Рентгеновский архив. Сроки хранения флюорограмм..

Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отделения лучевой диагностики. Архив должен быть расположен в отдельном здании, подвале или на чердаке. Если один рентгенкабинет можно использовать несгораемые сейфы.

На архив возлагаются следующие функции:

· Учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача материалов.

· Контроль за правильностью оформления принимаемых в архив материалов.

· Обеспечение пользования архивными материалами в практических и научных целях.

· Подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с существующим положением и приказами М3.
Материалы сдаются в архив в день выписки больного. На титульном листе истории болезни ставится штамп о сдаче
рентгенограмм с указанием их числа и подпись рентгенолаборанта.. Выдача материалов для использования вне данного
учреждения производится по запросу государственного учреждения. Если снимки сделаны платно, то выдаются без всях условий.

Срок хранения рентгеновских снимков определен два года при отсутствии патологии и 5 лет для снимков, отражающих
патологические изменения (кроме онкологии и туберкулеза). Такие же сроки устанавливаются и для хранения цифровы: рентгенограмм. Туберкулез - хранение 10 лет. Онкология - 25 лет. Флюорограммы без патологий - 5 лет.

По истечении срока хранения рентгенограммы списываются и сдаются как серебросодержащие отходы.

Журнал учета рентгеновских исследований хранится в архиве 25 лет и является медицинским документом.

Миелография. Методика. Роль рентгенолаборанта при выполнении этого исследования.

Миелография - рентгенологическое исследование субарахноидального пространства спинного мозга после введения в негоконтрастного вещества. Контрастными веществами являются водорастворимые йодосодержащие препараты амипак и омнипак. Их растворы в объеме до 10 мл вводят в сидячем положении больного после местной анестезии. Пункцию чаще осуществляется со стороны спины между остистыми отростками III - IV поясничных
позвонков. Снимки осуществляют в прямой и боковой проекциях в вертикальном и горизонтальном положениях пациента.
Искусственное контрастирование субарахноидального пространства может быть достигнуто также путем введения в него рентгенонегативного контрастного вещества - газа (закись азота, кислород, воздух). Такое исследование носит название пневмомиелография. Обычно она осуществляется путем люмбальной пункции и введения 30-40 мл газа. К вероятному
уровню поражения газ подводят путем соответствующего приподнимания головного или ножного конца снимочного стола.
Рентгенограммы делают в обычных проекциях. Наиболее информативны боковые снимки, выполненные в положении латеропозиции.

Миелография позволяет получить изображение субарахноидального пространства спинного мозга после введения в это пространство контрастного вещества. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии или выполняют снимки (рентгенография). Контрастное вещество обладает большим удельным весом по сравнению со спинномозговой жидкостью, поэтому у пациента, лежащего на рентгеновском столе на животе с опущенным головным (или ножным) концом, оно будет стекать по направлению к голове (или к ногам). Рентгеноскопия позволяет врачу следить за тем, как
контрастное вещество заполняет субарахноидальное пространство, а рентгенография - получить необходимые снимки. Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски),
рентгеноконтрастные вещества и другие препараты.

Из зоны облучения необходимо удалить все драгоценности и другие металлические предметы.

Пациенту следует объяснить, что после окончания исследования он должен соблюдать постельный режим в течение 12-16 ч, причем первые 6-8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.Если во время исследования применялось жирорастворимое контрастное вещество, после окончания исследования его эвакуируют из субарахноидального пространства. При этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим (лежать на ровной
твердой поверхности) в течение 6-24 ч. Перед исследованием выполняют премедикацию. Если планируется поясничная пункция, подготовка включает
также очистительную клизму. Пациента укладывают на бок на краю стола с подбородком, прижатым к груди, и коленями, притянутыми к животу.

 

Билет №15

3.Устройство рентгеновской трубки.

Рентгеновское излучение создается рентгеновской трубкой, которая состоит из катода и анода.

Наибольшее напряжение подходит к катоду.

Катод.

Это отрицательно заряженный элемент (электрод). Представляет собой вольфрамовую нить накала. Бывают две нити накала большая и малая. Они выполнены в форме спирали, которая позволяет сократить площадь. На поверхности нити накала нанесен слой из щелочноземельных компонентов. Исследования с малой нитью накала проходят с малой нагрузкой, с
большой нитью накала - с большой нагрузкой.

Анод.

Положительно заряженный элемент. Представляет собой вольфрамовую пластину (мишень). Форма анода различная, в зависимости от трубки может быть:

· в виде усеченного конуса, который соединен с ротором; ротор запускает конус, и он будет вращаться. Это трубки с вращающимся анодом.

· в виде скошенной под 45° пластины. Это трубки с не вращающимся анодом. Эти трубки устанавливаются на дентальные аппараты, в маммографы, в палатные аппараты и некоторые другие рентгеновские установки.

Рентгеновская трубка.

Выполнена из жаропрочного стекла. Внутри относительный вакуум. Снаружи трубка покрыта металлическим кожухом (свинец). Между колбой и кожухом слой масла для охлаждения. Масло способно испаряться, от этого зависит срок
эксплуатации трубки (4-5 лет). Для выхода рентгеновских лучей используется выходное окно в форме квадрата. Одно окно колбе (большое), второе - в кожухе (малое окно).

Рентгеновская трубка в виде колбы из жаропрочного стекла, способного пропускать рентгеновское излучение. Внутри нее относительный ваккум.Снаружи трубка покрыта кожухом, кот.защищаетот вылита рентг.излучения в разные стороны. В кожухи есть окно- выходное окно. Между колбой и кожухом имеется слой масла, для обеспечения высокой теплоемкости и теплоотдачи( что-бы колба остывала). Среднее продолжительность работы трубки 5 лет.

Классификация рентген. трубки:

-диагностические и терапевтические

-по мощности (от 0.2 до 100 квт)

-по числу фокусов (один или два)

-по конструкции анода ( с неподвижным или с вращающимся анодом)

-по способу охлаждения (водное, масленное или комбинированное)

 

БИЛЕТ№16

Цифровая рентгенография. Преимущества и недостатки метода.

Преимущ ества:

- Доза рентгеновского излучения уменьшается опосредованно (не надо переснимать).

-Дает возможность проводить обработку изображения (фильтровать, измерять, увеличивать)

-Удобное архивирование (запись на диски и внешние носители)

- нет фотохимического процесса обработки пленки.

- Уменьшение лучевой нагрузки в 8-10 раз.

-Позволяет моделировать контрастность и яркость изображения

-Сокращает время исследования

- Передача информации по сети другим специалистам и в другие учреждения

Недостатки:

-Очень дорогое оборудование.

-Изображение не достоверное на 100% - оно виртуальное.

-Не имеет юридической силы, не является документом, т.к. они могут быть изменены.

-На бумажных носителях не получается анализировать снимки, а пленка очень дорогая.

-Мало информативна для исследования мягких тканей

Рентгенография в стоматологии. Требования, предъявляемые рентгеновскому кабинету в стоматологической поликлинике (размеры помещений, сан.режим).

Обеспечение радиационной безопасности при рентгено-стоматологических исследованиях (САНПИН 2.6.1.1192-03

В стоматологических клиниках, расположенных в жилых зданиях, разрешено устанавливать рентгеновские аппарата цифрового типа и аппараты, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории). Пи
этом помещение, в котором проводятся рентгено-стоматологические исследования, должно соответствовать требованиям норм радиационной безопасности.

-Площадь кабинета для размещения дентального прицельного аппарата (цифрового) должна быть не менее 6 кв м, для ортопантомографа (цифрового) — не менее 8 кв м, для двух аппаратов — не менее 12 кв м..

-Над помещением, в котором проводятся рентгеновские исследования, недолжно быть помещений с повышенной влажностью. Если выше расположена жилая квартира, то над рентген-кабинетом не должно быть туалетов, душевых и ванных комнат. Могут быть— коридоры, кухни и жилые комнаты.

-Ширина дверного проема должна быть не менее 0.9 м,

-Дверь из процедурной в коридор должна открываться в сторону коридора.

-Дверь из комнаты управления (пультовой) в процедурную должна открываться в сторону процедурной.

-При нахождении в помещении более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройсн
блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

-Все открытые металлические приборы (в клинике чаще всего это радиаторы отопления)должны быть изолирован
с помощью защитных экранов.

-Поверхности стен и потолка в рентген-кабинете должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

-В качестве материала пола разрешено использовать керамическую плитку или
антистатический линолеум.

-В помещении процедурной обязательно должна быть раковина с подводкой горячей и холодной воды.-Система приточно-вытяжной вентиляции в рентген-кабинете должна быть автономной. Вытяжка должа
осуществляться из двух зон — верхней и нижней, в отношении 50%; приток — в верхней зоне. Кратность воздухообмена
в час должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

Один раз в месяц проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.

 

3. Виды вуалей рентгеновского изображения. Способы их предупреждения.

Под вуалью понимают общее или местное почернение эмульсионного слоя пленки или приобретение им окрашенного оттенка, вызванные различными причинами, помимо процесса рентгенографии. Вуаль может образоваться под воздействием, различных факторов: естественной фоновой радиации, тепла, высокой влажности и химических паров, при нарушении условий проявления пленки и неправильном фотолабораторном освещении.

Возникновение общей или частичной вуали означает, что пленка неправильно или длительно хранилась, частично или полностью засвечена

ионизирующим излучением или светом. Окисление на воздухе мокрой или
смоченной в проявителе пленки. Проявление в старом или в неравномерно
нагретом проявителе. При проявлении в истощенном проявителе образуется желтая, желто-коричневая вуаль. Радужная
вуаль, покрывающая всю пленку или в виде пятен, появляется во время загрязнения проявителя фиксажем.

Уровень вуали определяется при сенсиметрической оценке рентгеновской пленки. Он не должен превышать 0, 22.

Вуали
Фрикционная	Несоблюдение сроков, правил хранения и зарядки пленки, фабричный брак пленки.
Краевая
Контактная
Световая	↑ ↓

Воздушная	Несоблюдение правил подготовки растворов и выполнение работ фотопроцесса
Химическая
Желтая
Дихроическая

Фотографическая	Несоблюдение правил подготовки растворов и выполнение работ фотопроцесса.
Сползание эмульсии
Перепроявление
Недопроявление
Посторонние тени на снимке	↑ ↓
Маленькие круглые прозрачные пятна	Несоблюдение правил сушки снимка
Кристаллы на снимке
Серебристо-белые пятна и налет
Мутные пятна и пузырьки

 

 

Фрикционная вуаль - выражается в появлении в изображении «молниеподобных», ветвистых структур и участков выраженной оптической вуали (потемнение снимка). Она образуется в результате самопроизвольных электрических процессов в эмульсии при хранении коробок одна на другой, либо при старении пленки.

Краевая вуаль - определяется в виде черных полос различной ширины по периметру пленки. Образуется в результате попадания в коробку с пленкой ионизирующего излучения.

Световая вуаль - определяется в виде (не) равномерно усиленного потемнения пленки. Образуется при использовании неисправных лабораторных фонарей, либо при действии на пленку других источников света.

Тепловая вуаль - определяется в виде смазанности и затемнения рисунка в месте воздействия теплового источника с наложением желтизны. Возникает при длительном рассматривании формирующегося изображения слишком близко к
лабораторному фонарю.

Воздушная вуаль - появление на проявленной пленке дополнительного серого фона, снижающее контрастность изображения.Появляется вследствие окисления проявителя, находящегося в эмульсии пленки, если ее долго держать вне проявочной емкости.

Пузырчатая вуаль (пятна заливки) - отражается в виде округлых недопроявленных участков различных оттенков.
Образуется в результате фиксации воздушных пузырьков на поверхности пленки в момент ее проявления.

Дихроическая (двухцветная) вуаль - в виде окрашивания снимков в желто-зеленых или красновато-зеленый цвет.Образуются при попадании фиксажа в проявитель, избытке бромистого калия в проявителе. При истощении фиксажа могут проявляться сине-зеленые пятна.

Фотографическая вуаль - в виде потемнения пленки и снижения ее контрастности. Возникает при ручном проявлении пленки в теплом проявителе (выше 25°).

Билет №17

· Цифровая рентгенография. Основные методы получения цифрового изображения.

· Непрямая цифровая рентгенография.

Рентгеновское излучение преобразуется в световые вспышки, затем преобразуется в электросигнал. При непрямой цифровой
рентгенографии физико-технические условия (доза излучения) не меняются.

· Прямая цифровая рентгенография.

Рентгеновское излучение непосредственно переходит в электросигнал.

Основными методами получения цифрового изображения являются:

· оцифровка рентгеновского изображения, получаемого на выходе с усилителя рентгеновского изображения (УРИ)

· применение запоминающих люминофорных пластин

· использование полупроводниковых детекторов для регистрации рентгеновского изображения

Наиболее широко используемым методом получения цифрового изображения является использование подсистем, позволяющих оцифровать видеосигнал с выхода УРИ. Такие системы построены на базе аналогово-цифрового
преобразователя (АЦП). АЦП регулярно измеряет амплитуду видеосигнала и в зависимости от величины присваивает цифровое значение. Число измерений выполняемых в течение секунды, называется частотой модуляции. Чем выше частота, тем более точно будет оцифрован видеосигнал. Метод является относительно дешевым, используется более 15 лет и
позволяет получать цифровое изображение высокого качества.

Цифровая рентгенография — это способ получения рентгеновского изображения в цифровом виде для последующего
его анализа, обработки и хранения. Главная цель рентгеновских изображений в цифровой форме - получение максимально
возможного количества диагностической информации. Обычное рентгеновское изображения на пленочной рентгенограмме
далеко не всегда позволяет добиться этого. Цифровая же обработка рентгенограммы позволяет расширить возможности:
корректировать изображение, улучшать его визуальное качество и проводить компьютерную обработку, что в значительной
мере способствует улучшению диагностики.Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения приего прохождении через различные
ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку.

В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммарнное изображение всех тканей
(тень). Из этого следует, что для получения адекватного рентгеновского снимка необходимо проводить исследование рентгенологически неоднородных образований.

В современных цифровых аппаратах регистрация выходного излучения может производиться на специальную кассету с плёнкой или на электронную матрицу. Аппараты, обладающие электронной чувствительной матрицей, стоят
значительно дороже аналоговых устройств. При этом печать плёнок производится только при необходимости, а диагностическое изображение выводится на монитор и, в некоторых системах, сохраняется в базе данных вместе с остальными данными о пациенте.

Качество полученного рентгеновского снимка определяется, 3 основными параметрами. Напряжением, подаваемым на рентгеновскую трубку, силой тока и временем работы трубки.

2. Рентгенография в стоматологии. Защита пациента от лучевой опасности.

Радиационная безопасность пациентов может быть обеспечена следующими путями:

· знанием врачом-стоматологом оптимальных алгоритмов обследования пациентов с различными видами патологии,

· знанием врачом-стоматологом величин радиационной нагрузки при различных методах рентгенологического исследования;

· экранированием жизненно важных и высокочувствительных органов пациента,

· диафрагмированием поля облучения,

· сокращением до минимума времени исследования, что обеспечивается качеством пленки и усиливающих экранов.

Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов врентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований. >

· Большая защитная ширма для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении) - 1 шт.

· Фартук защитный односторонний - легкий (для персонала) - 1шт. воротник защитный (для персонала) - 1шт.

· Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для
пациента) - 2шт.

Дозы облучения персонала групп А; Б и населения не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99.

· 3. Рентгеновские трубки с вращающимся анодом. Особенности их эксплуатации и преимущества перед трубками с
неподвижным анодом.

Рентгеновские трубки с вращающимся анодом.

Скорость вращения анода достигает 2800, 6000 и даже 9000 оборотов в минуту. Там где есть вращающийся анод, катод несколько отклонен от центральной оси. При вращающемся аноде пластина может быть выполнена не только из вольфрама, но и из малибдена и вольфрамо-рениевого сплава. Вращение анода позволяет повысить теплоемкость. Трубка с вращающимся анодом позволяет проводить исследования органов человека с большим объемом и повышенной плотностью (череп, позвоночник), где необходимы лучи повышенной жесткости. Он сравнительно мало нагревается при периодической
рентгенографии с короткими выдержками (десятые доли секунды) даже при рабочем анодном напряжении на трубке свыше 100кВ.

Рентгеновские трубки с неподвижным анодом.

Характеризуются низкой теплоемкостью анода. Такая конструкция анода не позволяет длительно эксплуатировать рентгеновскую трубку с большим анодным напряжением. Используются в маломощных рентгеновских аппаратах
(дентальных и передвижных).

Билет№ 18

· 1. Бронхография. Две основные методики бронхографии. Роль рентгенолаборанта.

Бронхография - методика рентгенологического исследования бронхов после их искусственного контрастирования рентгеноположительными контрастными препаратами с предварительной анестезией верхних дыхательных путей и
бронхиального дерева.

Существует две основные методики бронхографии: общая и направленная.

Общая бронхография.

Исследование начинают с анестезии дыхательных путей. Под контролем рентгеноскопии катетер вводят в устье главного бронха исследуемого легкого. Через катетер контрастным веществом туго заполняют главный, долевые и частично сегментарные бронхи. На трохоскопе выполняются снимки исследуемого легкого в прямой, боковой и косых проекциях.
Направленная бронхография.

В ряде случаев используют направленную бронхографию с контрастированием бронхов отдельной доли, сегмента легкого.При этом катетер вводят в устье соответствующего бронха. Другие манипуляции выполняются также как при направленной. Получаемое изображение исследуемых бронхов более четкое, чем при общей бронхографии. Для направленной бронхографии требуется большее количество анестетика. Продолжительность исследования при
направленной бронхографии примерно в два раза больше, чем при общей, и соответственно вдвое больше облучение больного. Общая бронхография легче переносится больными, что объясняется меньшим количеством токсичных
анестетиков, отсутствием раздражения катетером устьев бронхов и меньшей продолжительностью исследования. При общей бронхографии меньше облучение персонала.Все указанные этапы бронхографии выполняются врачом - рентгенологом. Рентгенолаборант оказывает помощь врачу при
исследовании. Рентгенлаборант является основным членом группы, которая призвана обеспечить правильное, эффективное и безопасное использование рентгенографического комплекса. Работа рентгенлаборанта строится на следующих принципах:

-Строгое соблюдение режима стерильности в операционной с учетом особенностей работы рентгеновского оборудования. Современные рентгено-ангиографические аппараты имеют покрытие, стойкое к действию дезинфицирующих средств. Но при их обработке нужно учитывать следующие моменты: использовать современные дезсредства, не
содержащие активного хлора, разводить минимально допустимую концентрацию, не допускать проникновения дезсредства
внутрь аппарата.

-Знание хода эндоваскулярных вмешательств не только с точки зрения рентгенлаборанта, но и манипуляций рентгенохирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки. Эти знания позволяют на практике в нужный момент
применить различные возможности современной рентгеновской аппарату

-Знание принципов оказания экстренной помощи при неотложных состояниях.Зная ход эндоваскулярных вмешательств, осложнений, которые могут возникнуть при тех или иных манипуляциях, рентгенлаборант, имея опыт работы по оказанию экстренной помощи, при необходимости может помочь оказать квалифицированную помощь при проведении
реанимации.

-Активное участие в использовании современных компьютерных технологий при получении качественного изображения. Знание возможностей оборудования, грамотное использование лазерных камер и проявочных автоматов способствует значительному улучшению качества получаемых рентгенограмм.

Выполнение вышеизложенных принципов работы в отделении рентгеноэндоваскулярной хирургии и ангиографии
позволяет повысить вклад рентгенлаборанта в проведении процесса, обеспечить более эффективную и качественную эксплуатацию рентгенографического оборудования.

 

2. Рентгенография в стоматологии. Преимущества цифровой рентгенографии перед пленочной.

-Снижение лучевой нагрузки на пациента в 10—20 раз, или на 90—95%.Именно во столько раз детекторы современного
радиовизиографа более чувствительны к рентгеновским лучам, чем обычная пленка.

-Применение радиовизиографа позволяет отказаться от фотолабораторного процесса.

-Создание фундаментальной базы данных пациентов. Ее объем определяется только возможностями памяти компьютера.
Изображение в первичном или преобразованном виде может храниться в памяти компьютера.

-Использование радиовизиографа предусматривает ряд стандартных вариантов обработки изображения:

—возможность изменения яркости и контрастности,

—возможность получения и сравнения негативного, позитивного и цветного изображений.

—возможность увеличения и получения панорамного изображения.

—возможность выполнения линейных и угловых измерений, что позволяет получать внутри рентгенограмм значительное
проекционное увеличение;

—возможность определения оптической плотности и построения гистограмм.

-Радиовизиографическое изображение возникает на экране монитора уже через несколько секунд после экспонирования.
Еще несколько секунд необходимо для оптимизации качества изображения. Для получения твердой копии на лазерном принтере или на термовидеопринтере необходимо еще 15—20 с. Суммарные затраты времени на выполнение одной
радиовизиограммы не превышают 1 мин. В настоящее время разработаны технологии получения пленочных рентгенограмм течение 2—4 мин (машинное и ручное проявление в высокотемпературных растворах, самопроявляющаяся пленка и др.).

3. Интенсивность рентгеновского излучения. Факторы, влияющие на интенсивность.

Интенсивность рентгеновского излучения определяется напряжением генерирования, величиной анодного тока и расстоянием от фокуса трубки.

Один и тот же пучок лучей с увеличением расстояния падает на все большую и большую поверхность; когда расстояние увеличилось вдвое, облучаемая поверхность увеличилась вчетверо и, следовательно, интенсивность облучения уменьшалась в четыре раза. С увеличением расстояния втрое облучаемая площадь увеличилась в девять раз, а интенсивность облучения уменьшилась в девять раз и т. д. Отсюда следует, что с увеличением фокусного расстояния вдвое для получения одинаково эффекта потребуется увеличить количество рентгеновской энергии, падающей на пленку или кожу больного, вчетверо. И
обратно, с уменьшением расстояния вдвое количество подведенной рентгеновской энергии должно быть уменьшено вчетверо.

В интенсивности рентгеновского излучения имеют значение также тип аппарата, характеристика трубки и угол падения лучей на облучаемую поверхность. Наибольшая интенсивность излучения получается на конденсаторных аппаратах, дающих: более или менее постоянное высокое напряжение; наименьшая интенсивность получается при питании трубки
однокнотронным аппаратом с прерывисто-пульсирующим напряжением. Рентгеновская трубка в зависимости от ее изношенности может давать разницу в 25% и более. Что касается угла падения, то облучаемая поверхность получит
максимальное количество энергии, если она расположена перпендикулярно к направлению пучка лучей.

Билет №19

· 1.

2. Абсцессография. Роль рентгенолаборанта при выполнении этого исследования.

Рентгенологическое исследование образовавшихся гнойников после введения в их полости контрастного вещества путем пункции.

Для контрастирования используются: омнипак, визипак, ультравист.Перед абсцесографией выполняют обзорную рентгенограмму исследуемой области. В полость абсцесса вводят пункционную иглу, отсасывают ее содержимое. Затем в полость вводят контрастный раствор.

Рентгенографию осуществляют в прямой и боковой проекциях.

Введенный контрастный раствор при полипозиционном исследовании рисует на снимках формы, величину абсцесса, его внутреннюю поверхность, иногда указывает связь его с соседними органами и полостями.

 

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: