа особое внимание необходимо уделять исследованию сосудов на границе периферической и центральной части опухоли, которая располагается примерно в середине радиуса новообразования.

Эхогистероскопия

В качестве контрастного вещества, вводимого в полость матки, используется стерильный физиологический раствор, так как на фоне эхонегативного контраста лучше визуализируется внутриматочная патология, и эхопозитивные контрасты (" Эховист" ), которые чаще всего применяют для исследования маточных труб.

Введение осуществляют под контролем трансвагинальной эхографии. Оптимально проводить эхогистероскопию на 10-13 день менструального цикла. Целесообразнее вводить физиологический раствор с помощью специального внутриматочного баллонного катетера или при помощи катетера Фоллея, что позволяет исключить обратный отток и ограничиться минимальным количеством вводимого эхоконтраст (рис.7). После обработки вульвы и фиксации шейки матки в полость матки вводят катетер. Далее введением физиологического раствора производят расширение баллона, расположенного на конце катетера. Баллон при правильном расположении должен прилежать к области внутреннего зева шейки матки, что контролируется трансвагинальной эхографией. Затем в полость матки вводят приготовленный стерильный физиологический раствор. Достаточным количеством вводимого эхоконтраста считается такое количество, когда полость матки расширена от цервикального канала до дна при продольном сканировании и от одной боковой стенки до другой при поперечном сканировании.

Преимущества УЗД

Ø не имеет противопоказаний

Ø низкая стоимость

Ø быстрота получения результата и, следовательно, большая пропускная способность

Ø отсутствие лучевой нагрузки

Ø возможность использования в качестве скринингового метода

Недостатки УЗД:

ü операторозависимость и субъективизм метода

ü невозможность проведения количественной оценки плотности тканей.

2. Рентгенологические методы:

Метросальпингография

Рентгенологическое исследование с применением контрастных препаратов полости матки и маточных труб – метросальпингография позволяет получить изображение полости матки и внутреннего состояния труб, оценить проходимость маточных труб.

Недостатки метросальпингографии:

ü Ионизирующее излучение (непосредственно на женские половые органы)

ü Инвазивность метода

ü Не отображаются внешние очертания и структура матки

ü Невозможность применения при облитерации влагалища, при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов

 

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: