Флюорография. Принцип получения изображения, преимущества и недостатки метода.

Не делают радиоизотопные методы.

Делают КТ, МРТ, УЗИ,

Селезенка.

УЗИ, КТ, МРТ с контрастными препаратами одномоментно с печень.

· Исследование желудочно-кишечного тракта. Виды методов лучевой диагностики применяемых при
обследовании, их преимущества и недостатки.

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта -методы исследования, позволяющие
получить изображение этих органов на экране рентгеновского аппарата, а также сделать снимки на рентгеновской пленке.

Цели исследования. Рентгенологическое исследование применяется для выявления заболеваний пищевода(пороков
развития, язв, опухолей, сужения просвета, дивертикулов); желудка (язв, опухолей), кишечника(воспалительных заболеваний, опухолей, дивертикулов), а также нарушений двигательной функции этих органов.

Как выполняется исследование. Общей чертой для всех видов рентгенологического исследования органов
желудочно-кишечного тракта является использование контрастного вещества, чаще всего взвеси бария. Это связано с тем,
что полые органы - пищевод, желудок, кишечник - не задерживают рентгеновских лучей, а заполнение их барием позволяет
оценить форму, расположение, двигательную активность органов. Бариевая смесь принимается внутрь(больной пьет ее, стоя
за экраном аппарата).

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки для выполнения рентгеновского исследования пищевода,
желудка и тонкой кишки не требуется. Исследование проводится.утром, натощак, последний прием пищи должен быть за 8
часов до исследования.; Ирригоскопия ( исследование толстой кишки с бариевой клизмой) требует подготовки. Схемы ее
разные в различных медицинских учреждениях, больному обычно выдается инструкция для подготовки к процедуре
исследования. Наиболее распространенная схема - вечером за 12 часов до исследования ставится очистительная клизма, а
утром за три -два часа до исследования еще две очистительные клизмы.

Опасности и осложнения. Во время рентгенологического исследования больной получает определенную дозу
радиации, Современные аппараты дают возможность эту дозу максимально уменьшить. Тем не менее, рентгеновское
исследование должно проводиться по строгим показаниям по назначению врача. При беременности рентгеновское
исследование не проводится. Осложнений рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта нет.

3. Современные рентгенофлюорографические аппараты «Ренекс Флюро», МЦРУ «Сибирь», «Проскан-2000», «АМЦР-1». Их достоинства и недостатки.

У аппарата " Ренекс-флюро" много достоинств. Он не громоздкий. По сравнению с пленочным, он в 10-15раз
снижает дозу облучения. Он позволяет расширить и улучшить диагностику. Он в считанные секунды после съемки выводит
на монитор компьютера снимок. Врач сразу может его посмотреть, увеличить, выделить в более крупном масштабе нужные
зоны. Снимок Можно распечатать на бумаге. При необходимости пациент может его взять. Создается компьютерная база
данных на всех обследованных. Недостатки - высокие дозовые нагрузки на пациента.

Установка МЦРУ Сибирь-Н представляет собой систему сканирующего типа и предназначена для обследований
пациентов методом цифровой рентгенофлюрографии, позволяющей диагностировать патологии легочной системы, а также
други заболевания.

Получение рентгеновского изображения в цифровом виде в памяти компьютера дает возможность врачу оперативно
преобразовывать изображение в вид, наиболее удобный для визуального анализа.

Установка предназначена для широкого круга рентгенологических исследований органов грудной клетки, опорно-двигательного аппарата и позвоночника, костей черепа и периферических суставов. Наиболее эффективно использование установки для массовых профилактических и скрининговых исследований органов грудной клетки.

Но с ростом числа установок с МПК стали проявляться присущие этому детектору недостатки, из-за которых невозможно было продвигаться в направлении дальнейшего улучшения рабочих параметров:

· недостаточная загрузочная способность из-за образования пространственного заряда вокруг анодных проволочек,

· дорогая и сложная электроника, работающая в счетном режиме,

· сравнительно низкая надежность, обусловленная сложностью детектора и электроники,

· недостаточное пространственное разрешение.

Достоинства флюорографа ПроСкан-2000: линейный кремниевый детектор не требует периодического
обслуживания. Его 1024 активных элемента обеспечивают пространственное разрешение в плоскости пациента 2, 2 пар
линий на мм. Прямое преобразование рентгеновского излучения и высокая эффективность регистрации позволяют получать
прямой снимок всего при 100 мкР в плоскости пациента.

Рентгенозащитная кабина, имеющая поглощение равное 1, 2 мм эквивалента свинца уменьшает практически до
уровня естественного фона радиационную нагрузку на персонал, поэтому аппарат можно размещать рядом с врачами даже в
таких ограниченных объемах, как фургон передвижного флюорографического комплекса.

Среднечастотное питающее устройство УРП-30-СЧ-«АМИКО» в исполнении ПроСкан-2000 подключается к
электрической однофазной сети 220 В ± 10% и сопротивлением до 1, 5 Ом. Большинству флюорографических аппаратов для
нормальной работы необходима трехфазная сеть 380 В ± 10% с сопротивлением не более 0, 3 Ом.

Комплектация рабочих мест рентгенлаборанта и рентгенолога. На обоих местах устанавливаются компьютеры последнего поколения и профессиональные графические мониторы размером 21 дюйм. Профессиональный графический принтер обеспечивает 256 оттенков серого цвета и высокое пространственное разрейшение на термобумаге. При этом снимок одинаково информативен как на мониторе, так и на твердой копии. Для печати периодических отчетов аппарт комплектуется лазерным офисным принтером.

Программное обеспечение «ПроСкан» соответствует международному протоколу DfCOM-З.О, что позволяет п|ри необходимости интегрировать его в любую современную медицинскую информационную систему. Архивирование Изображении выполняется
цифровой видео диск емкостью 4 700 Мб (около 3500 снимков). На сегодняшний день это один из самых надежных
способов хранения такой информации.

Недостатки: минусом цифрового аппарата является цена - она примерно в два раза выше пленочных.

Аппарат АМЦР-1 предназначен для проведения цифровой рентгенографии и массовой флюорографии органов
грудной клетки пациента в положении стоя в прямой, боковой и косых проекциях, а также выполнения черепных снимков
ряда других исследований.

Принцип действия аппарата основан на получении четырех фрагментов изображения, которые далее " сшиваются компьютерной станцией в результирующее изображение, соответствующее полноформатному снимку.

Достоинства: предельно низкая лучевая нагрузка на пациента. Средняя рабочая доза на пациента в 50 раз меньше
чем при классической флюорографии и в 20 раз меньше, чем при выполнении рентгеновских обзорных снимков на пленке
или при цифровой флюорографии на аналогах без использования УРИ.

Высокая контрастная чувствительность (в 2-3 раза выше, чем при классической флюорографии с использование рентгеновской пленки). *

Цифровая технология получения изображения. Отказ от дорогостоящей рентгеновской пленки и проявочны фотоматериалов.

Компьютерная обработка изображений и компактное архивирование.

Возможность размещения рабочей станции управления аппаратом и обслуживающего медицинского персонала процедурной с использованием одной лишь защитной ширмы.

Флюорографы нового поколения имеют целый ряд положительных отличий от пленочных аппаратов:

1. малая лучевая нагрузка на пациента (в 10-30 раз ниже чем на пленочном флюорографе 12Ф7) делает эти аппараты практически безопасными;

2. широкий динамический диапазон изображения позволяет надежно выявлять патологию как в мягких тканях, гак и костных структурах.

3. возможность математической обработки изображения повышает диагностическую эффективность флюорографии

4. обеспечивается возможность создания цифрового архива снимков (на жестком диске емкостью 3, 5 Мгб может храниться до 12 тысяч специально обработанных снимков );

5. возможность дистанционной передачи цифрового изображения по линиям связи повышает оперативность заочной консультации;

6. экономичность цифровой флюорографии (нет необходимости в использовании дорогостоящей фотопленки и химреактивов) позволяет окупить стоимость цифрового аппарата за 3 года,

В настоящее время в медицинских учреждениях России работает уже более 160 малодозовых цифровых флюорорафов отечественного производства. Это аппараты сканирующего типа (Орловского предприятия “Научприбор”, СП “Спектр”, ЗАО“Амико”) и аппараты с неподвижной ПЗС матрицей “Ренекс-Флюро” СИ “Гелпик”.

Особенности эксплуатации цифровые рентгеновских аппаратов в составе передвижных диагностических кабинетов потребовали решения целого ряда инженерных -задач:

1. защиты цифрового флюорографа (включая и бортовой компьютер) от механической вибрации, вызванной транспортировкой кабинета,

2. защиты детектора приемной рентгеновской камеры и бортового компьютера от воздействия отрицательной температуры в холодное время года,

3. падежной радиационной защиты зоны рентгенографии с учетом вибрационного фактора:

4. обеспечения надежной работы цифрового флюорографа и вспомогательной техники в полевых условиях (при плохой электросети и в случае ее отсутствия):

5. обеспечения надежной электробезопасности передвижного кабинета в условиях автономного заземления:

6. разработки инженерной системы жизнеобеспечения для нормальных условий работы обслуживающего персонала и пребывания пациентов внутри кабинета в любое время года:

7. обеспечения надежной стерилизации рабочего помещения после окончания работы.

В 2000 г рядом отечественных предприятий были разработаны и изготовлены четыре опытных образца передвижных медицинских кабинетов, оснащенных цифровыми флюорографами. Ниже приведены краткие технические характеристики этих изделий:

ЗАО “АМИКО” создан передвижной флюорографический кабинет “КФП-Ц”. Он выполнен в виде цельнометаллического блока — контейнера, смонтированного на шасси автомобиля ЗИЛ-5301 ЕО “Бычок”. Кабинет оснащен малодозовой цифровой рентгенографической установкой сканирующего типа с твердотельной линейкой-детектором и среднечастотным рентгеновским генератором. Съемка пациента выполняется в рентгенозащитной кабине При этом.линейка-детектор занимает вертикальное положение; сканирование легких производится в горизонтальном направлении. Время сканирования 6 сек Воспроизведение и анализ цифрового рентгеновского изображения производится на компьютере промышленною типа, установленном в отдельном салоне, где находится рабочее место рентген-лаборанта. Компьютер укомплектован лазерным принтером, позволяющим получить твердую копию на бумаге. Между рентгенозащитной кабиной и салоном рентген-лаборанта, находится раздевалка для пациентов. Кабинет оборудован встроенной мебелью и инженерной системой жизнеобеспечения, включающий электрообогреватели и кондиционер. Стерилизация кабины пациента осуществляется с помощью бактерицидной лампы.

Заводом медицинского оборудования “Тандем” (г. Буденовок) совместно с ЗАО “Научприбор" (г. Орел) разработан и изготовлен опытный образец передвижного флюорографического кабинета МК 7-РЦ. Кабинет представляет собой цельнометаллический блок контейнер, смонтированный на собственной двухосной ходовой части автомобильного прицепа. Длина блок - контейнера 7 метров Кабинет оснащен малодозовой цифровой рентгенографической установкой сканирующего типа МЦРУ< < Сибирь> > со среднечастотным высоковольтным источником. Преобразование рентгеновского сигнала производится с помощью многопроволочной пропорциональной камеры-детектора газоразрядною типа. Линейка детектора расположена горизонтально: сканирование пациента производится в вертикальном направлении. Время сканирования 8 сек. Сканирующий механизм установлен на специальной юстировочной платформе, предназначенной для приведения устройства â горизонтальное положение во время съемки Кабинет оборудован встроенной мебелью и инженерной системой жизнеобеспечения, которая включает: электрокалориферную отопительную систему, систему принудительной вентиляции, искусственное и естественное освещение, кондиционер, холодильник, водонагреватели. Кабинет может буксировать любой вид транспорта, оборудованный пневмоприводом.

Заводом медицинского оборудования “Тандем” (г.Буденовск) совместно с СП“Гелпик” создан передвижной флюорографический кабинет МК 9 - ФЦ, который представляет собой цельнометаллический блок-контейнер, смонтированный на собственной трехосной ходовой части автомобильною прицепа. Длина блок-контейнера 9 метров. Кабинет оснащен малодозовой цифровой рентгенофлюорографической установкой “Ренекс-Флюро М” со среднечастотным источником питания “Ренекс-Авто”. обеспечивающий работу флюорографа при необходимости с бензогенератором. Кабинет имеет три отсека: тамбур, рабочее помещение, бытовой отсек. Тамбур предназначен для надежной изоляции рабочего помещения от внешней среды, что важно при работе в холодное время года. В рабочем помещении находятся: цифровая рентгенофлюорографическая установка. рентгенозащитная кабина для пациента, рабочее место рентген-лаборанта- оснащенное компьютером промышленною типа. Бытовой отсек предназначен для отдыха обслуживающего персонала Кабинет оборудован встроенной мебелью и инженерной системой жизнеобеспечения, которая включает: электрокалориферную отопительную систему, систему принудительной вентиляции, искусственное и естественное освещение, кондиционер. водонагреватель. В рабочем помещении установлена бактерицидная лампа. Буксировка флюорографического кабинета разрешается любым видом транспорта, оборудованного пневмоприводом.

ММЗ “Вымпел” совместно с СП “Гелпик” разработал и изготовил передвижной малодозовый цифровой флюорографафнческий кабинет “Ренекс Флюоро П.”. Он имеет цельнометаллический корпус длиной 7 метров. Внутри помещение имеет четыре секции: тамбур, комната ожидания, комната рентген-лаборанта и рентгенозащитное помещение, где производится съемка пациентов. Съемка производится на цифровом флюорографе “Ренекс - Флюоро М”, оснащенным микропроцессорным среднечастотным высоковольтным питающим устройством с накопителем “Ренекс Авто”, который позволяет производить подключение аппарата как к сети 22U В. так и бензогенератору. Бензогенератор 220 В мощностью 6 кВт находится в тамбуре. Рентгеновский излучатель н приемник рентгеновского излучения. содержащий сверхсветосильный объектив и оптически сопряженную с ним ПЗС- матрицу, механически связаны между собой и закреплены посредством каретки на вертикальной стойке - штативе Механизм привода каретки, имеющий дистанционное управление, позволяет осуществить корректировку положения съемочной камеры относительно пациента. Такое техническое решение исключает необходимость в использовании подъемника пациента, что не мало важно при съемке легких п ограниченном помещении передвижного кабинета. Рабочее место рентген-лаборанта оснащено компьютером промышленного типа. Второй компьютер находится у врача-рентгенолога в противотуберкулезном учреждении, где и производится архивирование снимков на магнитооптических дисках. В особых случаях, например при необходимости экстренной консультации, оперативная цифровая информация о пациенте может быть передана из передвижного флюорографического кабинета на базовый компьютер по телефонной пинии или радиочастотному каналу Кабинет оборудован встроенной мебелью и инженерной системой жизнеобеспечения, включающей: электроотопительную систему, систему принудительной вентиляции, кондиционер, искусственное и естественное освещение. В рентгеновском помещении установлен бактерицидный излучатель. Перевозка флюорографнческого кабинета осуществляется с помощью полуприцепа или автомобиля КАМАЗ - 43101. В рабочее положении флюорографическнй кабинет устанавливается c помощью четырех домкратов. Все опытные образцы передвижных цифровых флюорографов прошли технические и медицинские испытания. В настоящее время ведется подготовка к их серийному производству. Это хорошо, такие аппараты крайне необходимы практическому здравоохранению. Это фактически первая ступенька- ведущая передовые цифровые технологии в российскую " глубинку" Дальнейшие исследования, которые будут проведены врачами и инженерами в ходе практической работы, позволят получить ценный материал дня улучшения конструкции передвижных цифровых флюорографических кабинетов. О некоторых перспективах в этом направлении можно сказать и сегодня, исходя из сравнительного анализа технических характеристик опытных образцов и их эксплуатационных возможностей, полученных в результате испытаний. Очевидно, что перспективные модели передвижных флюорографов будут оснащены цифровыми малодозовыми аппаратами " Ренекс - Флюро М" с микропроцессорным среднечастотным питающим устройством " Ренекс - Авто", как наиболее надежными в мобильных условиях. Высокая надежность этого аппарата обеспечивается отсутствием механических сканирующих узлов и " щадящим" режимом работы рентгеновской трубки (ресурс трубки составляет более 50000 снимков). Кратковременная экспозиция (доли секунды, вместо б - 8 сек) исключает динамическую нерезкость изображения, присущую сканирующим аппаратам. При этом увеличивается пропускная способность флюорографического кабинета (40 человек в час. вместо 20 на сканирующих аппаратах). Кроме этого, можно предположить, что при госзаказе предпочтение будет уделяться унифицированным цифровым флюорографическим кабинетам, которые могут перевозиться любым видом транспорта. Примером здесь может служить изделие ММЗ " Вымпел" " Ренекс -Флюро П", о котором мы говорили выше.

Билет №9

· Послойное рентгенологическое исследование (томография). Принцип получения изображения, понятия
«томографический слой», «шаг».