Компьютерная томография (РКТ).

 

В зависимости от модификации томографа исследование проводят в обычном пошаговом, спиральном или многосрезовом режиме (рис.8). Для исследования матки и яичников сканирование начинают от уровня крыльев подвздошной кости и заканчивают на уровне симфиза. Стандартная программа исследования малого таза включает в себя сканирование с толщиной среза 10 мм (рис.9). В случае исследования яичников толщину среза уменьшают до 5 мм. При спиральной томографии обычно используют индекс реконструкции меньший, чем толщина среза, соответственно 8 и 5 мм, это позволяет практически исключить возможность “пропуска” яичников и делает боллее четкими мультипланарные и объемные реконструкции.

Определенную дополнительную, а в ряде случаев и решающую информацию может дать компьютерно-томографическое сканирование с внутривенным введением контрастного препарата. Оно позволяет контрастировать тазовые артерии и вены, что позволяет легко дифференцировать их с тазовыми лимфоузлами. Различная степень накопления контрастного препарата различными нормальными, а также патологическими тканями позволяет иногда отчетливо увидеть границы патологических образований, которые при нативном исследовании не выявляются.

Перед проведением контрастного исследования обязательным является выполнение бесконтрастного сканирования (нативная фаза). Оно позволяет уточнить топографию органов малого таза, предположить наличие большинства патологических образований, обнаружить патологические обызвествления, а также будет использоваться для сравнения с контрастированными изображениями для определения характера накопления контрастного препарата различными тканями и образованиями.

 

Для улучшения восприятия получаемых компьютерно-томографических изображений в настоящее время имеется возможность использовать различные виды реконструкций, которые представляются различными компьютерными томографами и отдельными рабочими станциями, и, прежде всего, плоскостными реконструкциями в корональной плоскости.

При стандартной КТ определяют поперечные и продольные размеры обследуемых органов и патологических образований.

Важным преимуществом КТ является возможность денситометрического анализа нормальных и патологических изменений тканей, с помощью коэффициента абсорбции (денситометрия), который измеряется в условных единицах Хаунсфилда (HU)). За нулевую отметку принимается вода. При этом плотность воздуха принята за минус 1000 HU, воды – 0, миометрия матки – плюс 50 HU, жира - плюс 100 HU, коркового вещества костной ткани – плюс 1000 HU.

 

 

Преимущества КТ:

1. Отчетливая визуализация костных структур, имеющих высокие показатели плотности. Простота определения пространственных взаимоотношений структур малого таза.

1. Отчетливая визуализация жировой ткани, имеющей отрицательные значения плотности. Это позволяет отчетливо дифференцировать мягкотканные структуры малого таза и жировую ткань.

2. При внутривенном введении контрастного препарата имеется возможность дифференцировать ткани, имеющие различную васкуляризацию (например, мио- и эндометрий), в том числе “живые” и некротизированные участки. Отчетливо увидеть крупные сосуды.

3. Возможность количественной оценки плотности тканей.

4. отчетливая визуализация конкрементов и участков обызвествления.

Недостатки КТ:

1. Невысокое контрастное и пространственное разрешение не позволяет детально изучить структуру небольших органов, таких, например, как яичники.

1. Возможность получения непосредственного изображения только в виде поперечных срезов. Другие плоскости изображения можно получить только при реконструкции, что приводит к безусловному ухудшению качества изображения.

2. Метод основан на ионизирующем излучении.

3. Невозможность использования в качестве скринингового метода

 

Магнитно-резонансная томография.

В основе МРТ лежит явление ядерного магнитного резонанса ядер водорода или протонов, которые наиболее эффективно взаимодействуют с внешним магнитным полем по сравнению с другими ядрами, обладающими магнитным моментом. При проведении исследования пациент помещается в однородное магнитное поле, которое и взаимодействует с магнитным моментом протонов организма человека. В результате магнитные моменты ядер водорода (или их спины) ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться или прецессировать с частотой, прямо пропорциональной напряженности поля и получившей название частоты Лармора. В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют " импульсной последовательностью". В результате ядра водорода начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый сигнал (спад свободной индукции) обрабатывают с помощью Фурье-преобразования, что и создает на магнитно-резонансной томограмме подробную анатомическую картину " срезов" тканей и органов. Время требуемое для того, чтобы эти ядра водорода вновь обрели положение равновесия, может быть измерено, и называется временем релаксации.

Существует два процесса релаксации (два периода времени релаксации): Т1 – продольное время релаксации (или спин-решеточная) и Т2 – поперечное время релаксации (или спин-спиновая Т1- взвешенные изображения обнаруживают даже мелкие анатомические детали, но дают относительно малое различие тканей. Т2-взвешенные изображения дают меньшее пространственное разрешение, но получают лучший контраст мягкий тканей, что позволяет получать прекрасное зрительное изображение патологических изменений. Т.к. анализ интенсивности сигнала не всегда может с точностью указать на природу нарушения, то необходимо проводить исследования как на Т1, так и на Т2- взвешенных изображениях.

МР-томографы подразделяются на приборы со сверхнизкими, низкими, средними, высокими и сверхвысокими полями. Эти термины относятся к напряженности магнитного поля соответствующего магнита томографа.

В человеческом организме протоны встречаются в основном в таких веществах, как жир и вода. Таким образом, МР-томограмма в первую очередь отражает распределение и состояние воды в теле человека. Практически все жизненно важные процессы в клетках протекают в водной среде. Эти процессы в тканях имеют большое значение для МР-томографии, так как лежат в основе формирования относительного контраста тканей на МРТ-изображениях, и определяют возможность ранней диагностики многих заболеваний, в частности, онкологических. Объемные эффекты, выраженные как значительные отклонения от нормальной анатомии, появляются как правило, на более поздней стадии заболевания, когда уже и клинически можно диагностировать данный процесс. На ранней стадии, когда нет нарушений структуры тканей и, следовательно, нет изменений анатомических взаимоотношений, физико-химические условия в клетках могут уже меняться, и вместе с ними изменяется количество и состояние клеточной воды, что и фиксируется при МР-томографии.

Изображение органов малого таза, выполненное МТР методом, проводится во фронтальной, сагитальной и аксиальной (поперечной) плоскостях (рис.11, рис.12). Изображения представляют собой Т1- и Т2- взвешенные изображении, где толщина одного анатомического сечения равна не менее 5 мм. Сагитальные сечения имеют преимущество для визуализации тела и шейки матки, влагалища, а также прямой кишки. Фронтальная проекция позволяет успешно выявлять вовлечение в опухолевый процесс мочевого пузыря, а также распространение опухоли на стенки таза.

Преимущества МРТ

Ø Магнитный резонанс в тех диапазонах мощности магнитного поля, которые используются в практической медицине, безвреден для пациентов, а, следовательно, может широко использоваться как для диагностики, так и для динамического контроля за течением заболевания, ходом лечения.

Ø МРТ не имеет ограничения в плоскостях исследования, следовательно позволяет получать многоплоскостные изображения с учетом физиологических и патологических изменений. Фактор многоплоскостного получения изображения решает вопросы топической дифференциальной диагностики с детализацией структурных компонентов органа, учитывая лучшую визуализацию в зависимости от проекции исследования.

Ø Метод позволяет получать изображения определенной области организма на большом протяжении, что создает благоприятные условия для более точной топической диагностики.

Ø МРТ, благодаря особенностям физических основ метод обладает высоким естественном тканевым контрастом, позволяет детализировать и оценивать все мягкотканные компоненты с точной детализацией структурных особенностей, а также отчетливо определить сосудистые структуры без применения контрастных препаратов

Ø Метод имеет большой дифференциально-диагностический спектр получения изображений за счет изменения протоколов исследования: импульсной последовательности, времени релаксации, проекций исследований.

Ø В большинстве случаев МРТ – неинвазивный метод, а те случаи инвазии (внутривенное введение парамагнитных МР-контрастных средств), не влекут за собой осложнений.

Ø Метод практически не имеет противопоказания, за исключением: искусственных водителей ритма сердца, клаустрофобии, наличия ферромагнитных имплантантов или трансплантантов.

Недостатки МРТ:

ü Невозможность проведенения количественной оценки плотности тканей.

ü Длительность получения изображения

ü Невозможность выявления патологических кальцинатов и оценки сосояния костных структур.

ü Возможность появления проблем, связанных с клаустрофобией.

ü Невозможность проведения исследований у пациентов с искусственными водителями ритма сердца и наличием ферромагнитных имплантантов или трансплантантов.

ü Высокая стоимость исследования

ü Невозможность использования в качестве скринингового метода.

 

110. Строение трубчатой кости в рентгеновском изображении.

 

Кость в рентгеновском изображении представлена структурами, содержащими известь. Остальные элементы кости, по содержащие извести, такие, как костный мозг, хрящ, надкостница, не образуют тени, но их тесная морфологическая и функциональная с костными балками дает возможность судить об их состоянии в зависимости от процессов, происходящих в костных балках.
Все кости анатомически принято делить на длинные и короткие трубчатые, губчатые и плоские. В трубчатых костях различают несколько анатомических отделов — эпифиз, метафиз, диафиз, апофиз.
Эпифиз — это участок кости, имеющий самостоятельное ядро (точку) окостенения и участвующий в образовании сустава.
Апофиз — участок кости, имеющий самостоятельное ядро (точку) окостенения, но в отличие от эпифиза не участвующий в образовании сустава. Апофизы представляют собой костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия мышц.
Диафиз — участок трубчатой кости, имеющий костномозговой
канал.
Метафиз — губчатый участок трубчатой кости между эпифизом и диафизом.
Граница между эпифизом и метафизом в растущей кости определяется легко по эпиметафизарному хрящу (физ), в закончившей рост кости — по поперечной линии уплотнения в месте синостоза. Границей между метафизом и диафизом считают участок перехода толстого кортикального слоя в тонкий. Этот уровень совпадает с концом костномозгового канала.
Кроме того, на доброкачественных рентгенограммах легко распознаются кортикальный слой, губчатая кость, ядра окостенения в эпифизах и апофизах, метаэпифизарпые зоны (или зоны роста), суставной хрящ, о толщине которого судят по ширине рентгеновской суставной щели, мягкие ткани, окружающие кость или сустав.
Кортикальный слой в рентгеновском изображении кажется почти гомогенным, что обусловлено тесным расположением массивных костных балок и ничтожным количеством и малыми размерами костномозговых пространств. В области эпифизов и метафизов толщина его очень незначительна, в области диафиза она достигает наибольших размеров. Внешние контуры кортикального слоя всегда гладкие, ровные, за исключением мест прикрепления связок и мышц.
Если в нормальных условиях костеобразующая деятельность надкостницы равномерна во всех местах (чем и обусловливаются ровные контуры кортикального слоя), то при патологических процессах эта равномерность нарушается. Появляются различной формы и объема периостальные наслоения, изменяющие толщину и очертания кортикального слоя.
Губчатая кость имеет на рентгенограмме нежный ячеистый рисунок. Хорошо различаются основные мощные костные балки, идущие по направлению силовых линий. Их расположение и направление характерны и находятся в тесной зависимости от функций данного отдела кости. Равномерность и гармоничность структуры являются признаком нормального костного рисунка и,
следовательно, нормальной кости. При патологических состояниях строение кости изменяется, с одной стороны, вследствие нарушения расположения костных балок непосредственно патологическим процессом (деструкция, травма и др.), а с другой — в результате перестройки кости. Таким образом, всякое изменение структуры большей частью указывает на наличие патологического процесса.
Кортикальный слой и губчатая кость вследствие различия структуры хорошо дифференцируются на рентгенограмме.
Ядра окостенения появляются в постнатальном периоде в хрящевых эпифизах и апофизах. Выглядят вначале островками губчатой кости с неровными нечеткими контурами. По мере роста приобретают более четкие очертания и форму, постепенно принимая окончательную форму эпифиза или апофиза. Появление ядер окостенения, а также прекращение их роста вследствие слияния с основной костью различны для разных костей скелета. Ниже мы приводим таблицы из руководства Н. Schinz и Н. Meyer (1928), иллюстрирующие ход окостенения скелета и пневматизации некоторых костей (рис. 3 и 4). Как известно, пневматизация в этих костях является признаком их возрастной дифферепцировки.
Мегаэпифизарная зона, зона роста, физ (ростовой хрящ) на рентгенограмме представляет собой бестеневую зону между ядром окостенения и метафизом. У метафизарного края обычно видна зона подготовительного обызвествления. Ширина зоны ростового хряща зависит от возраста, а также от различных патологических состояний организма.
Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени и поэтому между суставными концами костей образуется широкая рентгеновская суставная щель. Ширина последней соответствует толщине суставных хрящей, покрывающих эпифизы. Хрящевые поверхности эпифизов в нормальных суставах плотно прилежат друг к ДРУГУ. Поэтому всякое сужение рентгеновской суставной щели можно трактовать как истончение суставных хрящей.
У детей эпифиз состоит из хряща с небольшим ядром окостенения в центре, вследствие чего суставная щель на рентгенограмме выглядит гораздо шире, чем у взрослого. Нормальная ширина рентгеновской суставной щели в разных суставах у взрослого колеблется от 1 до 8 мм, а у детей — до 15—20 мм. Рентгеновская суставная щель у старых людей вследствие изношенности и обызвествления основного слоя суставного хряща несколько уже. Края костной части эпифизов, образующие рентгеновскую суставную щель, гладкие, четко очерченные, представляют собой отображение зоны первичной кальцификации.

 

Рентгеноанатомия таза.

Тазовая кость (os coxae) до 12—16 лет состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, которые в этом возрасте срастаются друг с другом. В области сращения тел этих костей имеется глубокая вертлужная впадина (acetаbulum), являющаяся суставной ямкой для головки бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена по окружности высоким краем, который на ее медиальной стороне имеет вырезку вертлужной впадины (incisura acetаbuli). Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной впадине, по ее периферии, имеется полулунная поверхность (fаcies lunаta). В центре вертлужной впадины находится ямка вертлужной впадины (fossa acetаbuli). Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух отделов. Нижний утолщенный отдел — тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) — участвует в образовании вертлужной впадины. Верхний, расширенной отдел — крыло подвздошной кости (аla ossis ilii). Он представляет собой широкую изогнутую пластинку, истонченную в центре. На периферии крыло утолщено, веерообразно расширяется и заканчивается подвздошным гребнем (crista iliaca). На подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа (lаbium externum), внутренняя губа (lаbium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади имеет костные выступы — верхние и нижние подвздошные ости. Спереди находитсяверхняя передняя подвздошная ость (spina iliаca anterior superior), которая легко определяется у живого человека. Ниже ее располагается нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). Ha заднем конце гребня имеется верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior), a несколько ниже ее — нижняя задняя подвздошная ость (spina iliаca posterior inferior).

Ha наружной поверхности крыла подвздошной кости есть слабовыраженные три шероховатые линии, на которых начинаются ягодичные мышцы и покрывающие их фасции. Передняя ягодичная линия(linea glutea anterior) самая длинная. Она начинается возле верхней передней подвздошной ости, идет дугообразно по направлению к большой седалищной вырезке седалищной кости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) расположена почти вертикально и параллельно заднему отделу предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) короче других, начинается между верхней и нижней передними подвздошными остями и идет над вертлужной впадиной до большой седалищной вырезки.

На внутренней поверхности крыла подвздошной кости имеется пологое углубление — подвздошная ямка (fossa iliaca). Нижней границей подвздошной ямки служит дугообразная линия (linea arcuаta), достигающая сзади переднего края ушковидной поверхности (fаcies auriculаris). Эта поверхность служит для сочленения с такой же поверхностью крестца. Дугообразная линия продолжается кпереди в подвздошно-лобковое возвышение. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость (tuberositas iliаca) для прикрепления межкостных связок.

Лобковая кость (os pubis) имеет расширенную часть — тело, и две ветви. Тело лобковой кости(corpus ossis pubis) образует передний отдел вертлужной впадины. От него впереди идет верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis) с подвздошно-лобковым возвышением (eminentia iliopubica), расположенным по линии сращения лобковой кости с подвздошной. Передняя часть верхней ветви резко изгибается книзу и переходит в нижнюю ветвь лобковой кости (rаmus inferior ossis pubis). В области медиального края лобковой кости находится овальной формы симфизиальная поверхность (fаcies symphysialis), служащая для соединения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального конца, имеется лобковый бугорок(tuberculum pubicum). По задней поверхности нижней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат одноименные сосуды и нерв.

Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), которое дополняет снизу вертлужную впадину и кпереди переходит в ветвь седалищной кости (rаmus ossis ischii). Тело седалищной кости с ее ветвью образует угол, открытый кпереди. В области угла кость имеет утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходитседалищная ость (spina ischiаdica), которая разделяет две вырезки: нижнюю малую седалищную(incisura ischiаdica minor) и верхнюю — большую седалищную (incisura ischiаdica mаjor). Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости, замыкая, таким образом, снизу овальной формы запирательное отверстие (forаmen obturаtum).

Бедренная кость (femur) — самая длинная трубчатая кость в организме человека. Она имеет тело и два конца. На верхнем (проксимальном) конце располагается головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью. Суставная поверхность головки направлена медиально и вверх. На ее середине находится ямка головки бедренной кости (fovea cаpitis ossis femoris) — место прикрепления одноименной связки. Шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два мощных костных бугра — вертела.Большой вертел (trochаnter mаjor) расположен вверху и латерально. На его медиальной поверхности, обращенной к шейке, находитсявертельная ямка (fossa trochanterica). Малый вертел (trochаnter minor) расположен медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия(linea intertrochanterica), сзади — межвертельный гребень (crista intertrochanterica).

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: